蘇永臣 ,趙東強( .武警唐山市消防支隊新華醫(yī)院消化內(nèi)科,河北 唐山 063000;2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科,河北 石家莊 050000)
·病例報告·
柳氮磺胺吡啶致粒細胞缺乏癥并繼發(fā)傷寒感染1例
蘇永臣1,趙東強2*
( 1.武警唐山市消防支隊新華醫(yī)院消化內(nèi)科,河北 唐山 063000;2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科,河北 石家莊 050000)
粒細胞缺乏; 傷寒; 柳氮磺胺吡啶
10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.010
[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:98-100.
[2] 鄺賀齡.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:565-567.
[3] 黃旭,趙義,李小霞.柳氮磺胺吡啶致中性粒細胞缺乏癥[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2012,14(4):260-262.
(本文編輯:趙麗潔)
2014-04-23;
2014-06-01
蘇永臣(1969-),男,河北玉田人,武警唐山市消防支隊新華醫(yī)院副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事消化內(nèi)科疾病診治研究。
*通訊作者。E-mail:hbzdq1998@163.com
R557.3
C
1007-3205(2014)07-0771-02
患者,女性,38歲。因腹痛、腹瀉、黏液膿血便4個月,高熱12d入院?;颊?個月前精神緊張后出現(xiàn)腹痛、腹瀉,排便6~8次/d,為黏液膿血便,伴里急后重,無發(fā)熱及惡心、嘔吐,發(fā)病后未治療。1個月前在其他醫(yī)院查血常規(guī):白細胞10.7×109/L,中性粒細胞0.89,血紅蛋白106g/L,血小板307×109/L;便常規(guī):膿細胞滿視野,潛血(+++)。結(jié)腸鏡檢查示降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸黏膜充血水腫,可見散在、多發(fā)、不規(guī)則形潰瘍,并有較多膿性分泌物附著。結(jié)腸黏膜活組織檢查病理報告黏膜慢性炎癥。后給予柳氮磺胺吡啶(salicylazosulphapyridine salazosulfapyridine,SASP)口服,1.5g/次,3次/d,治療1周后,腹痛、腹瀉明顯減輕,排便約2次/d,并轉(zhuǎn)為黃色稀便。服藥約3周后開始出現(xiàn)發(fā)熱,呈稽留熱,體溫波動在38.0~39.5℃,伴有惡心、腹脹及食欲不振。入院查體:體溫38.5℃,脈搏90次/min,血壓90/60mmHg;意識淡漠,反應(yīng)遲鈍,全身皮膚未見黃染及皮疹,周身淺表淋巴結(jié)無腫大,兩肺呼吸音清,心率90次/min,節(jié)律整齊;腹部柔軟,全腹壓痛明顯,無反跳痛及肌緊張,肝于肋下3cm、劍下6cm可觸及,質(zhì)中等,脾于肋下3cm可觸及,肝區(qū)叩痛明顯。多次查血常規(guī):白細胞(0.4~0.5)×109/L,中性粒細胞0.08~0.10,血紅蛋白70~77g/L,血小板(243~306)×109/L。肝腎功能正常。血細菌培養(yǎng)陽性。骨髓穿刺細胞學(xué)檢查:骨髓有核細胞增生活躍,粒系受抑,淋巴細胞增多。肥達反應(yīng):“O”抗原1∶320;“H”抗原1∶320。腹部超聲及CT均示肝、脾增大,腹腔臟器未見占位性病變。入院后診斷:潰瘍性結(jié)腸炎(初發(fā)、中型)、藥物性粒細胞缺乏癥、傷寒。囑其停用SASP,給予左氧氟沙星0.2g、頭孢曲松鈉2.0g,2次/d靜脈滴注抗感染治療;并給予粒細胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte-colony stimulating factor,G-CSF)200μg皮下注射,1次/d;同時加強營養(yǎng)支持及糾正電解質(zhì)紊亂等治療。治療3d后,腹脹減輕,腹部壓痛消失,精神好轉(zhuǎn),體溫降至38℃以下,白細胞升至6.7×109/L,中性粒細胞升至0.79;1周后,體溫降至正常,食欲明顯改善,停用G-CSF。復(fù)查肥達反應(yīng):“O”抗原1∶320;“H”抗原1∶160。2周后,肝、脾肋下1.5cm觸及,停用左氧氟沙星及頭孢曲松鈉,口服美沙拉嗪顆粒1.0g,3次/d。患者共住院18d,病情好轉(zhuǎn)后自動出院,隨訪3個月,排便1~2次/d,為成形黃色軟便,便常規(guī)檢查陰性,血常規(guī):白細胞(4.0~6.5)×109/L,中性粒細胞0.70~0.80。
討論SASP是臨床上治療輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎的一線藥物,目前也是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎及其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的常用藥物[1]。SASP系5-氨基水楊酸(5-aminosalicylic acid,5-ASA)與磺胺吡啶(sulfapyridine,SP)以偶氮鍵相結(jié)合的化合物,口服后主要在結(jié)腸內(nèi)細菌偶氮還原酶的作用下,裂解為5-ASA和SP。前者是起治療作用的活性成分,后者為引起不良反應(yīng)的主要成分。不良反應(yīng)有頭痛、胃腸道癥狀、呼吸困難、藥疹、關(guān)節(jié)痛、肝炎、粒細胞減少、葉酸缺乏、可逆性男性不育癥等。SASP所致的白細胞及粒細胞減少癥相對多見,而所致的粒細胞缺乏癥鮮有報道[2-3]。本例患者服SASP治療3周后,出現(xiàn)了粒細胞缺乏癥并繼發(fā)傷寒感染,病情加重,此為SP所致骨髓嚴重受抑所造成的,后經(jīng)停用SASP、積極抗感染及應(yīng)用G-CSF等治療后,粒系恢復(fù)正常,病情逐漸好轉(zhuǎn)??梢娫谂R床應(yīng)用SASP中應(yīng)重視血常規(guī)的監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)有無粒細胞減少及缺乏癥的發(fā)生,防止繼發(fā)嚴重的感染性疾病。此外,新一代的5-ASA制劑如艾迪莎(美沙拉秦)、暢美(奧沙拉秦)、巴柳氮等,由于不含SP,不良反應(yīng)明顯降低,臨床上正在成為SASP的替代藥物。