周勝強 ，劉涵容 ，劉亮晶，郭小洪 ，黃孟君

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

黃孟君教授論治脾胃病的臨床經(jīng)驗

周勝強1，劉涵容1，劉亮晶1，郭小洪1，黃孟君2*

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

黃孟君；脾胃病；升降理論；加味肝胃百合湯；呃逆停方；臨床經(jīng)驗

黃孟君，湖南長沙人，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病專家，從事醫(yī)療、教學(xué)工作40余年，善長使用升降理論治療內(nèi)科雜病，尤其是脾胃病方面，每每能起病沉疴。筆者有幸?guī)煆狞S老學(xué)習(xí)，在跟師門診臨證的一年半里，中醫(yī)臨床技能得到了很大的提高，特別是脾胃病方面，感悟頗深?，F(xiàn)將黃師運用升降理論治療臨床常見脾胃病的經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。

1 論脾胃升降理論與用藥

黃師認(rèn)為脾胃病的基本病機為脾胃氣機升降失常，而“脾宜升則健，胃宜降則和”，故治脾必知其升，治胃必知其降。治病應(yīng)順應(yīng)脾胃升降之性，靈活應(yīng)用升降藥物，對于胃氣不降與胃氣上逆者宜遵“郁者達之”、“高者抑之”之理運用行氣藥與降氣藥；對于脾不升清與脾氣下陷者，宜遵“下者舉之”之理運用健脾升清藥與升陽舉陷藥。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”，《本草綱目》指出：“寒無浮，熱無沉”、“酸咸無升，甘辛無降”，元代王好古《湯液本草》序言曾說“味者地也，辛甘淡地之陽，酸苦咸地之陰，陽則浮，陰則沉”，故藥物的升降浮沉與四氣五味密切相關(guān)，大凡氣熱味辛甘淡之藥多主升，氣寒味酸苦咸之藥多主降。此外，中藥的質(zhì)地也是決定中藥升降浮沉的一個重要因素[1]，一般認(rèn)為花葉皮枝等體輕之品多主升浮，而種子果實、礦物、貝殼等質(zhì)重之品多主沉降，但亦有特殊性，如花葉質(zhì)輕藥物，本主升浮，但旋覆花、丁香卻主降，此由藥性決定。

依據(jù)脾宜升、宜燥、宜溫，故臨床上治脾病當(dāng)用性熱味辛甘淡以及質(zhì)地輕清之類或溫燥之品，如黃芪、升麻、柴胡、防風(fēng)、干姜、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、大棗等；胃宜降、宜潤、宜泄，故治胃病當(dāng)用性寒味酸苦咸以及質(zhì)地重濁之類或理氣消散之品，如萊菔子、枳實、枳殼、檳榔、代赭石、旋覆花、生牡蠣、瓦楞子、烏賊骨、丁香、烏藥、柿蒂、黃連、黃芩、川楝子、蒲公英、吳茱萸、麥冬、白芍、當(dāng)歸、百合、竹茹、麥芽、神曲、山楂、谷芽等；另某些藥物升降不明顯或既能升又能降[2]，如法半夏、生姜、厚樸、木香、陳皮、藿香、郁金、丹參、元胡等，這些藥脾胃病皆適宜。

此外，對于脾胃皆病者，勿忘分清主次。因為臨床上脾胃常兼病，治療時則應(yīng)分清主次，有所側(cè)重，不可統(tǒng)而治之，如此則靶向不明，效果不顯。胃病及脾者，證候以胃不降為主，當(dāng)以治胃為要、佐以治脾；脾病及胃者，證候以脾不升為主，當(dāng)以治脾為宗、輔以治胃。

2 臨床常用脾胃病驗方

2.1 治胃痛方——加味肝胃百合湯

柴胡 10 g，黃芩 10 g，烏藥 10 g，百合 15 g，白芍 10 g，川楝子 10 g，元胡 10 g，丹參 10 g，郁金10 g，木香 5 g，黨參 10 g，蒲公英 15 g。

