(南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京 210023)

從天人相應(yīng)探討人體的氣候適應(yīng)性

周曉平

(南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京 210023)

氣候環(huán)境影響人體并形成人體特征性差異。人體對(duì)大氣環(huán)境的這種長(zhǎng)期遺傳適應(yīng)性，是體質(zhì)形成的重要條件，也是人體固有的生物節(jié)律得以形成的基礎(chǔ)。人體節(jié)律、體質(zhì)與氣候適應(yīng)之間的這種關(guān)系，是中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”思想的具體體現(xiàn)。事實(shí)上適應(yīng)氣候是人體節(jié)律、體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，氣候適應(yīng)能力又是體質(zhì)的具體體現(xiàn)。氣候環(huán)境對(duì)人體生理、病理，疾病發(fā)生、發(fā)展，乃至痊愈過(guò)程的影響，關(guān)鍵在于機(jī)體的自適應(yīng)調(diào)節(jié)。

氣候；人體；適應(yīng)性； 體質(zhì) ；生物節(jié)律；天人相應(yīng)

氣候與生物的進(jìn)化、人類文明的發(fā)展相關(guān)聯(lián)，無(wú)論人類社會(huì)的物質(zhì)文明發(fā)展到何種程度，人類都不能脫離賴以生存的自然環(huán)境。中醫(yī)學(xué)中的“天人相應(yīng)”思想，亦充分顯示了這一點(diǎn)。天人相應(yīng)其實(shí)質(zhì)是人與天相應(yīng)，基本含義是：人體的構(gòu)成及其生命活動(dòng)是整個(gè)大自然的一部分，與自然界是相一致、相通應(yīng)、息息相關(guān)的；一方面，人體的生理、病理規(guī)律受自然規(guī)律的直接影響；另一方面，自然規(guī)律也影響著人類的生長(zhǎng)生存及醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。

1 氣候適應(yīng)是不同氣候環(huán)境下人體產(chǎn)生特征性差異的誘因

人類生存于自然環(huán)境之中，在長(zhǎng)期的進(jìn)化過(guò)程中，人體獲得了與自然規(guī)律相適應(yīng)的自穩(wěn)調(diào)節(jié)能力。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)中，有豐富的對(duì)人體體質(zhì)的認(rèn)識(shí)。事實(shí)上，不僅氣候環(huán)境，適應(yīng)當(dāng)?shù)貧夂蚨纬傻娘嬍沉?xí)慣影響人體體質(zhì)，人體的結(jié)構(gòu)也是長(zhǎng)期與外部環(huán)境相互適應(yīng)而形成的，氣候適應(yīng)使人類的膚色與體貌特征出現(xiàn)了差異。人類如長(zhǎng)期生活在熱帶地區(qū)，皮下組織對(duì)紫外線輻射會(huì)產(chǎn)生黑色素作為防護(hù)，且身材并不高大；而寒冷地區(qū)的人大多皮膚白皙，而且總比熱帶地區(qū)的人身材高大。這是因?yàn)樯眢w體積增加時(shí)，表面積與體積之比減小，身體的熱量以輻射形式散失較少。為了更好的適應(yīng)氣候，生活在高寒地帶的俄羅斯人，還進(jìn)化出了著名的大鼻子，不但外形長(zhǎng)而挺，鷹鉤鼻能阻擋寒風(fēng)，而且較闊的鼻腔能將寒冷的空氣盡可能加熱；而生活在我國(guó)華南一帶的黃種人，鼻形塌，鼻腔往往也小，且鼻孔朝天，有利散熱，這是適應(yīng)華南地區(qū)獨(dú)特氣候的結(jié)果。鼻腔的大小，影響流感病毒的吸附面積，在一定程度上，導(dǎo)致其流感易感性的不同。黃種人的內(nèi)眥皺襞，也稱蒙古褶，即上眼瞼在眼內(nèi)角向下延續(xù)遮蓋淚阜的皮膚皺褶，是長(zhǎng)期適應(yīng)風(fēng)沙氣候的結(jié)果。

