徐嬋娟

（南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南衡陽 421000）

論全科醫(yī)學(xué)生的心理失范及調(diào)適對策①

徐嬋娟

（南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南衡陽 421000）

全科醫(yī)生是新醫(yī)改形勢下重要的醫(yī)療隊伍，全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中不可忽視的是心理健康教育。全科醫(yī)學(xué)生由于個人、家庭、社會等各方面原因出現(xiàn)了心理失范。為更好地加強隊伍建設(shè)，從教育實踐中對全科醫(yī)學(xué)生心理失范進行調(diào)適很有必要。

全科醫(yī)學(xué);心理失范;心理調(diào)適

新醫(yī)改方案中提出“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，特別是全科醫(yī)生的培養(yǎng)，努力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生的目標(biāo)?！眹野l(fā)改委等部委提出從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點為社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。2010年，南華大學(xué)被確定為湖南省免費定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)院校之一，承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)，招收免費定向全科醫(yī)學(xué)生280名，2011年招收100名，2012年招收100名。在新醫(yī)改的形勢下，如何加強全科醫(yī)學(xué)人才建設(shè)，加強全科醫(yī)學(xué)生的心理健康教育是我們目前面臨的一個很重要的課題。

1 全科醫(yī)學(xué)生心理失范的主要表現(xiàn)

我校全科醫(yī)學(xué)生自2010年入校以來，學(xué)校學(xué)院充分重視，在教學(xué)目的、培養(yǎng)方案、課程設(shè)置、師資安排等方面都認(rèn)真研究、不斷調(diào)適。盡管如此，較之其他本科生，這個特殊的群體由于它本身的培養(yǎng)實驗性和初步探索性在入校后顯現(xiàn)出很多的不適。當(dāng)然，經(jīng)過不斷調(diào)整和全科醫(yī)學(xué)生入校門檻的提高，這種不適在2011級和2012級的全科醫(yī)學(xué)生上表現(xiàn)不明顯。這里我們主要就2010級280名全科醫(yī)學(xué)生的心理情況進行充分調(diào)查和分析。

從學(xué)校心理普查結(jié)果看:2010級全科醫(yī)學(xué)生參加90項癥狀自評量表（簡稱SL－90）測驗267人，其中總分超過160分的61人需重點關(guān)注，占參與人數(shù)的22．85%，與全年級同比要高（全年級1060人，這項測驗總分超過160分的為231人，比例為21．79%）;2010級全科醫(yī)學(xué)生參加大學(xué)生心理健康調(diào)查表（簡稱UPI）193人，其中:顯示一類結(jié)果（有明顯心理問題）的達34人，比例為17．62%，與年級同比持平（全年級17．43%）;二類結(jié)果（可能有心理問題應(yīng)引起重點關(guān)注）的達61人，比例為31．61%，也高于年級同比（25．74%）。這個結(jié)果顯示全科醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況不容樂觀，有近30%的學(xué)生存在著不同程度的心理問題，其中有近18%的學(xué)生存在著中等程度以上的心理障礙。而這些學(xué)生心理失范的主要表現(xiàn)為以下方面。

1．1 自我意識問題

由于入校分?jǐn)?shù)普遍低于其他專業(yè)學(xué)生，且大部分全科醫(yī)學(xué)生來自農(nóng)村，全科醫(yī)學(xué)生對自我的評價容易受外部環(huán)境的影響而產(chǎn)生偏差，不能很好的對自己進行客觀評價，部分同學(xué)因為家庭經(jīng)濟基礎(chǔ)不好而產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑心理。

1．2 學(xué)習(xí)障礙

由于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差且畢業(yè)后分配工作，有些學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)積極性不高，缺乏與老師的積極互動，日積月累而導(dǎo)致焦慮、抑郁、失眠。就上學(xué)期期末考試成績分析，在2010級18個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級中，全科醫(yī)學(xué)班級的不及格人數(shù)如下:全科3班18位;全科2班17位;全科4班16位;全科6班14位;全科1班13位;全科5班9位。

