高利英

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，肺癌的主要危險(xiǎn)因子包括暴露于煙草和污染環(huán)境等。隨著我國(guó)工業(yè)發(fā)展，大氣污染程度日益加深，且吸煙人群日益擴(kuò)大，研究報(bào)道肺癌的發(fā)生率和病死率逐年上升，在許多城市中成為第一死因，對(duì)人們的生命健康影響重大［1，2］。北京房山區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，但同時(shí)也帶來(lái)了嚴(yán)重的環(huán)境污染問題，肺癌發(fā)病情況嚴(yán)重。我院對(duì)2002至2011年期間北京房山區(qū)肺癌死亡登記資料進(jìn)行分析，觀察肺癌病死率特征及其動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肺癌死亡資料由北京房山疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)平臺(tái)的的死因登記報(bào)告系統(tǒng)下載(肺癌死亡資料來(lái)自北京房山區(qū)死因登記報(bào)告)，總?cè)丝?44 832名，城市人口634 927名，農(nóng)村人口309 905名，出生率0.944%。其中55歲以上人口156 457名，占總?cè)丝?6.559%。疾病預(yù)防控制中心、公安機(jī)關(guān)等部門對(duì)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)上報(bào)的死因資料和信息進(jìn)行核實(shí)，收錄進(jìn)數(shù)據(jù)庫(kù)，真實(shí)性和可靠性較高。

1.2 方法 對(duì)該區(qū)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)生命統(tǒng)計(jì)上報(bào)人員進(jìn)行逐級(jí)培訓(xùn)，對(duì)于上報(bào)死亡的腫瘤病例要求具備死亡醫(yī)學(xué)證明書并上報(bào)，漏報(bào)率小于5%，登記總符合率大于95%，死亡原因登記準(zhǔn)確率大于99%。根據(jù)國(guó)際疾病分類ICD-10對(duì)2002至2011年死因進(jìn)行編碼和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌死亡率總體情況及對(duì)預(yù)期壽命的影響

2002至2011年北京房山區(qū)肺癌年均病死率25.10/10萬(wàn)(男性為57.20/10萬(wàn)，女性為22.52/10萬(wàn))。肺癌死亡例數(shù)占全部惡性腫瘤死亡總數(shù)的21.12%(男性為26.62%，女性為15.32%)，僅次于胃癌病死率。根據(jù)簡(jiǎn)略壽命表法的計(jì)算方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)北京房山區(qū)2002至2011年男女居民平均預(yù)期壽命分別為79.1歲和81.1歲;排除肺癌死因影響后，預(yù)期壽命分別為80.1歲和82.6歲。計(jì)算得由于肺癌致死因素的存在，男女平均預(yù)期壽命因此分別減少1.0歲和1.5歲。80%以上的肺癌病死病例集中在50～70歲，與平均預(yù)期壽命相差達(dá)10～30年。

2.2 肺癌年齡差異病死率情況 男性最年輕死亡患者為24歲，女性為27歲，死亡率總性別比為2.99，男性死亡較多。肺癌病死率與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)，其中20歲之前無(wú)肺癌死亡病例，大于50歲增長(zhǎng)速度呈指數(shù)趨勢(shì)加快，70歲左右達(dá)到高峰。每個(gè)年齡段中男性肺癌死亡比例均明顯高于女性(20～歲組除外)。肺癌病死率隨不同性別年齡變化見表1。

表1 北京房山區(qū)2002至2011年肺癌年齡差異病死率 /10萬(wàn)

2.3 2002至2011年北京房山區(qū)肺癌病死率動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì) 2002至2011年間男性肺癌病死率較女性高，男女平均標(biāo)化死亡率之比2.61，該比值在此10年中相對(duì)穩(wěn)定，變化差異較小。見表2。

表2 2002至2011年北京房山區(qū)肺癌病死率和標(biāo)化病死率 /10萬(wàn)

