張治梅顧雪琴*

（1 江陵縣婦幼保健院外科，湖北 江陵 434100；2 荊州市江陵縣人民醫(yī)院，湖北 江陵 434100）

瑞芬太尼用于胃腸外科術(shù)后持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛的療效及護理觀察

張治梅1顧雪琴2*

（1 江陵縣婦幼保健院外科，湖北 江陵 434100；2 荊州市江陵縣人民醫(yī)院，湖北 江陵 434100）

目的 探討胃腸外科手術(shù)后使用瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵入的鎮(zhèn)痛效果和臨床護理經(jīng)驗總結(jié)。方法 納入本院行胃腸外科手術(shù)的患者185例，隨機分成瑞芬太尼組(A組)和芬太尼組(B組)，A組給予瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵入，B組給予芬太尼持續(xù)靜脈泵入，對兩組的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)等進行觀察對比，并記錄實驗過程中的護理措施。結(jié)果 瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果顯著好于芬太尼組，兩組患者不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 胃腸外科術(shù)后鎮(zhèn)痛瑞芬太尼效果較芬太尼更好，優(yōu)質(zhì)的護理有助于減輕患者的痛苦。

瑞芬太尼；芬太尼；胃腸外科；護理

外科手術(shù)是治療部分臨床疾病的有效手段，由于手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后患者會出現(xiàn)疼痛、焦慮等不良反應(yīng)，疼痛能加大患者的應(yīng)激反應(yīng)，增加患者痛苦。術(shù)后鎮(zhèn)痛已越來越受到廣泛的臨床關(guān)組，但在實際的護理工作中，由于對鎮(zhèn)痛的知識了解不足，往往會忽視患者的疼痛反應(yīng)和鎮(zhèn)痛治療，不同鎮(zhèn)靜劑的使用也會影響到臨床的鎮(zhèn)痛效果，本文擬比較胃腸外科術(shù)后185例患者使用瑞芬太尼和芬太尼的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，并總結(jié)鎮(zhèn)痛過程中的護理細節(jié)，改進護理工作的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2013年6月在本院胃腸外科就診并進行腹部手術(shù)的患者共185例，隨機分成持續(xù)靜脈給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛組（A組）和芬太尼鎮(zhèn)痛（B組）。其中A組92例，男48例，女44例，平均年齡（56.8±8.2）歲，平均體質(zhì)量（60.4±9.4）kg。B組92例，其中男50例，女42例，平均年齡（56.8±8.2）歲，平均體質(zhì)量（60.4±9.4）kg，兩組性別、年齡、體質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)差異。病種分類包括結(jié)腸造瘺32例，腸穿孔修補26例，胃大部分切除術(shù)34例，闌尾切除術(shù)64例，胰十二指腸切除術(shù)29例。

1.2 方法

A組患者于術(shù)后使用浙大輸液泵，當(dāng)患者的鎮(zhèn)靜-躁動（SAS）評分≥2分時，開始給予鎮(zhèn)痛（瑞芬太尼2 mg+0.9%生理鹽水40 mL，50 μg/mL）。起始劑量為3 μg/（kg·h），SAS評分＞4分時，每隔30 min增加1 μg/（kg·h），直至SAS評分達到4分，極量為9 μg/（kg·h），如果SAS評分＜4分，每隔10 min減少l μg/（kg·h）。B組術(shù)后也使用浙大輸液泵，當(dāng)患者SAS評分≥2分時，開始給予鎮(zhèn)痛[芬太尼0.5 μg/（kg·h）]。SAS評分＞4分時，每30 min追加0.5 μg/（kg·h），直至SAS評分達到4分，極量為4 μg/（kg·h），如果SAS評分＜4分，每隔10 min減少0.5 μg/（kg·h），兩組患者均持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)，分別記錄術(shù)后24 h、48 h的視覺模擬評分（VAS）。觀察惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。惡心、嘔吐評分：0分為無惡心、嘔吐；1分為活動時有輕度惡心、嘔吐；2分為休息時惡心、嘔吐次數(shù)＜3次；3分為休息時有劇烈惡心、嘔吐[2]。

1.4 鎮(zhèn)痛護理工作

1.4.1 心理輔導(dǎo)

護理人員在術(shù)前術(shù)后要對患者進行積極的心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力和恐懼感，緩解術(shù)后疼痛所帶來的負面情緒。