病機分析：黃師認(rèn)為臨床上胃痛多病程較久，反復(fù)發(fā)作，病位雖在胃，但多責(zé)之于肝。因肝木與胃土生理上屬相克的關(guān)系，木能疏土，胃氣的和降有賴于肝氣的疏泄，所謂“土得木則達”。病理上大凡情志不遂、飲食失宜、勞逸失度易致木不疏土或土虛木賊，即成肝胃氣滯之證，然“氣有余便為火”、“久病多瘀”，木郁日久易化火，氣滯易血瘀，故最終致肝胃郁熱，胃氣瘀滯，不通則痛，發(fā)為胃痛，屬實證。治當(dāng)理脾胃兼疏肝木，病機為肝胃郁熱、胃氣瘀滯之熱性胃痛。

方義：柴胡、黃芩，辛開苦降，既疏泄肝木，又和降胃氣、清解肝胃郁熱為君藥；味酸之白芍補肝體以促肝用，苦寒之川楝子、辛苦微寒之郁金、辛溫之烏藥、辛苦溫之木香，寒溫并用，寒溫之性相互制約，而辛散苦泄之性尤存，共為臣藥，助君藥疏肝郁、理胃氣止痛；然久病多瘀，又辛藥易耗氣，熱盛易傷陰，故重用甘寒之百合養(yǎng)胃陰清胃熱，甘溫之黨參益氣補土以防木賊傷土，元胡、丹參、郁金活血行氣、祛瘀止痛，上五味共作佐藥；配既善清肝胃郁熱，又不敗胃之蒲公英為使藥。全方肝胃同治，氣血同調(diào)，郁熱得清，胃痛自止。功效：疏肝清熱，理胃止痛；主治：熱性胃痛；癥見：胃痛（或灼痛或刺痛或劇痛或隱痛），連及兩協(xié)，情志抑郁，大便干結(jié)，口干苦，舌紅，苔黃，脈弦。

加減：熱象不明顯者去蒲公英（氣滯胃痛，以胃痛、口不干苦、苔不黃為特征）；木旺乘土者，當(dāng)抑木扶土，重用白芍加生牡蠣；胃陰不足者加麥冬、石斛，食積者加神曲、谷芽、麥芽；氣滯血瘀明顯者加制乳香、九香蟲；胃黏膜糜爛或潰瘍者加白及；Hp感染者加白花蛇舌草、半枝蓮；胃息肉或胃癌者加山慈菇、土鱉蟲、半枝蓮。

此外，臨床上亦有少量胃痛患者為寒性胃痛，當(dāng)用加味黃芪建中湯（黃芪建中湯合大小建中湯加減），以胃有冷感、口不干苦、苔白為特點。

2.2 治胃痞方——健脾降濁湯

黨參 10 g，白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，甘草 5 g，代赭石 15 g（包煎），旋覆花 10 g（包煎），法半夏 10 g，白芍 10 g，木香 5 g，烏賊骨 10 g，瓦楞子 10 g（先煎），麥冬10 g，竹茹10 g，生姜3片，大棗3枚。

病機分析：黃師認(rèn)為臨床上胃痞常伴隨有噯氣吐酸，為本虛標(biāo)實，其脾胃虛弱為本，中焦氣機不利、痰濁邪氣上逆為標(biāo)，治當(dāng)健脾益氣、降濁化痰。

方義：方中黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾為君；苦寒重鎮(zhèn)之代赭石、甘寒之竹茹配辛溫之旋覆花以降濁化痰為臣；法半夏、生姜、木香，辛散苦泄溫通，宣散中焦滯氣、和胃降逆化痰，酸寒之白芍配甘寒之麥冬，為反佐藥，既制約辛溫苦燥藥之偏性，又取其收斂潤降之性。伍以介類味咸澀之烏賊骨、瓦楞子，一方面收斂降逆氣，一方面制酸亦為佐藥；大棗、甘草為使藥，加強補脾之用。 全方取旋覆代赭湯、四君子湯之義以健脾和胃、化痰降逆，又不限于此二方，主要針對濁陰上逆之標(biāo)，以降制逆，既加強了降濁之功，又無明顯寒熱偏性。