3 討論

肺癌已經(jīng)是我國(guó)病死率最高且漲幅最大的惡性腫瘤，也是全球最主要的惡性腫瘤之一［3］。通常的發(fā)病年齡在40歲左右，60～80歲為高發(fā)年齡，男性發(fā)病率明顯高于女性［4］。獲得某種疾病的準(zhǔn)確發(fā)病率和病死率常常有困難，只能通過現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)資料對(duì)發(fā)病和死亡數(shù)進(jìn)行估計(jì)，由于過度離散數(shù)據(jù)的存在，因此容易導(dǎo)致extra-Poisson變異［5］。本例研究中，北京房山區(qū)2002至2011年肺癌死亡率增長(zhǎng)明顯，年均病死率25.10/10萬(wàn)(男性為 57.20/10 萬(wàn)，女性為 22.52/10萬(wàn))。肺癌死亡例數(shù)占全部惡性腫瘤死亡總數(shù)的21.12%(男性為26.62%，女性為15.32%)，僅次于胃癌病死率。2008至2011年肺癌病死率標(biāo)化死亡率上升趨勢(shì)明顯，女性死亡率增加明顯，增長(zhǎng)速度略快于男性，男女標(biāo)化死亡率之比2011年較2002年略有下降，但不明顯，提示女性導(dǎo)致肺癌的危險(xiǎn)因素增加，尤其長(zhǎng)期生活在二手煙環(huán)境中，肺部產(chǎn)生慢性病變，應(yīng)積極采取措施，保護(hù)女性身體健康。肺癌病死率與年齡成正相關(guān)，其中20歲之前無(wú)肺癌死亡病例，大于50歲增長(zhǎng)速度呈指數(shù)趨勢(shì)加快，70歲左右達(dá)到高峰，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［6］一致。各年齡組中男性多于女性，考慮男性煙民數(shù)量多于女性。60歲以上老年人肺癌病死率所占比例逐年上升，且漲幅較大，考慮與人口老齡化密切相關(guān)，老年人吸煙危害顯現(xiàn)，且人口平均預(yù)期壽命不斷增加。

造成肺癌病死率增長(zhǎng)的主要原因?yàn)槿丝诶淆g化和吸煙人群增長(zhǎng)。人口老齡化和吸煙人口增加造成的效應(yīng)較慢，往往需20年以上才能顯現(xiàn)。另外，隨著工業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大量致癌廢物排泄，環(huán)境污染問題日益嚴(yán)重，不可忽視，尤其是大氣空氣污染，大量粉塵顆粒、生物燃料廢物及烹飪產(chǎn)生的油煙吸入造成肺組織慢性損傷，誘導(dǎo)癌變［7］。肺癌的發(fā)生率和病死率在將來(lái)20多年中仍然將保持高水平，抗癌工作任重道遠(yuǎn)。預(yù)防和控制肺癌的發(fā)生發(fā)展是降低發(fā)病率和病死率的重要步驟，宣傳戒煙，提倡多參加戶外文體健身活動(dòng)，多攝入各類維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、葉酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)免疫力［8］。

綜上所述，針對(duì)不斷增長(zhǎng)的肺癌病死率，需做好預(yù)防和控制工作，加強(qiáng)健康宣教，增加體檢覆蓋范圍，提高診斷技術(shù)和水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。有關(guān)部門控制煙草銷售，改善生態(tài)環(huán)境質(zhì)量，加強(qiáng)吸煙有害健康教育，對(duì)降低肺癌發(fā)病率和病死率至關(guān)重要。

1 陳萬(wàn)青，張思維，李連弟，等.中國(guó)部分市縣1998-2002年肺癌的發(fā)病與死亡.中國(guó)腫瘤，2009，15:570-574.

2 鄒小農(nóng).中國(guó)肺癌流行病學(xué).中華腫瘤防治雜志，2007，14:881-883.

3 楊玲，李連弟，陳育德.中國(guó)肺癌死亡趨勢(shì)分析及發(fā)病、死亡的估計(jì)與預(yù)測(cè).中國(guó)肺癌雜志，2005，8:274-278.

4 王梅，魏文強(qiáng).中國(guó)肺癌患者住院人次增長(zhǎng)現(xiàn)況及其主要影響因素分析.中國(guó)腫瘤，2007，16:672-675.

5 L Yang，DM Parkin，LD Li，et al.Estimation and projection of the national profile of cancer mortality in China:1991-2005.British J Cancer，2009，90:2157-2166.

6 孫曉凱，劉海榮.1976-2006年鹽城市30歲以上居民肺癌死亡變化趨勢(shì).中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2008，16:149-150.

7 沈洪兵，俞順章.我國(guó)肺癌流行現(xiàn)狀及其預(yù)防對(duì)策.中國(guó)腫瘤，2009，13:283-285.

8 Ko YC，Cheng LS，Lee CH，et al.Chinese food cooking and lung cancer in women nonsmokers.Am J Epidemiol，2009，151:140-147.