人體結(jié)構(gòu)的特征性差異，增強(qiáng)其對(duì)相應(yīng)氣候的適應(yīng)能力。如生活在亞洲地區(qū)寒冷地帶的人種，汗腺數(shù)比熱帶地區(qū)的人種汗腺數(shù)幾乎少一倍[1]。熱帶地區(qū)的居民，因長(zhǎng)期反復(fù)的熱暴露，對(duì)炎熱氣候的適應(yīng)能力增強(qiáng)，特別是在濕熱的環(huán)境中，汗腺分泌增加更多在肢體，而不是在胸前和背部，這就更好地利用了皮膚表面的蒸發(fā)。而且汗中鈉離子的濃度很低，體力消耗亦較少。遷居他鄉(xiāng)時(shí)，不能適應(yīng)新的氣候環(huán)境，則會(huì)出現(xiàn)水土不服。從潮濕多雨地區(qū)遷居到干燥地區(qū)，會(huì)出現(xiàn)唇干舌燥，面部皮膚皺裂，甚而易誘發(fā)氣管炎、肺炎；久居干燥地區(qū)的人，初去潮濕地區(qū)，則會(huì)心情郁悶、周身皮膚黏濕難受。葉天士謂“吾吳濕邪害人最廣”，就有明顯的地域性氣候與人交互作用特征。為了更好的適應(yīng)氣候，繁衍生息，人類還形成獨(dú)具特色的本地飲食派系，然而，各地的物產(chǎn)也一樣帶有明顯的地域氣候特征。

人類在繁衍生息中，烙上了自然環(huán)境因素的印跡。個(gè)體對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力，適應(yīng)程度，也就表現(xiàn)在其身體的結(jié)構(gòu)與功能特征上。人類必須隨氣候條件的變化而不斷自我調(diào)節(jié)，以順應(yīng)其生存環(huán)境的變化規(guī)律，保持人體生理活動(dòng)的平衡協(xié)調(diào)。

2 人類對(duì)于氣候的長(zhǎng)期遺傳適應(yīng)性是形成生物節(jié)律的基礎(chǔ)

《靈樞·順氣一日分為四時(shí)篇》指出：“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之?！贝髿猸h(huán)境有周期性、時(shí)間性、空間性、地區(qū)性的變化。其中周期性、時(shí)間性變化主要包括年變化、季節(jié)性變化、天氣的周期性變化及其日變化；對(duì)于周期性較長(zhǎng)的變化，在漫長(zhǎng)的歷史時(shí)期中，人類與其他生物都有了一定的適應(yīng)能力，表現(xiàn)為固有的生物節(jié)律長(zhǎng)周期變化現(xiàn)象。正因?yàn)槿绱?，人體的生理過(guò)程，也隨自然界的運(yùn)動(dòng)和生活條件的變更而發(fā)生相應(yīng)變化，一年四季的氣候變化經(jīng)歷著春溫、夏熱、秋燥、冬寒的規(guī)律，它對(duì)人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血都有一定的影響，如《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》曰：“春者，天氣始開(kāi)，地氣始泄，凍解冰釋，水行經(jīng)通，人氣在脈，夏者，經(jīng)滿氣溢，人孫絡(luò)受病，皮膚充實(shí)。秋者，天氣始收，腠理閉塞，皮膚引急。冬者，蓋藏，血?dú)庠谥?，?nèi)著骨髓，通于五勝” 。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，天人之所以能夠相應(yīng)，其根本原因就在于人是天地之氣的產(chǎn)物，人秉承了天地之陰陽(yáng)，因而人身亦有陰陽(yáng)，且人身之陰陽(yáng)與天地之陰陽(yáng)存在著同氣相求的關(guān)系。如《素問(wèn)·金匱真言論》將一日分陰陽(yáng)，謂：“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也。日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也。合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也。雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也。”這一分法與氣溫值的日分布相應(yīng)，《素問(wèn)·生氣通天論》還說(shuō)：“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣己虛，氣門乃閉?！笨梢?jiàn)人體亦有與之相協(xié)調(diào)的變化規(guī)律。