本研究以生態(tài)語言學(xué)理論、建構(gòu)主義理論、ESP理論等為理論依據(jù)，采用調(diào)查、文獻、比較等研究方法，并遵循以下思路開展研究。先調(diào)研分析高職公共英語教學(xué)現(xiàn)狀及其所存弊端，提出其改革需融入EOP的必要性；再分析融入EOP后原高職公共英語教學(xué)生態(tài)失衡產(chǎn)生的失調(diào)現(xiàn)象及不良影響，論證重構(gòu)融入EOP的教學(xué)生態(tài)的可行性；然后明晰改革思路，開發(fā)EOP教學(xué)資源，開展考核學(xué)生英語應(yīng)用能力的多元評價，加強EOP師資建設(shè)，實現(xiàn)高職公共英語教學(xué)生態(tài)再平衡；最后總結(jié)研究成果，并在其他高職推廣。具體研究如下三大內(nèi)容。

加減：脾胃虛弱明顯者去代赭石；食積者加神曲、麥芽、谷芽；胃痞明顯者加厚樸、枳殼、萊菔子；肝火犯胃者合四逆散與左金丸。

2.3 治呃逆方——呃逆停方

代赭石 15 g（包煎），旋覆花 10 g（包煎），厚樸10 g，法半夏 10 g，枳殼 10 g，陳皮 6 g，白術(shù) 10 g ，茯苓 10 g，甘草 5 g，神曲 10 g，竹茹 10 g，丁香 3 g，柿蒂10 g，吳茱萸2 g。

病機分析:黃師認(rèn)為呃逆，無論寒熱虛實，病機均責(zé)之于胃氣上逆動膈。服用方法：慢咽溫服，少量多次。

方義：重用苦寒重鎮(zhèn)之代赭石配辛溫之旋覆花為君藥以降逆止呃；竹茹佐少量吳茱萸，柿蒂佐少量丁香，一寒一溫，互相制約寒熱偏性為臣藥，平降逆氣；枳殼、厚樸、二陳，辛散寬中，疏散中焦痞塞滯氣，白術(shù)、茯苓、甘草、神曲，扶脾胃、消食滯，共作佐使。全方藥物寒熱并用，但整體藥性平和并無寒熱偏性，大量降氣藥配伍行氣藥、補虛藥，針對胃氣虛弱，中焦氣機壅滯，胃氣上逆動膈之病機，臨床上一切久病寒熱不明顯呃逆均適宜。

加減：寒象明顯者加生姜去竹茹、代赭石；熱象明顯者去丁香、吳茱萸；胃虛較甚者去代赭石加黨參、大棗。

2.4 治嘔吐方——加味香砂六君子湯

木香 5 g，砂仁 5 g，黨參 10 g，白術(shù) 10 g，茯苓10 g，甘草 5 g，陳皮 6 g，法半夏 10 g，生姜 3 片，竹茹 10 g，神曲 10 g。

病機分析：黃師認(rèn)為嘔吐，病程日久大都脾胃已虛，而濕濁痰飲內(nèi)蘊中焦，導(dǎo)致氣機壅滯，脾胃不和，胃氣上逆，屬于虛實夾雜之證。無論寒熱，總的病機均為胃失和降、胃氣上逆，治當(dāng)補益脾胃、和胃降逆。服用方法：少量頻服。

加減：胃陰不足者則去生姜加麥冬、石斛；胃陽虛弱者則改生姜為干姜加少量吳茱萸；食積明顯者加麥芽、谷芽；肝火犯胃者加左金丸。

2.5 治泄瀉方——健脾化濕湯

黨參 10 g，白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，甘草 5 g，木香5 g，黃連 5 g，厚樸 10 g，法半夏 10 g，藿香 10 g。

病機分析：黃師認(rèn)為泄瀉之本無不由于脾胃，但又不止于脾胃，病久當(dāng)及腎，又“無濕不成瀉”、“濕盛則濡泄”，“清氣在下則生飧泄”，濕邪困脾，清陽不升，脾失健運，發(fā)生泄瀉，又泄瀉日久損傷脾胃，脾虛又生濕，如此惡性循環(huán)，久治不愈。故泄瀉的病機總歸于脾不升清、脾虛濕盛，治當(dāng)健脾化濕、升清止瀉。

