左 巖，梁長春，梁立斌，張 翼，馬志強，劉 巍(河北省石家莊市第三醫(yī)院泌尿外科，河北 石家莊 050011)

·臨床研究·

Ⅲ型前列腺炎精液質量改變對不育的影響

左 巖，梁長春，梁立斌，張 翼，馬志強，劉 巍
(河北省石家莊市第三醫(yī)院泌尿外科，河北 石家莊 050011)

前列腺炎；精液；不育

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.042

慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見病，病因和發(fā)病機制復雜。前列腺炎分為4型[1]，其中無明確細菌學證據(jù)的慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征為Ⅲ型，又以前列腺液中白細胞計數(shù)分為炎癥性(Ⅲa型)和非炎癥性(Ⅲb型)2個亞型。Ⅲ型前列腺炎是臨床上最常見的前列腺炎類型，癥狀多樣，發(fā)病年齡多為青壯年，多伴有精液質量參數(shù)的變化，有一部分患者因前列腺炎并發(fā)男性不育就診。慢性前列腺炎與不育的關系是當前研究的熱點，本研究對Ⅲa、Ⅲb2個亞型的精液質量進行檢測和比對，探討其對不育的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:根據(jù)《2011年泌尿外科疾病診療指南》[2]，選取河北省石家莊市第三醫(yī)院泌尿外科門診就診且明確診斷為Ⅲa、Ⅲb型前列腺炎患者128例。入選標準如下。①盆腔區(qū)域疼痛或不適至少持續(xù)3個月以上，可伴排尿不適和性生活障礙癥狀，無復雜性下尿路感染癥狀；②前列腺液細菌培養(yǎng)陰性；③前列腺液中卵磷脂小體減少或消失；④除外神經源性膀胱、前列腺增生、前列腺癌等疾病。符合以上條件，前列腺液白細胞計數(shù)≥10個/HP為Ⅲa型；前列腺液白細胞計數(shù)<10個/HP為Ⅲb型。其中Ⅲa 組64例，年齡20～45歲,平均(32.35±8.26)歲;Ⅲb組64例，年齡22～48歲,平均(34.17±10.15)歲。另選取健康志愿者30例為對照組，年齡21～47歲,平均(33.17±7.43)歲。3組年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 標本采集:各組標本均禁欲2～5d后手淫收集精液至無菌容器中行精液分析。

1.3 精液分析:計算機輔助精液分析檢測指標，以WHO標準進行分析，主要指標包括液化時間、精子密度、a級精子活動率、正常精子形態(tài)百分率。

1.4 活性氧：將精液分析剩余的標本，以3 000r/min離心10min后，取上層精漿保存于-60℃超低溫冰箱儲存。丙二醛(malonaldehyde，MDA)測定采用硫代巴比妥酸法比色法，嚴格按試劑盒說明進行。

2 結 果

2.1 精液質量參數(shù)測定結果:Ⅲa組、Ⅲb組的液化時間長于對照組，a級精子活動率和正常精子形態(tài)百分率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而Ⅲa、Ⅲb組間上述指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；3組間精液量、精子密度差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 精液中MDA濃度測定：Ⅲa組MDA/精子密度高于Ⅲ b組和對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，Ⅲ b組與對照組MDA/精子密度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；3組精漿中MDA濃度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

組別例數(shù)精液量(mL)液化時間(min)精子密度(106/mL)a級精子活動率(%)正常精子形態(tài)百分率(%)Ⅲa組643．1±1．230．9±6．1?65．7±10．214．3±4．1?9．8±3．7?Ⅲb組643．0±1．231．7±5．2?63．5±11．414．5±3．8?10．2±3．1?對照組303．2±1．317．5±4．368．7±11．216．7±4．217．5±4．1 F0．29278．5982．3764．05754．386 P0．7480．0010．0960．0190．001

*P<0.05與對照組比較(q檢驗)

組別例數(shù)精液中MDA濃度(nmol/mL)MDA/精子濃度(nmol/106sperm)Ⅲa組6411．51±1．261．06±0．08?#Ⅲb組6411．35±1．320．21±0．07對照組3010．95±1．370．18±0．06 F1．8832672．719 P0．1560．001

