楊秀貞，王志剛，馮巧榮，付彩文，李軍所(.河北省涉縣醫(yī)院影像中心，河北 涉縣 056400;.河北省涉縣中醫(yī)院骨科，河北 涉縣 056400;.河北省涉縣醫(yī)院麻醉科，河北 涉縣056400)

·論著·

鉬靶聯(lián)合MRI對乳腺疾病診斷價值探討

楊秀貞1，王志剛2，馮巧榮3，付彩文1，李軍所1
(1.河北省涉縣醫(yī)院影像中心，河北 涉縣 056400;2.河北省涉縣中醫(yī)院骨科，河北 涉縣 056400;3.河北省涉縣醫(yī)院麻醉科，河北 涉縣056400)

目的探討鉬靶聯(lián)合MRI影像學技術對乳腺疾病診斷的臨床價值。方法經(jīng)乳腺鉬靶檢測疑有乳腺病變患者76例，隨即行MRI影像檢查，參照鉬靶及病理結(jié)果，比較其診斷符合率。結(jié)果鉬靶聯(lián)合MRI明顯優(yōu)于單一鉬靶或MRI檢查，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.897，P<0.05 )。MRI在診斷腫塊、腫塊內(nèi)囊變或壞死方面雖然優(yōu)于鉬靶，但差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，在診斷邊緣毛刺或星芒征、腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)以及與周圍組織關系方面優(yōu)于鉬靶(P<0.05)，鉬靶在診斷鈣化方面優(yōu)于MRI(P<0.01)。結(jié)論鉬靶與MRI診斷乳腺疾病各有其優(yōu)勢，充分利用其特點進行優(yōu)勢互補，有助于對乳腺疾病作出準確的診斷。

乳腺疾??；鉬靶；磁共振成像

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.036

乳腺疾病一直是困擾女性的常見病、多發(fā)病,其檢查手段往往依靠傳統(tǒng)的影像學檢查即超聲檢查和鉬靶攝影。其中乳腺鉬靶具有簡單、方便、費用低及無創(chuàng)傷性等特點[1]，現(xiàn)已成為乳腺疾病普查的首選影像學方法，但由于受到患者乳腺腺體部位或分辨率等因素限制，可能出現(xiàn)假陰性。隨著MRI技術在臨床的廣泛應用，其快速斷層成像的特點不僅為疾病的影像學診斷提供了更為直觀的形態(tài)學表現(xiàn),而且還可以利用原子核自旋運動的特點，在外加磁場內(nèi)，經(jīng)射頻脈沖激活后產(chǎn)生信號，更好地分析病變內(nèi)部組織構(gòu)成[2]。本研究對76例乳腺疾病患者分別運用鉬靶和MRI進行檢測，從中發(fā)現(xiàn)兩者有機聯(lián)合可以提高對乳腺疾病的診斷準確率，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011—2012年河北省涉縣醫(yī)院外科收治的行鉬靶及MRI檢查并經(jīng)病理確診的乳腺疾病患者76例，均為女性，年齡24～67 歲，平均(45±11)歲。其中無明顯不適癥狀體檢者49例，無痛性腫塊或結(jié)節(jié)就診者15例，單側(cè)乳腺疼痛就診者9例，乳頭溢液就診者3例。

1.2 方法

1.2.1 鉬靶X線檢測：應用德國西門子SERIAL-NO501097全數(shù)字化乳腺鉬靶攝影機，患者均攝取常規(guī)頭足位、軸位、側(cè)斜位片。采用全自動曝光條件。

1.2.2 MRI影像檢查：使用GE signa-excite 1.5T磁共振儀及專用乳腺相控陣表面線圈?；颊呷「┡P位，雙乳橫斷、矢狀位掃描。掃描序列及次序分析如下。①自旋回波序列行雙乳橫斷位T1WI。②脂肪抑制的短時反轉(zhuǎn)恢復序列雙乳橫斷位T2WI，ST1R主要抑制影像中的脂肪信號。③脂肪抑制序列的雙乳矢狀位T1WI。④動態(tài)增強掃描序列，使用快速小角度激發(fā)動態(tài)增強掃描序列，動態(tài)增強的第1個序列為平掃，經(jīng)肘靜脈注入造影劑釓噴酸葡胺，用量為0.2mmol/kg，后立即連續(xù)重復掃描5次，每次采集時間20s，2次采集間隔時間為1min。⑤對患者雙側(cè)乳腺分別行矢狀位增強掃描。⑥成像后處理，對增強后的圖像進行減影，分析乳腺內(nèi)有無異常強化病灶及其形態(tài)、強化的時間變化，并顯示腫塊周邊有無異常增多、增粗的血管。對有強化病灶選取最后一個增強掃描序列與平掃所得圖像統(tǒng)一進行減影后所得到的減影圖像，分別在病變和正常腺體組織內(nèi)選取1個興趣區(qū)繪制時間-信號強度曲線，按時間-信號強度曲線分為3型。Ⅰ型，無明顯曲線峰值出現(xiàn),整個檢測過程信號曲線始終處于上升狀態(tài)；Ⅱ型，在早期掃描出現(xiàn)信號上升,其后出現(xiàn)一平臺期,強化峰值出現(xiàn)于120～240s之間 ；Ⅲ型，強化曲線高峰值出現(xiàn)于120s 內(nèi),隨后出現(xiàn)信號減退,減退幅度>10%。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果比較：病理結(jié)果，良性病變26例，惡性50例。鉬靶診斷與病理診斷符合63例，準確度82.89%(63/76)；MRI診斷與病理診斷符合66例，準確率86．84%(66/76)；鉬靶聯(lián)合MRI與病理診斷符合75例，確度為98．68% (75/76)。鉬靶聯(lián)合MRI明顯優(yōu)于單一鉬靶或MRI檢查，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.897，P<0.05 )。見表1。

