程丑夫

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院程丑夫名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，湖南 長沙 410007)

霧霾的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與防治思路

程丑夫1,2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院程丑夫名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，湖南 長沙 410007)

霧霾是因環(huán)境污染而出現(xiàn)的致病因子，歸屬中醫(yī)濕邪范疇。霧霾致病，輕則為損，重則為病，嚴(yán)重危害人體健康。就霧霾病的防治從扶正、避邪、論治三方面進(jìn)行探討。預(yù)防措施主要包含兩方面：（1）提高正氣，增強(qiáng)人體對(duì)霧霾的抵抗能力；（2）虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，重視對(duì)霧霾的自我防護(hù)。霧霾病證的治療按濕濁致病分證論治，常見證型有霧霾遏表證、霧霾困脾證、霧霾損肺證、遏阻心陽證、霧霾郁神證和霧霾化熱證。

霧霾；霧霾?。恢嗅t(yī)；預(yù)防；濕濁；遏表證；困脾證；損肺證

當(dāng)前霧霾天氣發(fā)生頻繁，形成了較為嚴(yán)重的霧霾污染，國家正在積極治理，但完全解決好霧霾問題，任務(wù)艱巨，難度很大，涉及面廣，需要較長時(shí)期的綜合治理。霧霾天氣給氣候、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等方面造成顯著的負(fù)面影響：如降低空氣質(zhì)量，影響氣壓，導(dǎo)致大氣能見度下降，阻礙空中、水上和陸上交通，影響生產(chǎn)、工作和國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展等；對(duì)人體健康也有明顯影響，如疾病的發(fā)病率和死亡率有增加，使慢性病加劇，呼吸系統(tǒng)及心臟系統(tǒng)疾病惡化，降低人體的免疫功能，影響生育能力和心理健康，影響兒童的室外活動(dòng)和生長等。鑒于霧霾對(duì)健康的影響較多，本文重點(diǎn)探討中醫(yī)對(duì)霧霾的認(rèn)識(shí)及霧霾對(duì)人體影響的中醫(yī)藥防治思路。

1 霧霾屬中醫(yī)濕濁之邪

霧是由大量懸浮在近地面空氣中的微小水滴或冰晶組成的氣溶膠系統(tǒng)，是近地面層空氣中水汽凝結(jié)（或凝華）的產(chǎn)物。霧有霧凇、霧露之別。霧凇系在霧或毛毛細(xì)雨天氣時(shí)，附于地表或物體迎風(fēng)表面的凍結(jié)物或水汽凝華物，呈白色，質(zhì)較松脆；霧露則為霧夾風(fēng)寒。霾也稱灰霾，空氣中的灰塵、硫酸、硝酸、有機(jī)碳?xì)浠衔锏攘Ｗ邮勾髿饣鞚幔曇澳：?dǎo)致能見度下降，如果水平能見度小于10，000m時(shí)，將這種非水成物組成的氣溶膠系統(tǒng)造成的視程障礙稱為霾或灰霾。我國古代對(duì)霾早有認(rèn)識(shí)，《毛傳》曰：“霾，雨土也。”《史記·淮南衡山列傳》載：“且淮南王為人剛，今暴摧折之，臣思卒逢霧露病死?！薄掇o?！分^霧露病又稱霜露之病，《史記·平津侯主父列傳》載：“君不幸罹霜露之病。”可見霧霾致病，我國古代已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了。

霧霾作為一種致病邪氣，其本質(zhì)屬濕濁之邪。張景岳云：“濕之為病，有出于天氣者，雨霧之屬是也，多傷人臟氣；有出于地氣者，泥水之屬是也，多傷人皮肉筋脈。”明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》云：“有在天之濕，雨露霧是也。在天者本乎氣，故先中表之營衛(wèi)?！鼻濉と~天士《葉選醫(yī)衡》曰：“濕者，天地間陰陽蒸潤之氣也。所感之由，或由霧露之侵，或因陰雨所客?！膘F霾屬于重濁有質(zhì)之陰邪，《素問·太陰陽明篇》云：“故傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之”，但清·葉天士則曰：“其傷人也，或從上，或從下，或遍體皆受”，筆者從臨床論之，濕邪尤其是霧霾致病原因，其升于空中，籠罩大地，人之周身，皆處其包裹之中，故耳鼻肌膚，遍體皆可受侵感受。霧霾致病，主要困遏陽氣，先困遏肌表陽氣，致經(jīng)絡(luò)肢節(jié)不暢，久則影響氣血，內(nèi)舍臟腑。

