陳麗珍，王淑華，李珂欣，丁少冰，劉馴炎

（中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，廣東 汕頭 515031）

氟尿嘧啶是治療晚期消化系統(tǒng)惡性腫瘤的主要藥物之一，臨床上常以草酸鉑聯(lián)合四氫葉酸鈣和氟尿嘧啶持續(xù)靜脈輸注治療消化道腫瘤。因氟尿嘧啶是時(shí)間依賴性抗代謝藥物，需要有效濃度維持，一般常采用化療泵維持血藥濃度。通過(guò)化療泵持續(xù)靜脈輸注氟尿嘧啶明顯提高了臨床療效。由于用藥劑量大、濃度高、輸注持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，外周靜脈炎的發(fā)生率較高，有報(bào)道為83.35%[1]。陳岱佳等[2]報(bào)道氟尿嘧啶化療致外周靜脈炎發(fā)生率高達(dá)44.1%。為減少靜脈炎的發(fā)生，臨床上通常采用深靜脈置管輸注，但因置管費(fèi)用較大，患者生活不方便，或因化療間期家庭護(hù)理不當(dāng)造成脫管或堵管，很多患者不愿接受置管。為降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量，2012年4月—2013年2月，我科采用外周淺靜脈留置針用氟尿嘧啶2 d化療方案為部分患者實(shí)施化療，并在化療泵注藥結(jié)束后予原泵泵內(nèi)加入小劑量地塞米松液體繼續(xù)輸注預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取經(jīng)病理或組織學(xué)檢查確診的消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院患者90例，根據(jù)入院先后分成觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男28例，女17例，年齡35～70歲，平均年齡45歲，其中食道癌15例，胃癌12例，腸癌18例。對(duì)照組男23例，女22例，年齡35～70歲，平均年齡48歲，其中食道癌19例，胃癌15例，腸癌11例。所有患者雙手前臂血管彈性好，未見靜脈炎發(fā)生，分別行4～6個(gè)周期化療。兩組患者年齡、性別、化療劑量及療程次數(shù)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1．2.1 化療方法 選用氟尿嘧啶2 d化療方案，應(yīng)用韓國(guó)制造的便攜式艾克夫泵 （持續(xù)型，型號(hào)為COO50S），流速為5 mL/h。首日按醫(yī)囑先靜脈滴注奧沙利鉑液體2 h,補(bǔ)液結(jié)束后靜脈滴注亞葉酸鈣液體2 h,然后持續(xù)經(jīng)艾克夫泵泵入氟尿嘧啶液體2 d，在接泵前靜脈推注氟尿嘧啶1次，保持管道注藥順暢，每天觀察化療泵的注藥情況、注藥速度與藥量是否符合要求，確保療程順利完成。

1.2.2 靜脈炎預(yù)防方法 觀察組化療時(shí)選用頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈等外周主干靜脈的分支靜脈，按無(wú)菌技術(shù)操作要求留置淺靜脈套管針，妥善固定,用生理鹽水靜脈滴注沖管,建立通暢的靜脈通道，按化療方案給藥。用藥期間，每天觀察患者前臂靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血及沿靜脈走向是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、條索狀甚至水泡等炎癥反應(yīng)。在氟尿嘧啶化療泵注藥結(jié)束后予原泵注入生理鹽水100 mL+地塞米松10 mg持續(xù)靜脈內(nèi)緩慢輸注沖管 （泵速為5 mL/h），液體輸注完畢后撤泵。對(duì)照組穿刺工具及血管選擇與觀察組無(wú)差異，用生理鹽水建立靜脈通道后按相同化療方案給藥，在氟尿嘧啶化療泵注藥結(jié)束后撤泵，用生理鹽水100 mL+地塞米松10 mg快速靜脈滴注沖管（80 滴/min）。