1．3 人際交往障礙

進入大學(xué)，生活環(huán)境和人際關(guān)系變得更為復(fù)雜，全科醫(yī)學(xué)生雖然非?？释c人交往，但由于缺乏勇氣和主動性，再加上缺乏必要的社交技巧，導(dǎo)致在交往過程中緊張、不自然，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)。

1．4 網(wǎng)絡(luò)成癮

在現(xiàn)實生活中找不到目標(biāo)，對專業(yè)不感興趣，很多全科醫(yī)學(xué)生就選擇在虛擬的網(wǎng)絡(luò)游戲世界里尋找自我，增強自我效能感，患上了“網(wǎng)絡(luò)綜合癥”。目前，因網(wǎng)絡(luò)成癮而導(dǎo)致學(xué)習(xí)荒廢、對生活缺乏興趣的全科醫(yī)學(xué)生呈上升趨勢。

1．5 社會適應(yīng)能力差

大部分全科醫(yī)學(xué)生在中學(xué)階段都為班級表現(xiàn)中等的同學(xué)，生活學(xué)習(xí)表現(xiàn)平淡，缺乏積極應(yīng)對的心態(tài)，缺乏對失敗和挫折的心理體驗。而事事順從的心理使他們對負(fù)性生活事件和突發(fā)事件缺乏良好的應(yīng)對能力。面對復(fù)雜的社會環(huán)境和人際關(guān)系，當(dāng)他們遇到難以解決的問題又不能正確理解時，又由于缺乏必要的心理常識，心理自我調(diào)適能力較差，極易產(chǎn)生受挫心理和焦慮抑郁的情緒體驗，引發(fā)退縮型行為。

2 全科醫(yī)學(xué)生心理失范的成因分析

心理失范作為心理現(xiàn)象和心理問題，有其產(chǎn)生的復(fù)雜原因。事實上，“心理的東西、意識等等是物質(zhì)（即物理的東西）的最高產(chǎn)物”［1］，心理失范現(xiàn)象是人腦對外界事物的不正確的反映。恩格斯指出“人類的活動對因果性作出驗證”，由于人的活動，人們建立起了因果觀念［2］。從因果關(guān)系的角度看，我校全科醫(yī)學(xué)生存在的心理失范問題，有著特定的原因，具體可以從以下諸方面進行分析。

2．1 個人原因

全科醫(yī)學(xué)生作為心理失范問題的承載主體是一個知、情、意、行的統(tǒng)一體，其心理狀態(tài)總是伴隨著個人對學(xué)習(xí)生涯的情緒體驗。馬克思指出“激情、熱情是人強烈追求自己的對象的本質(zhì)力量”［3］。個人原因不僅是主要原因，而且還是根本原因和關(guān)鍵原因。具體可以歸結(jié)為:（1）自我認(rèn)知不協(xié)調(diào)?，F(xiàn)實的自我和理想的自我差距較大，畢業(yè)后回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)院等基層單位工作的現(xiàn)實使很多全科醫(yī)學(xué)生缺乏改變的動力;（2）信念決定思想和行為。全科醫(yī)學(xué)生在內(nèi)心深處存在著各種觀念，從而直接影響著自我知覺、自我意識和自我管理;（3）缺乏必要的心理衛(wèi)生知識，不能及時、合理、有效地調(diào)節(jié)和控制自己的心理和行為，不能及時修正不合理的經(jīng)驗和觀念;（4）17歲～24歲為心理學(xué)意義上的“狂飆期”，即其心理特點體現(xiàn)為強烈的沖突性、敏感性和不穩(wěn)定性。如果這段時期全科醫(yī)學(xué)生的心理困擾能得到及時舒緩和引導(dǎo)，則不會造成太大的影響，反之則會引發(fā)心理問題的產(chǎn)生。

