胡 敏，楊 霞

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，湖北武漢430022）

職業(yè)倦怠指對工作中心理、情感和人際關(guān)系壓力源的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)[1]。職業(yè)倦怠起源于職業(yè)壓力，倦怠的出現(xiàn)是由于無法成功應(yīng)對工作壓力[2]。研究顯示，護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群[3-4]，而ICU護(hù)士由于封閉的工作環(huán)境，高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作性質(zhì)，以及復(fù)雜的人際關(guān)系等特定原因，其面臨著更大的生理及心理沖擊，更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。鑒于此，本研究根據(jù)人文關(guān)懷理念，提出了ICU護(hù)士新的管理思路，對緩解ICU護(hù)士職業(yè)倦怠效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用抽簽法隨機(jī)選取我院5個(gè)ICU病房：綜合ICU、心外科ICU、肝膽外科ICU、消化內(nèi)科ICU、呼吸內(nèi)科ICU。再按照以下標(biāo)準(zhǔn)在每個(gè)ICU病房隨機(jī)選擇20名護(hù)士，共100名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加工作年限≥1年的護(hù)士；（2）自愿參加本研究的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）離職、轉(zhuǎn)科或其他原因中途退出的護(hù)士；（3）實(shí)習(xí)或進(jìn)修的護(hù)理人員。其中男性9名，女性91名；職稱：初級44例，中級30名，高級26名；學(xué)歷：?？?2名，本科52名，研究生6名；年齡（28.0±5.7）歲。 護(hù)士的性別、年資、學(xué)歷、年齡等基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ICU護(hù)士職業(yè)倦怠情況 ICU護(hù)士職業(yè)倦怠得分（150.51±29.48）分，其職業(yè)倦怠水平較高[5]。MASLACH等[6]將職業(yè)倦怠分為情感疲憊、人格解體、個(gè)人成就感降低3個(gè)維度，ICU護(hù)士職業(yè)倦怠情況主要體現(xiàn)在情緒疲憊和個(gè)人成就感降低2個(gè)維度，具體表現(xiàn)為：在工作過程中，護(hù)士感覺自己因缺乏精力或感覺自己的情緒已經(jīng)耗盡，對工作沒有熱情，或時(shí)常覺得自己無法勝任工作；在工作中，護(hù)士對自己多持負(fù)面評價(jià)，認(rèn)為自己存在價(jià)值低。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方法 根據(jù)我院ICU護(hù)士職業(yè)倦怠情況，在常規(guī)ICU護(hù)士管理方法基礎(chǔ)上，采用有針對性地人文關(guān)懷干預(yù)措施，從而緩解其疲憊情緒，并增加個(gè)人成就感。

1.3.1.1 領(lǐng)導(dǎo)者充分重視人文關(guān)懷對護(hù)士的積極作用。管理者的支持是提高個(gè)人滿意度和心理健康最有效的方式[7]。運(yùn)用赫茨伯格的雙因素激勵機(jī)制[8]，護(hù)士長加強(qiáng)ICU護(hù)士的職業(yè)安全防護(hù)，提高夜班和節(jié)假日以及額外加班的薪酬待遇，鼓勵護(hù)士參與病房管理等。對年長的護(hù)士要注重其職稱提升的需求，對年輕的護(hù)士，幫助其提升學(xué)歷[9]。同時(shí)引導(dǎo)護(hù)士做正確的職業(yè)生涯規(guī)劃，拓寬知識方向，增加工作愉悅感[10]。

1.3.1.2 提供心理支持。成立ICU護(hù)士心理健康小組，為ICU護(hù)士提供專業(yè)的、個(gè)性化的、有針對性的身心健康指導(dǎo)，及時(shí)疏導(dǎo)消極情緒。引導(dǎo)護(hù)士實(shí)行自我關(guān)懷，通過采取與自己建立良好的關(guān)系等策略促進(jìn)自身健康[11]，從而使身體、心理、情感、精神各方面達(dá)到一種和諧與平衡的狀態(tài)[12]。本研究組每月定期組織護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷故事分享活動，包括關(guān)懷患者和關(guān)懷同事，讓大家從中感受到集體的溫暖和力量。每季度組織人文關(guān)懷系列征文活動，并對優(yōu)秀者給予獎勵和肯定，讓大家感悟關(guān)懷患者和被同事關(guān)懷的幸福。

1.3.1.3 工作時(shí)營造溫馨和諧的大家庭氛圍。推行“溫馨10 min”，在保證病房安全前提下，每天下午ICU護(hù)士長協(xié)助主班護(hù)士安排10 min輪流頂替當(dāng)班護(hù)士去值班室喝水、上洗手間等，讓緊張工作的護(hù)士得到片刻的放松和體力補(bǔ)充。在同事生日時(shí)，送上祝福賀卡和一些別致的禮物。同事結(jié)婚、生子等喜事，組織大家一起登門祝賀。維持暢通的溝通渠道，建立“護(hù)士溝通園地”和“我愛我家”QQ群，業(yè)余時(shí)間護(hù)士可以敞開心扉地談?wù)摴ぷ骱蜕?，釋放工作壓力。建立排班需求本[13]，使用人性化的排班模式。

