劉 英,趙曉軍,張霄程,楊景霞(.河北省廊坊市人民醫(yī)院普通外科，河北 廊坊 065000;.河北省廊坊市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 廊坊 065000)

·論著·

中西醫(yī)結(jié)合治療高三酰甘油血癥性重癥急性胰腺炎的療效觀察

劉 英1,趙曉軍1,張霄程1,楊景霞2
(1.河北省廊坊市人民醫(yī)院普通外科，河北 廊坊 065000;2.河北省廊坊市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 廊坊 065000)

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療高三酰甘油血癥性重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法將92例高三酰甘油血癥性重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予抑制胰液分泌、降血脂、抗炎等治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服以大黃為君藥的中藥煎劑治療。結(jié)果治療組中轉(zhuǎn)手術(shù)率為4.35%(2/46)，與對(duì)照組17.39%(8/46)相比明顯降低(P<0.05)；治療組病死率為6.52%(3/46)，較對(duì)照組21.74%(10/46)明顯降低(P<0.05)；治療組住院時(shí)間為(32±3)d，與對(duì)照組(41±3) d相比明顯縮短(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療高三酰甘油血癥性重癥急性胰腺炎較單純西醫(yī)治療效果好，能有效改善臨床癥狀、降低中轉(zhuǎn)手術(shù)率、縮短病程、降低病死率。

高三酰甘油血癥；重癥急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.030

重癥急性胰腺炎起病急，進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，常累及多個(gè)重要臟器，并發(fā)癥嚴(yán)重，病死率可達(dá)10%～20%[1]。近年來隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，高三酰甘油血癥性重癥急性胰腺炎發(fā)病率日漸增加，約占急性胰腺炎的1.3%～3.8%[2]。此類型胰腺炎常易復(fù)發(fā)，治療尤為棘手。因此，對(duì)高三酰甘油血癥性重癥急性胰腺炎的治療有重要臨床意義。我們將收治的92例高三酰甘油血癥性重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為2組各46例，分別給予單純西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西醫(yī)治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年10月—2013年3月河北省廊坊市人民醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者92例，均按中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的“急性胰腺炎的臨床診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)”[3]確診，符合急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，三酰甘油(triglyceride，TG)均>5.65 mmol/L。將92例患者隨機(jī)分為2組。治療組46例，男性24例，女性22例，年齡23～74歲,平均(41.2±8.6)歲。對(duì)照組46例，男性26例，女性20例，年齡31～79歲,平均(42.6±9.7)歲。2組性別、年齡、TG水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組禁食水，給予持續(xù)胃腸減壓、生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌、奧美拉唑抑制胃酸分泌、諾氟沙星和頭孢曲松聯(lián)合抗感染、小劑量肝素、胰島素、非諾貝特降血脂等治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予中藥煎劑分早晚各100mL胃管內(nèi)注入(能進(jìn)食后改為口服)，日1劑，組方為大黃10g，紅藤10g，金銀花20g，敗赤勺20g，醬草10g，竹茹10g，雞內(nèi)金10g，砂仁10g，大腹皮10g，元參20g，澤蘭10g，枳實(shí)10g，冬瓜仁20g，萊菔子20g，黃芪20g，生山楂15g，荷葉15g，丹皮15g。隨證加減。中轉(zhuǎn)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)為患者癥狀體征持續(xù)加重，臟器功能損害，CT提示胰腺壞死嚴(yán)重、胰腺周圍膿腫、周圍滲液繼發(fā)感染或腹腔間隙綜合征等。治療有效的標(biāo)準(zhǔn)為腹痛癥狀緩解、腹膜炎體征消失、腸鳴音恢復(fù)、血白細(xì)胞正常、血尿淀粉酶正常、CT示胰周滲液減少。

2 結(jié) 果

治療組中轉(zhuǎn)手術(shù)率和病死率均低于對(duì)照組(P<0.05)，治療組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組觀察指標(biāo)比較 (n=46，例數(shù),%)

3 討 論

高三酰甘油血癥誘發(fā)和加重重癥急性胰腺炎可能與游離脂肪酸的毒性作用、胰蛋白酶原活化加速、胰腺微循環(huán)障礙及胰腺腺泡內(nèi)鈣超載等因素有關(guān)[4-5]。目前認(rèn)為TG>5.65mmol/L就會(huì)誘發(fā)或促進(jìn)急性胰腺炎病情加重。近年來對(duì)重癥急性胰腺炎的治療觀念發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，疾病早期手術(shù)率顯著降低，早期積極內(nèi)科非手術(shù)治療受到了廣泛重視[6]。急性胰腺炎初期臨床表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛、血尿淀粉酶升高，影像學(xué)可見胰腺腫大及周圍滲出，因?yàn)樽畛跫毙砸认傺椎淖兓l(fā)生在胰腺腺泡細(xì)胞內(nèi),消化前酶與溶酶體相融合,組織蛋白酶B激活胰蛋白酶原及消化前酶,引起了一系列酶激活反應(yīng),破壞胰腺組織,產(chǎn)生激肽及自由基[7],破壞胰腺微循環(huán)，所以西醫(yī)治療以抑制胰液分泌為核心。

中醫(yī)治療胰腺炎有一定的優(yōu)勢(shì)，主要是采取通導(dǎo)、化瘀、解表、補(bǔ)益等攻補(bǔ)兼施的方法，有利于清除毒素，抑制胰酶的活性，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)中醫(yī)理論中,胰腺炎癥屬“腹脅痛、胃脘痛、嘔吐”等范疇[8]，重癥屬“厥逆、結(jié)胸”等范疇，認(rèn)為是由于熱、濕、水、氣等瘀阻于肝、膽、脾、胃、腸等臟疇，諸邪互結(jié)、氣機(jī)不暢、雍滯失通所致，因此治療以通導(dǎo)為基本原則。本組方中以大黃為君藥，有攻積導(dǎo)滯、清熱解表、活血化瘀等作用。藥理研究[9-10]表明，大黃能增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，消除腸麻痹，可阻斷重癥胰腺炎患者早期胃腸道菌群的移位，保護(hù)胃腸黏膜屏障，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌過度繁殖和腸道內(nèi)毒素吸收，減少滲出，控制炎癥；大黃能抑制白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子等炎性因子的濃度升高,從而減輕毒血癥。組方中腹皮、枳實(shí)均有破氣消積，下氣寬中，化瘀除痞之功效；紅藤、金銀花有清熱解表，活血止痛的作用；赤勺可清熱涼血，祛淤止痛；大元參、黃芪可補(bǔ)氣健脾，托表生肌，利水消腫。全方共奏清熱解表，通腹消導(dǎo)，利濕扶正的療效。

本研究結(jié)果表明治療組中轉(zhuǎn)手術(shù)率為4.35%，與對(duì)照組17.39%相比明顯降低(P<0.05)；治療組病死率為6.52%，較對(duì)照組21.74%明顯降低(P<0.05)；治療組住院時(shí)間為(32±3)d，與對(duì)照組(41±3)d相比明顯縮短(P<0.01)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療高三酰甘油血癥性重癥急性胰腺炎較單純西醫(yī)治療效果好，能有效減輕臨床癥狀，降低手術(shù)率，減輕患者痛苦，降低病死率，縮短病程，促進(jìn)患者痊愈，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，方法簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用低，臨床有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯：許卓文)

2013-05-08；

2014-02-19

劉英(1977-)，女，河北唐山人，河北省廊坊市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事普通外科疾病診治研究。

R576.1

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