病機(jī)轉(zhuǎn)化 一是寒熱轉(zhuǎn)化：寒化和熱化的不同病理變化的主要條件是 （1）與人體的體質(zhì)、陰陽偏盛差異有關(guān)：凡面白陽虛之人，其體豐腴，本多痰濕，一旦感受濕邪，易于寒化，成為寒濕之證；相反，面赤陰虛之人，其形瘦而內(nèi)火易動(dòng)，感受濕邪，易從熱化，成為濕熱之證。（2）與臟腑的功能狀態(tài)有關(guān)：素體脾胃虛弱者，濕邪易于從寒而化；平素胃中積熱火盛者，感受濕邪易從熱化。（3）與治療用藥有關(guān)：過用寒涼之品，易于寒化；妄加溫燥者，易于熱化。二是損傷正氣：濕從寒化，多易損傷脾陽；濕從熱化，多易損傷胃陰，這又是濕邪寒化或熱化后的發(fā)展趨勢。但濕為陰邪，性黏滯重濁，濕勝則陽微，濕從寒化，乃是濕邪致病的主要發(fā)展趨勢，故濕邪致病在臨床表現(xiàn)上，寒化者多于熱化。

2 霧霾病常見病癥

霧霾蒙蔽清氣，侵襲人體，輕則為損，重則為病。為損時(shí)，人體無明顯不適，未出現(xiàn)臨床癥狀，但正氣漸傷，已潛藏病根，觸即發(fā)病。霧霾重則為病，霧霾嚴(yán)重，彌天蓋地，傷人為??；或霧霾雖不很嚴(yán)重，正氣虧虛，抵抗無力，感而發(fā)病。霧霾為病，可單獨(dú)為病，即霧霾?。灰嗫烧T發(fā)舊疾，如素有喘咳或心臟之疾，其時(shí)本可不發(fā)作，但霧霾侵襲，內(nèi)外表里相引，則舊疾復(fù)發(fā)，新老病同時(shí)發(fā)作，病情十分嚴(yán)重，甚至無藥可救。

霧霾為濕濁之邪，濕之為病種類繁多，《內(nèi)經(jīng)》所載，有咳、痿厥、著痹、肉痿、腹?jié)M、身重、濡瀉、腰股痛、煩冤、足痿、清厥、足下痛、水閉跗腫、血溢等?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗份d：“秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥”；《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“濕盛則濡瀉”；《痹論》：“濕熱勝者，為著痹也”；《素問·痿論》“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿”；《素問·氣交變大論》：“歲水不及，濕乃大行。民病腹?jié)M，身重濡瀉，寒瘍流水，腰股痛發(fā)，腘腨股膝不便，煩冤，足痿，清厥，足下痛，甚則跗腫”；《素問·六元正紀(jì)大論》：“太陽司天之政，寒濕之氣，持于氣交。民病寒濕發(fā)，肌肉萎，足痿不收，濡瀉血溢”，“濕勝則濡瀉，甚則水閉胕腫”。雖然《毛傳》有“霾，雨土也”之說，但古代對(duì) “霾”的認(rèn)識(shí)還是不夠的，這可能與當(dāng)時(shí)環(huán)境較好，未受工業(yè)污染及科技不發(fā)達(dá)有關(guān)。

目前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到霧霾對(duì)呼吸系統(tǒng)具有明顯危害，其中有害健康的主要是直徑小于10μm的氣溶膠粒子，它能直接進(jìn)入并黏附在人體呼吸道和肺泡中，引起急性鼻炎和急性支氣管炎等病癥。誘發(fā)支氣管哮喘、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作或急性加重。

霧霾對(duì)人體心腦血管疾病的影響也很嚴(yán)重，阻礙正常的血液循環(huán)，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定、冠心病心絞痛發(fā)作,甚至心肌梗死、心力衰竭和腦卒中突發(fā)等。

霧霾天氣還可導(dǎo)致近地層紫外線的減弱，使空氣中的感染性病菌的活性增強(qiáng)，感染性疾病增多。

霧霾天氣不利于兒童成長，兒童臟氣未充，更易由霧霾誘發(fā)各種疾病；加之霧霾天致日照減少，兒童紫外線照射不足，體內(nèi)維生素D生成不足，對(duì)鈣的吸收大大減少，嚴(yán)重的會(huì)引起兒童佝僂病、兒童生長減慢。