人體對(duì)氣候的適應(yīng)能力，除了先天遺傳之外，主要是通過(guò)后天的適應(yīng)性調(diào)節(jié)而逐步形成或增強(qiáng)的。前一種是生長(zhǎng)在不種氣候條件下的各個(gè)種族的表征形態(tài)和生理特征的先天適應(yīng)。正如徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論·五方異治論》說(shuō)：“人稟天地之氣生，故其氣體隨地不同。西北之人氣深而厚……東南之人氣浮而薄”[2]后一種是在每人生命期內(nèi)的特有氣候條件下，在其繼承的適應(yīng)能力限度內(nèi)所形成的，而且生命早期所獲得的適應(yīng)比成年后獲得的更穩(wěn)定和有效。

3 長(zhǎng)期的氣候適應(yīng)性調(diào)節(jié)是人體體質(zhì)的形成過(guò)程

人體對(duì)氣候的適應(yīng)能力與年齡有關(guān)：嬰幼兒適應(yīng)能力差，十歲后陡增，二十至四十歲最強(qiáng)，以后穩(wěn)定下降。這一規(guī)律與人體體質(zhì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)育、成熟、衰老的生命過(guò)程基本吻合。人體體質(zhì)是在地理氣候環(huán)境作用下不斷自我調(diào)節(jié)而逐漸形成的，如華南沿海地區(qū)既受大陸的影響，更受海洋的影響，具有熱量豐富、夏長(zhǎng)冬暖、冬春季亦有寒潮低濕及雨量豐沛、降水強(qiáng)度大、雨季較長(zhǎng)、但仍有明顯的干季等特點(diǎn)，這直接導(dǎo)致華南人易具有濕熱體質(zhì)，其發(fā)病是以出現(xiàn)胸滿痞悶、身重體倦、身熱纏綿、小便短赤、苔黃膩、脈濡數(shù)等臨床癥狀，且纏綿難愈為特點(diǎn)的[3]。同時(shí)，體質(zhì)狀態(tài)又可直接影響人體對(duì)氣候環(huán)境的適應(yīng)能力。對(duì)此清代醫(yī)家吳德漢在《醫(yī)理輯要·錦囊覺(jué)后篇》中明確提出：“要知易風(fēng)為病者，表氣虛；易寒為病者，陽(yáng)氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧：易勞傷者，中氣必?fù)p。須知發(fā)病之日，即正氣不足之時(shí)。”[4]就是說(shuō)由于體質(zhì)不同，易感外邪的傾向也不同。另《類經(jīng)》曰：“養(yǎng)者，養(yǎng)以氣味；和者，和以性情；靜以待時(shí)者，預(yù)有修而待時(shí)以復(fù)也。如陽(yáng)虛者喜春夏，陰虛者喜秋冬，病在肝者愈于夏，病在心者愈在長(zhǎng)夏……謹(jǐn)守其氣，無(wú)使傾移?！盵5]這是說(shuō)陰虛者和陽(yáng)虛者體質(zhì)不同，對(duì)季節(jié)的喜惡也不同。

可見(jiàn)氣象因素是影響體質(zhì)的最重要的自然環(huán)境因素，同時(shí)體質(zhì)狀態(tài)又直接決定了人體的氣候適應(yīng)能力。評(píng)價(jià)個(gè)人體質(zhì)常常包括以下兩方面的內(nèi)容：1)對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。2)對(duì)疾病的易感性。機(jī)體發(fā)病是由內(nèi)、外因相互作用的結(jié)果，因此，體質(zhì)在外感病病因辨證中起重要作用。不同體質(zhì)表現(xiàn)為對(duì)某些病因和疾病的易感性及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。《內(nèi)經(jīng)》中還有“同氣相求”之說(shuō)，所謂同氣相求即人體個(gè)體體質(zhì)的特殊性往往對(duì)某種氣候刺激特別靈敏，就是某種體質(zhì)容易感受與之相應(yīng)的氣候所致的六淫之邪。如《靈樞·勇論》說(shuō)：“黃色薄皮弱肉者，不勝春之虛風(fēng)；白色而薄皮弱肉者，不勝夏之虛風(fēng)；青色薄皮弱肉者，不勝秋之虛風(fēng)；赤色薄皮弱肉者，不勝冬之虛風(fēng)也?！庇秩纭鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》說(shuō)：“邪之中人臟，奈何？曰：形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行?！爆F(xiàn)有的研究也不乏支持者,如姜峰[6-7]對(duì)230例季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類，將這些患者的體質(zhì)表現(xiàn)賦值量化統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示氣虛質(zhì)是季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者最常見(jiàn)的中醫(yī)體質(zhì)。進(jìn)而又探討了過(guò)敏性鼻炎與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，提出體質(zhì)決定正氣的強(qiáng)弱，是過(guò)敏性鼻炎發(fā)生的內(nèi)因，并能影響人體對(duì)過(guò)敏原因反應(yīng)程度，決定是否發(fā)病及病情的輕重；體質(zhì)影響證型，影響辨證的準(zhǔn)確性、治療的正確性以及患者的預(yù)后。