1.3.1.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和能力培訓(xùn)，提高ICU護(hù)士地位及個(gè)人成就感。加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)，并有針對性地加強(qiáng)危重癥護(hù)理方面的技能培訓(xùn)，有計(jì)劃的選派護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。組織護(hù)理病歷討論，不斷學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。每月組織各種突發(fā)情況應(yīng)急預(yù)案演練，并反饋掌握情況，及時(shí)改進(jìn)，確保每位ICU護(hù)士熟練掌握各種應(yīng)急狀況的處理流程。推行“ICU醫(yī)護(hù)共同查房”制度，使醫(yī)護(hù)真正形成“交流協(xié)作、共進(jìn)互補(bǔ)”的良性關(guān)系，在提高護(hù)理質(zhì)量同時(shí)，也能提高ICU護(hù)士地位，提升其個(gè)人成就感，緩解職業(yè)倦怠。

1.4 效果評價(jià)

1.4.1 調(diào)查工具 護(hù)士職業(yè)倦怠量表 （Nu rs ing burnout scale,NBS）由 Moreno-Jimenez等在 Maslach職業(yè)倦怠量表的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂編制的，唐穎等[14]翻譯了NBS的簡化版。NBS具有較高信度與效度，Cronbach’s α信度系數(shù)為0.92，內(nèi)容效度比為0.91，有可行性和操作性[5]。根據(jù)NBS量表[5]用于中國護(hù)士工作倦怠篩查的最適宜標(biāo)準(zhǔn)：≤140．5分為無或極輕微工作倦怠，140．6～160．4 分為輕中度工作倦怠，≥160．5分為重度工作倦怠,且得分越高,職業(yè)倦怠程度越重。

1.4.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，由研究者親自于2013年5月4日發(fā)放調(diào)查問卷100份，用統(tǒng)一指導(dǎo)語對調(diào)查護(hù)士解釋和指導(dǎo)，20 min后收回，并在實(shí)施人文關(guān)懷管理1年后即2014年5月4日以同法發(fā)放調(diào)查問卷100份。兩次均回收有效問卷100份，有效率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件，采用描述性分析、u檢驗(yàn)等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施人文關(guān)懷管理前后，ICU護(hù)士職業(yè)倦怠無或輕微無或極輕微倦怠者分別為45、54名，輕或中度倦怠者分別為40、42名，重度倦怠者分別為15、4名；實(shí)施人文關(guān)懷管理前后ICU護(hù)士職業(yè)倦怠評分分別為（150.51±29.48）、（142.38±26.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=10.88，P<0.01）。說明實(shí)施人文關(guān)懷管理后，ICU護(hù)士的職業(yè)倦怠情況有所緩解。

3 討論

實(shí)施人文關(guān)懷管理后，ICU護(hù)士的職業(yè)倦怠平均得分明顯降低，說明對ICU護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷管理是積極有效的，能有效緩解其職業(yè)倦怠情況。領(lǐng)導(dǎo)者關(guān)注ICU護(hù)士的職業(yè)倦怠情況，采取科學(xué)的激勵手段，以“保健因素”消除護(hù)士的不滿意和不平衡，以“激勵因素”激發(fā)護(hù)士的工作熱情、主觀能動性，能有效減少倦怠情緒的產(chǎn)生。人文關(guān)懷故事分享和人文關(guān)懷征文活動，以及注重自我關(guān)懷，能增強(qiáng)護(hù)士“被愛”和“愛”的能力，加上心理小組給予專業(yè)的疏導(dǎo)，這一系列的心理支持行為能有效強(qiáng)固護(hù)士的心理防御系統(tǒng)，提高應(yīng)對不良刺激的能力。生日祝福、喜事祝賀，人性化地排班，建立交流溝通平臺，以及工作時(shí)短暫的放松，這些溫馨的舉動能使護(hù)士從緊張繁復(fù)的工作中得到身心的舒緩，避免對工作的疲潰。組織護(hù)理病例討論，應(yīng)急預(yù)案演練，ICU醫(yī)護(hù)共同查房，并加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)，特別是有針對性地加強(qiáng)危重癥護(hù)理方面的技能培訓(xùn)，護(hù)士在學(xué)習(xí)中不斷成長，在各種能力得到提升的同時(shí)，護(hù)士的地位得到提高，個(gè)人成就感增強(qiáng)。

ICU是醫(yī)院各臨床科室救治生命的核心陣地，ICU護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍中的中堅(jiān)力量，而ICU的工作特點(diǎn)與性質(zhì)決定了ICU護(hù)士面臨著最高的工作壓力。人文關(guān)懷的十大要點(diǎn)之一是建立幫助—信任—關(guān)懷性的關(guān)系，每一名護(hù)士是關(guān)懷者，同時(shí)也是被關(guān)懷者。管理者通過對ICU護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷管理，提高其身心健康水平，緩解職業(yè)倦怠，提高工作積極性；并在感受被關(guān)懷的同時(shí)，能更積極、真實(shí)的關(guān)懷患者，從而形成良性循環(huán)的“關(guān)懷鏈”，進(jìn)一步提高患者滿意度。

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