*P<0.05與Ⅲb組比較 #P<0.05 與對照組比較(q檢驗)

3 討 論

慢性前列腺炎在人群中的發(fā)病率為2%～10%[3]，而在慢性患者中，約90%屬于Ⅲ型前列腺炎。慢性前列腺炎可對精液參數(shù)如液化時間、精子密度等產生影響，從而導致男性不育，同時精漿中活性氧的濃度差異，反映出該類患者精液質量的變化可能與活性氧濃度變化有關。

本研究結果顯示，Ⅲa、Ⅲb 2組較對照組液化時間延長、a級精子活動率下降、正常精子形態(tài)百分率減少。表明Ⅲ型前列腺炎對精液質量有一定的影響。

研究[4]表明，Ⅲ型前列腺炎發(fā)病與病原微生物感染、排尿異常、尿液反流、心理因素、神經內分泌失調、免疫反應、氧化應激多種因素有關。氧化應激是其中因素之一?；钚匝跏怯醒醮x的重要產物，主要包括超氧陰離子、過氧化氫、羥自由基等。生理狀態(tài)下，活性氧對維持組織正常功能起重要作用，如果活性氧生成速度超過了清除速度，氧自由基堆積，產生氧化應激反應，進而造成組織損傷。精液中的活性氧主要來自于精子本身，還可來自生殖道中的白細胞。MDA作為氧化應激反應的代謝產物，可間接反映出氧化應激損害程度。人類精子細胞核膜為典型的脂質雙分子結構，為高濃度不飽和脂肪酸，其含有多個雙鍵，是精子發(fā)揮生理功能的物質基礎，也是精子易受活性氧損傷原因之一。同時，精子細胞中線粒體豐富，氧自由基產生活躍，而精子本身不能及時清除過量的氧自由基，導致氧化損傷[5]。氧自由基主要通過以下3種方式直接損傷精子細胞：①攻擊正常精子的脂質雙分子結構導致精子形態(tài)破壞，缺陷精子數(shù)目增多，生精功能障礙[6]；②破壞線粒體膜脂質結構，影響三磷酸腺苷合成，三磷酸腺苷濃度降低，使精子運動能力下降[7]；③氧自由基引起DNA雙鍵斷裂及氫化，介導精子細胞凋亡，加重損害[8]。本研究3組MDA濃度差異無統(tǒng)計學意義，由于活性氧來源于精子細胞本身及生殖道中的白細胞，不同數(shù)目的精子產生不同濃度的活性氧導致不同程度的氧化損傷。本研究Ⅲa組MDA/精子密度高于Ⅲb組和對照組，推斷生殖系統(tǒng)中的氧化應激引導產生的脂質過氧化反應可能與精液質量降低有關；而Ⅲb組與對照組差異無統(tǒng)計學意義，提示Ⅲa與Ⅲb氧化應激程度不同或有其他因素同時介導了炎癥的發(fā)生，尚需進一步探究。

Ⅲ型前列腺炎對精子質量的影響，除了精子細胞本身因素外，同時也要考慮精液對精子細胞生存環(huán)境的影響。精液中的精漿是睪丸、附睪、精囊、前列腺及尿道球腺分泌的混合物，主要由前列腺和精囊分泌物組成。研究[9]證實，精液中凝固因子主要來自于精囊腺，而液化因子主要來自于前列腺。液化因子的實質是一種蛋白水解酶。當前列腺發(fā)生炎癥時，蛋白水解酶等促精子液化因子活性降低，致使精液液化時間延長，從而導致精子活動力降低，影響精子自精漿中游出及穿過宮頸到達受精部位而導致不育[10]。本研究Ⅲa與Ⅲb2組液化時間長于對照組，說明Ⅲ型前列腺炎影響精液的液化時間，可能是Ⅲ型前列腺炎不育的原因之一。

綜上所述，Ⅲ型前列腺炎對精液質量有一定的影響，氧化應激反應可能是原因之一。

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(本文編輯：趙麗潔)

2014-02-22；

2014-04-11

石家莊市科學技術研究與發(fā)展指導計劃課題(12146493)

左巖(1979-)，男，河北任丘人，河北省石家莊市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士研究生，從事臨床泌尿外科疾病診治研究。

R697.33

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1007-3205(2014)07-0852-03