4 疾病過(guò)程中的氣候適應(yīng)性探討

中國(guó)是最早重視和研究地域、氣候與疾病關(guān)系的國(guó)家，中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)反映了中國(guó)古代研究天時(shí)氣候變化，以及天時(shí)氣候變化對(duì)生物的影響。探索實(shí)際氣候變化規(guī)律與疾病的相關(guān)性，對(duì)于防病治病養(yǎng)生保健有重要的現(xiàn)實(shí)意義。蘇穎等[8]對(duì)1949—2006年長(zhǎng)春地區(qū)部分流行病資料(包括肝炎、麻疹、流腦、痢疾、傷寒、百日咳、白喉、猩紅熱、瘧疾、流感、脊髓灰質(zhì)炎、斑疹傷寒)與中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)理論推論的異常氣候年及平氣之年的流行病發(fā)病情況進(jìn)行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)氣異常年與長(zhǎng)春地區(qū)部分流行病發(fā)病具有相關(guān)性。劉芳芳等[9]則對(duì)近10年100余篇地域、四季氣候與疾病相關(guān)性的文獻(xiàn)整理研究，發(fā)現(xiàn)地域及四季氣候與疾病發(fā)生密切相關(guān)。不但如此，近年來(lái)，氣象災(zāi)害頻發(fā)，對(duì)病原體的傳播、變異有一定影響；從2003年以來(lái)，新發(fā)傳染病屢見(jiàn)報(bào)道，且大多與氣候異常有關(guān)。

事實(shí)上，不僅祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到氣候因素影響著疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，國(guó)外對(duì)天氣與健康的關(guān)系進(jìn)行觀察研究也已有兩千年以上的歷史。公元前400年被稱為醫(yī)學(xué)之父的希臘名醫(yī)Hippocrates,在他的著作中就已有氣候影響健康的記載。Hippocrates在他所著《空氣、水和地域》一書(shū)中，對(duì)未來(lái)的醫(yī)師提出了如下的忠告：“誰(shuí)要掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)，必須懂得考慮一年四季會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生什么影響，不但各個(gè)季節(jié)本身不同，它們的變化也不同。一個(gè)醫(yī)師應(yīng)特別注意保護(hù)病人抵御惡劣的季節(jié)變化。除非不得已，千萬(wàn)勿在壞天氣時(shí)灌腸，也不要在此時(shí)施行燒灼或手術(shù)，如須施行，宜在十天以后。”[10]亦有醫(yī)學(xué)氣象學(xué)家認(rèn)為，單是細(xì)菌還不足以致病，就是得了病也不至于有生命危險(xiǎn)，一定要考慮氣候因素，并認(rèn)為氣候?qū)θ梭w的影響，是引起和加劇百病的決定性因素。