表1 診斷結(jié)果比較 (例數(shù))

2.2 鉬靶與MRI診斷乳腺疾病比較： MRI在診斷腫塊、腫塊內(nèi)囊變或壞死方面雖然優(yōu)于鉬靶，但差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，在診斷邊緣毛刺或星芒征、腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)以及與周圍組織關系方面優(yōu)于鉬靶(P<0.05)，鉬靶在診斷鈣化方面優(yōu)于MRI(P<0.01)。見表2。

表2 鉬靶與MRI診斷乳腺疾病比較 (n=76，例數(shù)，%)

3 討 論

乳腺病是一種女性常見病、多發(fā)病，是危害婦女身心健康的主要疾病，其致病因素比較復雜，如治療不及時或治療不當，就可能發(fā)生病變惡化，其中輔助影像學檢查至關重要，目前臨床較為常用的是鉬靶X線和MRI檢查。本研究對我院76例疑似乳腺病變患者，分別采用鉬靶X線、MRI檢查，并結(jié)合病理結(jié)果分析顯示，鉬靶聯(lián)合MRI診斷準確率明顯優(yōu)于單一鉬靶或MRI檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

鉬靶與MRI用于乳腺疾病檢測有十分重要的診斷價值，各有其優(yōu)勢與局限所在[3]，充分利用其特點進行優(yōu)勢互補，有助于對乳腺疾病作出準確的診斷。①乳腺形態(tài)方面，MRI具有明顯優(yōu)勢，可以較為明顯地顯示絕大部分乳腺患者的病變。鉬靶對乳腺的部分腫塊或結(jié)節(jié)不能完全顯示或顯示為斑塊影，這是由于該類腫物的密度與患者乳腺密度相似而被覆蓋，或由于腫物位置過偏或緊貼胸壁，鉬靶X線未能攝入[4]。MRI針對乳腺的邊緣毛刺或星芒征、腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)以及與周圍組織關系的顯現(xiàn)優(yōu)于鉬靶。②鈣化方面，乳腺癌的一個重要X線征即“鈣化影”,它不僅可以協(xié)助對乳腺癌的確診,而且4%～10%乳腺癌患者,確診的惟一陽性證據(jù)即是鈣化影[5]。鉬靶對于粉塵樣、針尖樣或細砂樣微小鈣化[6],能夠較為清晰地顯現(xiàn)成像，其優(yōu)勢明顯由于MRI。本研究結(jié)果顯示，鉬靶對鈣化的顯現(xiàn)優(yōu)于MRI，鉬靶的這一特點，正好彌補了MRI 不能顯示微小鈣化影的不足。③乳腺周圍腫大的淋巴結(jié)以及鈣化淋巴結(jié)通過鉬靶X線可以較為清楚地觀察到，然而對周圍侵犯或腋窩轉(zhuǎn)移及腫物定性卻難以確定，MRI動態(tài)增強掃描能夠較好地對腫瘤形態(tài)、邊緣、強化特征及周圍侵犯情況進行顯示，而且對于腫瘤的血流動力學特點也能夠清晰呈現(xiàn)，進而可以對乳腺腫瘤準確定性，從而彌補了鉬靶的不足[7]。

綜上所述，MRI 聯(lián)合鉬靶對乳腺疾病進行檢查，具有優(yōu)勢互補作用,特別是MRI極大地提高了檢測乳腺良惡性病變的準確性，而鉬靶能清晰地顯示微小鈣化等特點，可以對MRI進行有效補充，因此充分利用其特點進行優(yōu)勢互補，有助于對乳腺疾病作出準確的診斷。

[1] 張璟，陳英敏，張暉，等.乳腺良惡性病變91例的鉬靶X線分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2013，34(4)：401-403.

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(本文編輯：趙麗潔)

2014-02-21；

2014-03-26

楊秀貞(1975-)，女，河北定州人，河北省涉縣醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事CT與MRI診斷研究。

R655.8

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1007-3205(2014)07-0840-03