持續(xù)霧霾天氣對(duì)人的情緒亦有影響，給人造成沉悶、壓抑的感受，刺激或加劇心理抑郁的狀態(tài)。此外，由于霧天光線較弱及導(dǎo)致的低氣壓，有些人在霧天會(huì)產(chǎn)生精神懶散、情緒低落的現(xiàn)象。

持續(xù)霧霾天氣還可能影響人體生殖能力和生殖質(zhì)量。

上述這些霧霾致病的發(fā)生，較中醫(yī)濕邪致病更為廣泛，但均可用濕邪為病的病機(jī)解釋。

濕有內(nèi)濕、外濕之分，霧霾屬于外濕，但脾虛之體，易生內(nèi)濕，同氣相求，更易感受霧霾濕氣，合而為病。濕為陰邪，得溫則化，得陽則宣，但濕性黏膩困重,不易速去，即使外濕為病之表證，亦難一汗而解。

3 霧霾病的防治

霧霾的防治，國家十分重視，正在加強(qiáng)治理，但非朝夕之功，需要長期治理甚至需作出局部犧牲。醫(yī)學(xué)上對(duì)霧霾病的防治，不能坐以等待。霧霾致病，有內(nèi)外兩因，內(nèi)因?yàn)槿梭w正氣不足，無力抵御，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”；外因?yàn)殪F霾外邪侵襲。

3.1 霧霾病的預(yù)防

霧霾病的預(yù)防，主要有兩個(gè)措施：一是加強(qiáng)人體抵抗能力，二是做到“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。加強(qiáng)人體抵抗能力，重在加強(qiáng)肺脾功能。肺主氣，衛(wèi)外，肺衛(wèi)氣足，邪難入侵；脾主運(yùn)化水濕，主生氣，脾氣一充，母能生子，則肺氣有源，水分充足，且水濕不聚，內(nèi)無濕則外濕難浸，不致內(nèi)外兩濕相引而發(fā)病，即使感受少許霧霾濕邪，亦可及時(shí)運(yùn)化而解。故可適時(shí)服些補(bǔ)脾益肺化濕的藥品或食品?！疤撔百\風(fēng)，避之有時(shí)”，對(duì)于外界致病因子，能避則避，避則不受其害；所謂避之有時(shí)，可理解為防御措施：如霧霾天氣少開窗、外出戴口罩、停止晨練、人體皮膚直接與霧霾空氣接觸后及時(shí)浴洗、室內(nèi)使用空氣凈化器，有條件者甚至?xí)哼w徙至霧霾較少空氣質(zhì)量較好的地方等。上述預(yù)防方式，加強(qiáng)人體抵抗能力是主動(dòng)的、積極的、有效的，所謂“風(fēng)雨寒暑，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”，這里的“風(fēng)雨寒暑”指外邪，僅作致病六淫等的代表而已，當(dāng)然包括霧霾濕濁之邪，受霧霾濕濁侵襲后，是否發(fā)病，人體抵抗能力這個(gè)內(nèi)因是決定因素。故就人個(gè)體而言，對(duì)霧霾病的預(yù)防，關(guān)鍵是增強(qiáng)正氣，加強(qiáng)人體的抵抗防御能力。

根據(jù)霧霾致病的病機(jī)，筆者自擬清霾湯供預(yù)防或霧霾病輕癥患者使用參考。清霾湯：黃芪15g，防風(fēng) 10g，薏苡仁 15g，蒼術(shù) 10g，白豆蔻 6g，羌活10g，桔梗 6g，野菊花10g，蘆根 15g， 荷葉 10g，川芎6g，甘草6g。水煎服，日1劑，分2次服。

3.2 霧霾病的中醫(yī)論治

霧霾病的中醫(yī)治療，目前尚缺乏成熟經(jīng)驗(yàn)和方法。霧氣屬于濕邪，感受后按照濕邪外感治療當(dāng)有效，但對(duì)霾而言，可能單純治濕是不夠的。但既然霧、霾混雜為患，且霾為有形之外邪，與濕一樣，均屬陰邪，先按濕濁為病論治。濕性潮濕，濕性重濁，濕性黏滯，濕本為陰邪，但濕久不解可蘊(yùn)而化熱，甚至化燥。濕病治療，甚有法度，吐下均非所宜。汗利燥清，和緩用之。汗不可峻，大汗則濕不隨汗而出，只可微汗?jié)u透；濕本水汽朦朧狀態(tài)，凝即為水，故可利水得解。金元時(shí)期劉河間云：“治濕之法，不利小便，非其治也。”寒濕當(dāng)燥，熱濕當(dāng)清。

