趙麗華 王慶豐 李增寧 彭麗燕

先天性心臟病(先心病)是由于胚胎期心臟和血管發(fā)育畸形導(dǎo)致心臟功能低下、營養(yǎng)不良及生長發(fā)育遲緩的先天性疾病，病情復(fù)雜、病死率高。目前，外科手術(shù)是治療先心病的主要手段，但由于患兒營養(yǎng)狀況差，胃腸道功能弱，常不能耐受手術(shù)造成治療效果差、病死率高。另外，術(shù)后患兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求也明顯增加，這都是影響預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生的重要因素。因此，準(zhǔn)確評估先心病患兒圍手術(shù)期的營養(yǎng)狀況，盡早提供必要的營養(yǎng)支持，不僅有助于提高手術(shù)成功率，還有利于改善患兒預(yù)后及減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究觀察先心病患兒120例術(shù)前的營養(yǎng)狀況，探討不同護(hù)理措施能否改善患兒的營養(yǎng)狀況及預(yù)后，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年12月我科收治的先心病患兒120例，根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線胸片、超聲心動圖、心血管造影結(jié)果確診。其中男88例，女32例;年齡3～11歲，中位年齡5.8歲;房間隔缺損64例，室間隔缺損56例。經(jīng)查體患兒無肺、肝、腎疾病，入院前1月內(nèi)未接受營養(yǎng)支持治療。隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組60例。2組年齡、性別比、病情、手術(shù)方式等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 營養(yǎng)狀況評價:根據(jù)患兒身高、體重、頭圍、上臂圍、皮褶厚度等體格檢查指標(biāo)，結(jié)合血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、淋巴細(xì)胞數(shù)等血液學(xué)指標(biāo)對患兒營養(yǎng)狀況做出綜合評價［1］。

1.2.2 胃腸道功能評價:觀察2組患兒術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道不適癥狀發(fā)生率，記錄2組排便和腸鳴音恢復(fù)的最早時間。腸鳴音恢復(fù)時間的判定方法:術(shù)后每間隔2 h在患兒左中腹、右中腹聽診3 min，若兩區(qū)腸鳴音≥3次/min即可判定為腸鳴音恢復(fù)。

1.3 護(hù)理

1.3.1 常規(guī)護(hù)理:2組均給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行彩超、心電圖等常規(guī)檢查，對患兒心、肺、腎、肝臟功能做出正確評價。術(shù)后留置胃管，氣管插管。采用心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)護(hù)患兒體溫、血壓、心率等生命體征的變化，給予低流量吸氧，改善患兒心肺功能。采用吸痰、氣道霧化保持呼吸道通暢，避免呼吸道炎癥發(fā)生。注意補(bǔ)液糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。做好氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管等管道護(hù)理，避免受壓、滑脫或堵塞。

1.3.2 特殊護(hù)理:試驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上另給予膳食治療及腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的特殊護(hù)理。為滿足患兒營養(yǎng)需求，應(yīng)提供富含蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維的食物，例如牛奶、雞蛋、蔬菜、果汁等。少量多餐，注意營養(yǎng)均衡，利于消化吸收。進(jìn)食困難者給予腸內(nèi)營養(yǎng)，治療方案參照患兒體質(zhì)量計算出每天的需要量，采用鼻飼管灌注新鮮配置的食物，從流食、半流食逐漸過渡到普通飲食。密切觀察患兒惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況。胃腸道功能減弱的患兒可采用腸外營養(yǎng)，靜脈滴注富含氨基酸、葡萄糖、維生素的營養(yǎng)物質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組營養(yǎng)不良發(fā)生情況比較 2組術(shù)前營養(yǎng)不良發(fā)生率均高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后試驗組營養(yǎng)不良發(fā)生率較對照組明顯降低(P＜0.05)。見表1。

表1 2組營養(yǎng)不良發(fā)生情況比較 n=60，例(%)

2.2 2組術(shù)后胃腸道功能比較 試驗組術(shù)后惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且排便和腸鳴音恢復(fù)的最早時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 2組術(shù)后胃腸道功能比較 n=60

3 討論

先心病患兒由于血流動力學(xué)異常、心肺耗氧量增加、攝食不足、消化道吸收障礙等多方面的原因，以及手術(shù)創(chuàng)傷對機(jī)體能量物質(zhì)的消耗，患兒表現(xiàn)為低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、不能耐受手術(shù)［2］。本研究顯示，先心病患兒術(shù)前營養(yǎng)不良發(fā)生率高，對照組和試驗組分別為45.0%和43.3%，且術(shù)后給予一般護(hù)理的對照組營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯升高，可達(dá)58.3%，這與手術(shù)對機(jī)體蛋白質(zhì)、葡萄糖的過度消耗有關(guān)。另外，試驗組術(shù)后及早給予膳食治療及腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的特殊護(hù)理后，患兒營養(yǎng)不良發(fā)生率顯著下降(6.7%)，且手術(shù)引起的惡心、嘔吐等胃腸道并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)，提示營養(yǎng)支持治療促進(jìn)了患兒胃腸道功能的恢復(fù)。

由此可見，先心病患兒的營養(yǎng)不良狀態(tài)直接影響了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和治愈率。因此，對患兒進(jìn)行準(zhǔn)確的營養(yǎng)評估，采取個體化療法加強(qiáng)對患兒圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持至關(guān)重要。這有助于為組織器官的功能修復(fù)提供能量物質(zhì)，從而提高手術(shù)治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1 余艷.先天性心臟病患兒圍手術(shù)期的營養(yǎng)評估與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27:795-796.

2 馬書領(lǐng)，李增寧，王慶豐，等.學(xué)齡前先天性心臟病手術(shù)患兒523例營養(yǎng)評估及營養(yǎng)支持的研究.臨床誤診誤治，2012，25:59-62.