1.4.2 鎮(zhèn)痛藥的配置及靜脈泵的護理

配藥時要嚴(yán)格實行三查七對，要注意觀察靜脈注射泵的運轉(zhuǎn)情況，注意有無管道堵塞、輸液不暢、氣泡、藥量不足等異常情況，有報警提示時要及時處理。

1.4.3 不良反應(yīng)記錄

定時進行SAS、VAS評分，如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、躁動等不良反應(yīng)或鎮(zhèn)痛效果不好時，應(yīng)及時記錄并報告醫(yī)師，并及時遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量。

2 結(jié) 果

使用疼痛視覺模擬（VAS）評分評價疼痛程度，鎮(zhèn)痛目標(biāo)為3～4分。使用SAS評分評價鎮(zhèn)靜程度，鎮(zhèn)靜目標(biāo)為3～4分。A組患者鎮(zhèn)痛效果明顯好于B組患者，在用藥1、6、12、24 h后VAS評分明顯低于B組，48 h后兩組鎮(zhèn)痛效果無明顯差異，A組的VAS評分達標(biāo)時間明顯早于B組。見表1。兩組惡心嘔吐不良反應(yīng)未見明顯差異。見表2。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛治療后VAS評分比較

表2 兩組患者的惡心嘔吐程度評分比較

3 討 論

術(shù)后患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療是綜合治療的一個重要組成部分，目前的觀點多支持先鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)靜，瑞芬太尼是一種由酯酶代謝的強效μ阿片類受體激動劑，半衰期短，不經(jīng)肝臟代謝，而是由血管和組織中的非特異性酯酶快速水解，其88%的代謝產(chǎn)物瑞芬太尼酸經(jīng)腎臟代謝，適用于肝、腎功能不全的重癥患者。芬太尼經(jīng)肝臟代謝，隨著注射時間的延長，其半衰期也隨之延長，在肝腎功能不全的重癥患者容易出現(xiàn)藥物蓄積，藥物的清除受臟器功能的影響[3]。

本文的研究結(jié)果表明瑞芬太尼較芬太尼起效更快，鎮(zhèn)痛效果更好，兩組患者的惡心嘔吐程度無明顯差異。對SICU中的機械通氣患者的研究結(jié)果表明，非心臟手術(shù)后的患者或呼吸機使用達3 d的患者對芬太尼、嗎啡、瑞芬太尼的耐受性相似，惡心嘔吐的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。瑞芬太尼的其他藥物相關(guān)不良反應(yīng)包括低血壓、房顫、肌肉強直等，本研究組所有患者均未觀察到此類不良反應(yīng)。

在對使用鎮(zhèn)痛劑治療的患者護理工作應(yīng)注意以下幾個方面：①加強心理疏導(dǎo)：術(shù)前向患者講明術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，并鼓勵其勇敢面對困難，在感覺不適時要及時向護士反映，術(shù)后要適時與患者溝通，對其反映的情況要及時向醫(yī)師匯報并解決，對術(shù)后疼痛焦慮感明顯的患者要給予言語安慰，并定時記錄SAS評分、VAS評分和不良反應(yīng)。②鎮(zhèn)痛泵的管理：要注意輸液管道的連接是否正確、連接管路中是否有氣體、管道末端是否有回血、輸液通道是否通暢、輸液泵中藥物的剩余量是否足夠等，在出現(xiàn)泵的報警時要及時查看問題并解決問題，在藥液將盡時要提前配置下一組藥液，更換藥液時要注意手衛(wèi)生和無菌操作。要根據(jù)SAS評分和VAS評分調(diào)整輸液泵的速度。③在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時要及時記錄，并匯報給醫(yī)師，對嘔吐的患者要及時清理嘔吐物，或更換衣物床單，保持環(huán)境的整潔，保持室內(nèi)通風(fēng)。

綜上所述，術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛治療和護理至關(guān)重要，在以后的臨床工作中，我們要進一步提高治療效果和護理質(zhì)量。

[1] 皋源,張艷,杭燕南,等.瑞芬太尼與芬太尼應(yīng)用于胸外科手術(shù)后機械通氣患者鎮(zhèn)痛的比較[J].上海醫(yī)學(xué),2007,30(6):408-412.

[2] 劉建霞,蓋自寬,李磊,等.舒芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛的療效及護理觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(16):128-142.

[3] 張春寧.瑞芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,8(3):338-340.

R473.6

：B

：1671-8194（2014）08-0200-02

*通訊作者