霧霾病的常見中醫(yī)證型主要有霧霾遏表證、霧霾困脾證、霧霾損肺證、霧霾遏阻心陽證、霧霾郁神證、霧霾化熱證等。

霧霾遏表證：霧霾傷表，初起頭暈蒙如裹，周身不適，四肢懈怠，脈濡緩，繼而出現(xiàn)身體困重，或周身酸楚不適，微熱少汗，脘腹痞脹，納呆，便溏，口渴不欲飲，舌苔白膩或黃膩，脈濡緩。治當(dāng)解表祛濕?？捎们蓟顒贊駵喜粨Q金氣散加減。

霧霾困脾證：霧霾天氣，四肢困乏，脘腹痞悶，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厭食油膩，舌苔薄膩或舌質(zhì)淡胖，脈濡緩。治當(dāng)健脾化濕?？蛇x用香砂六君子湯、三仁湯、升陽益胃湯加減。

霧霾損肺證：霧霾天氣，頭暈蒙如裹，周身不適，四肢懈怠，周身酸楚不適，微熱少汗，咳嗽痰多，氣促。治當(dāng)宣暢肺氣，微汗透濕。可用麻杏苡甘湯、二術(shù)二陳湯加減。

霧霾遏阻心陽證：頭重肢困，食欲不振，或發(fā)熱起伏，纏綿不愈，心胸痞悶，脘腹脹滿，繼之出現(xiàn)胸悶，氣短，乏力，心悸，心跳多緩慢，脈濡或遲或緩或結(jié)代，舌淡，苔白膩。治宜化濕通陽?？捎棉竭B湯(藿香、黃連、厚樸、蒼術(shù)、茵陳、桂枝、黃芪、川芎、甘草)合苓桂術(shù)甘湯加減。

霧霾郁神證：霧霾天氣，自覺沉悶、壓抑，心情抑郁，精神懶散、情緒低落。治宜化濕暢神。可用菖蒲郁金湯合越鞠丸加減。

霧霾化熱證：四肢困重，胸脘痞悶似痛，口中苦而黏膩，渴不欲飲，納呆，尿黃短，大便不爽，或有發(fā)熱，汗出而熱不退，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治宜清熱化濕?？捎酶事断镜せ蛲跏线B樸飲加減。

（本文編輯 李路丹）

TCM Cognition and Treatment Thought to the Disease Caused by the Haze

CHENG Choufu1,2
(1.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China;2.The Inheritance Studio of Cheng Choufu,Famous TCM Experts,the First Affiliated Hospital of HUCM,Changsha,Hunan 410007,China)

Haze is a pathogenic factor which is caused by environmental pollution,falling in to the category of TCM dampness pathogen.Haze can lead to diseases，which is slight to be injuries and heavy to be ruins,causing severe harm to human health.This paper is from strengthening body resistance,getting rid of evil and treatment determination three aspects to discuss the prevention and treatment of haze disease.Prevention measures mainly contains two aspects:one is strengthening body`svital qi so as to strengthen the body's resistance to haze;the other is avoiding deficient pathogen and evil wind sometimes,attaching great importance to the self protection of haze.There are six common kinds of traditional Chinese medicine syndrome type about haze disease caused by dampness pathogen,that is syndrome of haze attacking superficies,syndrome of haze disturbing spleen,syndrome of haze impairing lung,closing heart yang syndrome,syndrome of haze disturbing heart-m ind,syndrome of haze transforming into fire.

book=78,ebook=78

haze;haze disease;traditional Chinese medicine； prevention;dampness pathogen;syndrome of haze attacking superficies;syndrome of haze disturbing spleen;syndrome of haze impairing lung

R25

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.05.001.001.04

2014－03－03

國家中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目（2013135）。

程丑夫，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，國家名中醫(yī)，享受政府特殊津貼專家，主要從事中醫(yī)藥防治心血管疾病及內(nèi)科疑難雜病診療的研究。