相當(dāng)多的研究表明，氣候變化是許多疾病發(fā)生的外因，發(fā)病率與氣象因子有不同程度的相關(guān)性。但外因要通過(guò)患者自身的適應(yīng)性調(diào)節(jié)這個(gè)內(nèi)因起作用。如王瑩[11]在研究氣候因素對(duì)包頭地區(qū)婦女妊娠期高血壓疾病發(fā)病的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，夏季型氣候、過(guò)渡型氣候、冬季型氣候患者患病的嚴(yán)重程度成逐級(jí)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是重度子癇前期所致腦血管意外或子癇發(fā)作，也是妊娠期高血壓疾病患者最常見(jiàn)的致死原因。事實(shí)上，高血壓所致的腦血管意外致殘率高，病死率高，且并發(fā)癥多。而高血壓所致的腦血管意外發(fā)病季節(jié)以冬季最明顯[12]。且有研究[13]表明，腦出血多見(jiàn)于低氣溫，高氣壓氣象條件下。綜上可見(jiàn)，腦血管意外的發(fā)生患者多具有高血壓病，其自身調(diào)節(jié)血壓以適應(yīng)氣候變化的能力減弱，是發(fā)病的關(guān)鍵因素。再如哮喘多在冬季發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冬至?xí)r節(jié)患者體內(nèi)及自然界的陰氣均上升到頂點(diǎn)，陽(yáng)氣消退趨于盡頭，易于發(fā)病。李德等[14]從體質(zhì)學(xué)說(shuō)論小兒哮喘的冬病夏治時(shí)提出，自然界的四時(shí)五氣及四時(shí)不正之氣均可影響人體的正常機(jī)能。正常人夏至熱氣旺盛，而哮喘病人因寒邪太過(guò)，仍處于虛陽(yáng)狀態(tài)?；颊叩较闹陵?yáng)氣仍未能上升至頂點(diǎn)，而借助自然界上升到頂點(diǎn)的陽(yáng)氣克制患者上升到頂點(diǎn)的陰氣，即可恢復(fù)臟器的陰陽(yáng)平衡，達(dá)到治療目的。這是有效利用人體適應(yīng)氣候變化節(jié)律，進(jìn)行機(jī)體調(diào)節(jié)愈病的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。可見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)理論為基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)人體調(diào)節(jié)自身，以適應(yīng)自然氣候變化的過(guò)程。人體自身與自然環(huán)境陰陽(yáng)消長(zhǎng)的適應(yīng)性調(diào)節(jié)亦是臨床愈病的基礎(chǔ)。

事實(shí)上適應(yīng)氣候是人體節(jié)律、體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，氣候適應(yīng)能力又是體質(zhì)的具體體現(xiàn)。氣候環(huán)境對(duì)發(fā)病與流行過(guò)程的影響，與病原體相關(guān)，往往具有推波助瀾的作用，但對(duì)疾病發(fā)生，發(fā)展，乃至痊愈過(guò)程的影響，關(guān)鍵還是在于機(jī)體的自適應(yīng)調(diào)節(jié)。因此，深入研究探討人體節(jié)律、體質(zhì)與氣候適應(yīng)性之間的這種關(guān)系，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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Discussionontheclimateadaptabilityofhumanbodyfromrelevantadaptationofthehumanbodytonaturalenvironment

ZHOU Xiaoping

(College of Basic Medicine of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210023,China)

The climatic environment affected human body and formedcharacteristic differences of human body.This long-term genetic adaptation of human to the atmospheric environment was the important condition for the formation of body constitution and the basis for the formation of the intrinsic biological rhythm of human body.The relationship of human rhythm,body constitution and climate adaptation embodied the theory of 'relevant adaptation of the human body to natural environment' in TCM.In face adapt to climate is the basic of body is thy them and physical form.Also,the climate adoptability is the specific performance of human body.The key of the effects of climatic environment on human physiology,pathology,emergence and development of disease,and even recovery process lies in the adaptive adjustment of the body.

climate;human body;adaptability;body constitution;biological rhythm;relevant adaptation of the human body to natural environment

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.003

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)瘀熱病機(jī)重點(diǎn)研究室資助(YUBJ2011KF-8)。

周曉平(1973-)，女，講師。研究方向：溫病病因發(fā)病學(xué)、中醫(yī)氣象學(xué)方面的研究。

R226

：A

：2095-6258(2014)05-0766-04

輯：張海洋

2014-05-07)