2．2 家庭因素

每個人的成長都離不開家庭的影響，全科醫(yī)學(xué)生目前的心理狀況都可以在其家庭及成長經(jīng)歷中尋到影子:（1）全科醫(yī)學(xué)生大部分都是因家庭經(jīng)濟拮據(jù)而選擇國家免費教育的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。而家庭經(jīng)濟的困難導(dǎo)致大部分學(xué)生的自卑心理較重。（2）在家庭的人員結(jié)構(gòu)上，獨生子女和留守學(xué)生居多。前者的成長經(jīng)歷比較順利，缺乏對失敗和挫折的心理體驗，面對復(fù)雜的社會環(huán)境和人際關(guān)系，易產(chǎn)生心理受挫，造成情緒波動;后者由于缺乏關(guān)愛，易形成孤僻、封閉的心理。（3）父母的言行舉止對子女的心理和行為有著潛移默化的影響。部分學(xué)生父母為經(jīng)濟長期奔走在外，且受教育程度較低而不知如何給予孩子和諧的家庭氛圍和良好的教育方式。父母不和或情緒不穩(wěn)定容易使他們產(chǎn)生敏感、自卑和敵意，是心理問題產(chǎn)生的潛在因素。

2．3 社會因素

社會觀念的變化、社會風(fēng)氣的轉(zhuǎn)變都似春風(fēng)潛入夜改變著校園的學(xué)生的觀念:（1）學(xué)習(xí)五年，全科醫(yī)學(xué)生仍然要回社區(qū)、農(nóng)村工作，他們的工作環(huán)境和條件相對其他醫(yī)學(xué)生而言肯定受限很多。在理想和現(xiàn)實的世界面前，他們不可避免地會陷入到困惑和迷惘當(dāng)中。（2）醫(yī)學(xué)生是一個承載家庭和社會高期望值的群體，然而定向的培養(yǎng)方式已然打破了這種期望。在社會期望與就業(yè)現(xiàn)實的巨大落差面前，他們往往會陷入焦慮、自卑、抑郁等情緒當(dāng)中。

3 全科醫(yī)學(xué)生心理失范的調(diào)適策略

我校作為全國最早試點的高校之一，對全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)非常重視，能不能培養(yǎng)成國家合格的全科醫(yī)學(xué)人才取決于很多因素，而全科醫(yī)學(xué)生心理健康問題不容忽視。當(dāng)前，我校全科醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)的心理失范現(xiàn)象也引起了高度重視，在調(diào)整培養(yǎng)方案、優(yōu)化教學(xué)環(huán)境和加強管理機制的基礎(chǔ)上，我們就全科醫(yī)學(xué)生的心理失范的調(diào)適進行有益的探索。

3．1 開設(shè)相關(guān)課程，普及心理健康教育知識

雖然全科醫(yī)學(xué)生所學(xué)的很多課程都與心理健康有關(guān)，如《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《社會醫(yī)學(xué)》《精神病學(xué)》等，但這些課程多從生物學(xué)角度進行論述，對醫(yī)學(xué)生自身心理健康問題涉及得較少。因此，應(yīng)結(jié)合專業(yè)特點，開設(shè)專門面向全科醫(yī)學(xué)生的心理健康教育課程。通過普及心理健康教育知識，使他們了解心理健康的內(nèi)涵、意義和標(biāo)準(zhǔn)，提高對心理問題的辨識能力，掌握解決心理問題的方法和途徑，增強求助的主動性，避免嚴(yán)重心理問題的發(fā)生。

3．2 根據(jù)不同群體，開展有針對性的心理健康教育

預(yù)防和緩解在學(xué)習(xí)生活中可能出現(xiàn)的各種問題時，全科醫(yī)學(xué)生的心理健康教育應(yīng)對不同階段常見心理問題的原因、特點、解決方法進行有重點的介紹。同時，在教育過程中還應(yīng)根據(jù)不同心理失范群體開展有針對性的心理輔導(dǎo)，做到因材而施教。如對出現(xiàn)適應(yīng)性問題的學(xué)生主要進行各種適應(yīng)問題的輔導(dǎo)，幫助他渡過心理危機;對特困生進行心理訓(xùn)練，幫助他增強克服困難的勇氣;對人際交往有障礙的學(xué)生，幫助他掌握交往的基本原則，培養(yǎng)他主動交往、真誠溝通的意識;對學(xué)習(xí)有障礙的學(xué)生，幫助他樹立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，增強學(xué)習(xí)動力，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力;對有心理問題的學(xué)生進行矯正輔導(dǎo)，幫助他們調(diào)整心態(tài)，順利完成學(xué)業(yè)。