1.2.3 靜脈炎評(píng)價(jià)方法 患者化療結(jié)束1周內(nèi)對(duì)穿刺部位及沿靜脈走向進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)靜脈炎發(fā)生情況。采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，靜脈炎分級(jí)：I級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛，紅腫，靜脈無(wú)條索狀改變,未觸及硬結(jié)；II級(jí),穿刺點(diǎn)疼痛，紅腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)，穿刺點(diǎn)疼痛，紅腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組4例患者發(fā)生靜脈炎，其中I級(jí)3例，II級(jí)1例；對(duì)照組19例患者發(fā)生靜脈炎，其中I級(jí)10例，II級(jí)6例，Ⅲ級(jí)3例；經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.199，P=0.002）。

3 討論

靜脈內(nèi)輸注抗腫瘤藥物，?？梢饑?yán)重的炎性刺激反應(yīng)[4]，從而引起組織壞死和靜脈炎。化療性靜脈炎主要是由于化療藥物對(duì)血管的刺激而引起管壁化學(xué)性炎癥[5]，特別是氟尿嘧啶化療性靜脈炎。由于氟尿嘧啶輸注時(shí)間長(zhǎng)與局部組織接觸時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)局部組織、血管刺激時(shí)間長(zhǎng)，使血管痙攣，疼痛，發(fā)生靜脈炎，致使局部皮膚色素沉著、血管條索狀硬化，表皮組織壞死。國(guó)內(nèi)龔振琴等[6]報(bào)道，使用化療泵持續(xù)靜脈輸注氟尿嘧啶若不采取預(yù)防方法，靜脈炎的發(fā)生率可高達(dá)87%。地塞米松有穩(wěn)定溶酶體膜、增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定作用，可有效抑制炎性介質(zhì)、組胺、5-羥色胺的釋放，降低毛細(xì)血管的通透性，增加細(xì)胞對(duì)各種刺激的耐受性，對(duì)抗物理、化學(xué)、免疫等所引起的炎癥反應(yīng)[7]。持續(xù)靜脈內(nèi)緩慢輸注用藥能延長(zhǎng)地塞米松與血管壁及局部組織的接觸時(shí)間，有效緩解血管痙攣、疼痛，抑制炎癥，減少靜脈炎的發(fā)生。快速靜脈滴注沖管用藥，只起到液體對(duì)血管壁的沖刷作用，帶走部分殘留在血管內(nèi)壁的藥物，而對(duì)已發(fā)生的血管壁及局部組織炎癥起不到消炎、抑炎、止痛效果。本研究結(jié)果顯示，采用化療泵持續(xù)靜脈內(nèi)輸注生理鹽水100 mL+地塞米松10 mg預(yù)防氟尿嘧啶化療引起的靜脈炎，患者靜脈炎發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），且靜脈炎分級(jí)反應(yīng)程度較對(duì)照組減輕。在化療期間或化療結(jié)束時(shí),部分患者出現(xiàn)靜脈炎,表現(xiàn)為注射部位血管出現(xiàn)紅、腫、灼熱、疼痛，發(fā)生率為52%左右，通過(guò)地塞米松液體沖管預(yù)防后，觀察組紅腫、熱痛0.5～1 d得到緩解，觀察1周，45例患者中僅4例出現(xiàn)靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率為9%，且程度較輕,沒有出現(xiàn)Ⅲ級(jí)靜脈炎，而對(duì)照組出現(xiàn)靜脈炎19例,靜脈炎發(fā)生率為42%,且分級(jí)反應(yīng)程度較為嚴(yán)重，其中有3例患者化療結(jié)束后第1天出現(xiàn)局部皮膚明顯疼痛及腫脹，經(jīng)持續(xù)緩慢靜脈內(nèi)滴注地塞米松液體，1 d后疼痛減輕，腫脹消退。本研究只針對(duì)采用氟尿嘧啶2 d化療方案的患者，具有其局限性，對(duì)于其他應(yīng)用，有待繼續(xù)探究。

綜上所述，持續(xù)靜脈內(nèi)慢速輸注地塞米松液體，對(duì)氟尿嘧啶化療性靜脈炎的預(yù)防具有較好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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