方義：藿香，氣味辛溫芳香，化濕止瀉，為君藥；黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草，甘溫健脾，益氣升清，又配以辛散苦泄溫燥之厚樸、法半夏、木香，燥濕行氣，共為臣藥；因脾胃升降相因，脾不升清易影響胃不降濁，故少佐苦寒之黃連，為反佐藥；與藿香、法半夏、厚樸、木香相伍，一則辛開苦降，升降脾胃清濁，寓升于降，胃濁得降，清陽自升，一則互相制約偏性，既能防止辛藥過于溫燥傷津，又能祛其寒涼之性而存燥濕厚腸之功，另伍以神曲以消食，共為佐使藥。全方大量辛苦甘溫藥伍以少量苦寒藥，為辛開苦降甘調(diào)法在泄瀉病上的具體應(yīng)用，脾氣健，濕邪化，清陽升，則泄瀉止。

加減：腹痛者加小茴香、防風(fēng)；腹脹甚者加枳殼、檳榔；黏液凍狀便者加馬齒莧、白頭翁；食積甚者加麥芽、谷芽、山楂炭。

此外，臨床上亦有少量久瀉損傷腎陽患者，屬于久病及腎、火不溫土，癥見泄瀉清冷或滑脫失禁，腹部腰膝四肢怕冷，尿清長，口不干，苔不黃。治當(dāng)益火補土，澀腸止瀉，用溫腎健脾止瀉方（四神丸合真人養(yǎng)臟湯加減）。

2.6 治便秘方——增液通便方

生地黃 15 g，玄參 10 g，麥冬 10 g，當(dāng)歸 10 g，火麻仁 10 g，肉蓯蓉 10 g，升麻 3 g，枳殼 10 g，木香5 g，黃芪 15 g。

病機分析：黃師認(rèn)為臨床上大凡便秘日久特點不越3條：一為大便干結(jié)，當(dāng)責(zé)之于津虧腸燥；二為排便間隔時間延長，當(dāng)責(zé)之于腸道氣機阻滯壅塞不通；三為排便無力或無便意，當(dāng)責(zé)之于脾肺氣虛，大腸傳導(dǎo)無力。而病機關(guān)鍵為脾胃氣機升降失常，脾清陽不升，胃濁陰不降，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失常，發(fā)生便秘，治當(dāng)升清降濁，增液通便。

方義：生地黃、玄參、麥冬為君，甘寒潤降，滋腎水潤腸燥，增水以行舟；當(dāng)歸、火麻仁為臣，質(zhì)潤多脂，潤腸以通便；枳殼、木香，辛散苦泄，宣散腸道滯氣，下氣降濁以寬腸，配伍少量升麻，升脾胃清陽，所謂“欲降先升”，清陽升而濁陰自降，相反相成；另伍甘咸性溫之肉蓯蓉，與大量寒藥相伍，既能制約寒藥偏性，又能“制性存用”，咸潤下氣、潤腸通便，以及補益脾肺之氣、升舉清陽之黃芪，一則助大腸傳導(dǎo)，二則協(xié)升麻升清，上五味為佐使之用。全方君、臣、佐、使，各司其職，共奏升清降濁，增液通便之功。

加減：腹脹明顯者加厚樸、萊菔子；年老久病或無便意者重用黃芪，加黨參。

[1]韓翠翠，俞仲毅.中藥升降浮沉理論沿革及應(yīng)用纂要[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，7(2):16-22.

[2]郭元敏，徐有水，劉日才.試述中醫(yī)升降理論在脾胃病臨床中的運用[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45(10):718-720.

（本文編輯 徐愛良）

Professor Huang Mengjun Experience Picks up on the Treatment of Spleen and Stomach Disease

ZHOU Shengqiang1,LIU Hanrong1,LIU Liangjing1,GUO Xiaohong1,HUANG Mengjun2*
(1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;2.The First Affiliated Hospital of HUCM,Changsha,Hunan 410007,China)

Huang Mengjun; the spleen and stomach disease;lifting theory;Jiaweiganweibaihe decoction;the prescription withdraval once hiccup;clinical experience

R256.3，R743.33

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.05.016.055.03

2014－01－20

周勝強，男，在讀碩士研究生，主要從事脾胃病的中醫(yī)藥防治研究。

*黃孟君，男，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail:15874952352@163.com