3．3 開展有針對性的學(xué)生心理活動，寓教于樂

通過參與體驗來學(xué)習(xí)心理調(diào)適方法和培養(yǎng)缺失的能力是一種有效的活動形式。在過去的一年，我們針對全科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動力不足開展了“青春不言敗”的勵志講座，激發(fā)學(xué)生潛在的奮斗激情;針對自卑內(nèi)向的學(xué)生開展了“八仙過?！钡刃问降膽敉馔卣够顒?，激發(fā)他們戰(zhàn)勝自我的勇氣和信心;針對人際交往障礙的學(xué)生舉辦了“認(rèn)識你真好”的心理沙龍，通過游戲讓他們領(lǐng)悟到微笑的力量和主動交往的益處;針對畢業(yè)分配的工作現(xiàn)實舉辦“十年后，你是誰?”的心理沙龍，引導(dǎo)他們做好自己的職業(yè)生涯規(guī)劃。這些活動的開展，不僅豐富了全科醫(yī)學(xué)生的文化生活，更通過活動營造積極、健康、活潑的文化氛圍，幫助他們培養(yǎng)樂觀、開朗、豁達的性格，提高社會適應(yīng)能力，自覺提高心理健康的水平。

3．4 加強專職心理健康教育隊伍建設(shè)

為適應(yīng)新醫(yī)療改革形勢，建立一支高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)生人才隊伍是重要任務(wù)。而全科醫(yī)學(xué)生人數(shù)的日漸壯大，提高全科醫(yī)學(xué)生的心理素質(zhì)迫切需要更完善的心理健康教育機制:一是在專業(yè)學(xué)習(xí)中滲透心理健康教育的知識，形成全員全過程參與的心理健康教育機制。二是培養(yǎng)一支專兼職結(jié)合的心理健康教師隊伍，提高他們的心理健康教育水平，使他們對學(xué)生的心理問題能做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

3．5 建立學(xué)校、家庭、社會三結(jié)合的心理健康教育系統(tǒng)

作為全科醫(yī)學(xué)生心理健康教育的主要實施者，學(xué)校在關(guān)心學(xué)生成長的同時，應(yīng)積極創(chuàng)造條件及時與家長溝通，全面反饋學(xué)生的心理狀態(tài)，共同商討學(xué)生的成長計劃，特別是對有心理問題的學(xué)生應(yīng)加大關(guān)注力度，及時與家庭共同采取有效干預(yù)措施，這是減少不良事件，科學(xué)育人的有效途徑。此外，學(xué)校還應(yīng)呼吁社會各有關(guān)部門擔(dān)負(fù)起全科醫(yī)學(xué)生心理健康教育的責(zé)任，整治不利學(xué)生身心健康的社會環(huán)境（如網(wǎng)絡(luò)環(huán)境），向家長普及心理健康教育知識，提高家長對子女的心理健康教育意識，從而使全科醫(yī)學(xué)生心理健康發(fā)展有一個良好的社會環(huán)境和家庭環(huán)境。

［1］列寧全集（第14卷）［M］．北京:人民出版社，1963．

［2］馬克思恩格斯全集（第20卷）［M］．北京:人民出版社，1971．

［3］馬克思恩格斯全集（第42卷）［M］．北京:人民出版社，1979．

（責(zé)任校對 游星雅）

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1674－5884（2014）06－0113－03

2014－02－25

南華大學(xué)高等教育研究所2012年教改課題（2012XJG36）

徐嬋娟（1980－），女，湖南耒陽人，講師，碩士，主要從事醫(yī)學(xué)教學(xué)研究。