国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

急性化膿性甲狀腺炎1例

2014-03-31 15:27:58魏立民宋光耀陳樹(shù)春河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院河北石家莊050017河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌一科河北石家莊050051河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室河北石家莊050017
關(guān)鍵詞:膿液甲狀腺炎化膿性

于 賢,魏立民,宋光耀,3*,陳樹(shù)春(1.河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院,河北 石家莊 050017;.河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌一科,河北 石家莊 050051;3.河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室,河北 石家莊 050017)

·病例報(bào)告·

急性化膿性甲狀腺炎1例

于 賢1,2,魏立民2,宋光耀2,3*,陳樹(shù)春2
(1.河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院,河北 石家莊 050017;2.河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌一科,河北 石家莊 050051;3.河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室,河北 石家莊 050017)

甲狀腺炎;超聲檢查;體層攝影術(shù)

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.019

患兒,女性,12歲。主因發(fā)熱、咽部疼痛、甲狀腺腫大、疼痛1周入院。患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,最高達(dá)39.2℃,伴寒戰(zhàn),訴咽部疼痛,頸前甲狀腺區(qū)劇烈疼痛,左側(cè)為著,無(wú)心悸、乏力、消瘦、怕熱、多汗,無(wú)明顯大便次數(shù)及進(jìn)食量變化,無(wú)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛,無(wú)頭暈、頭痛,無(wú)腹痛、腹瀉。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用“頭孢類(lèi)”抗生素治療2d,效果不佳而來(lái)河北省人民醫(yī)院就診。既往:10年前因右頜下膿腫,行切開(kāi)引流術(shù)。查體:體溫39℃,脈搏105次/min,呼吸18次/min,血壓100/70mmHg,咽部略充血,甲狀腺左葉Ⅱ度腫大、峽部腫大,觸痛明顯,右葉Ⅰ度腫大,質(zhì)軟,未聞及雜音,無(wú)突眼,手顫征陰性,心率105次/min,心律整齊,心肺腹余檢查無(wú)異常。查甲狀腺功能示三碘甲狀腺原氨酸總量(totaltri-iodothyronine,TT3)1.16(1.3~3.1)nmol/L,促甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)、甲狀腺素總量(total thyroxine,TT4)、游離甲狀腺原氨酸(free tri-iodothyronine,FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine,FT4)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(thyroid peroxidase antibodies,TPOAb)、促甲狀腺素受體抗體(thyroid hormone receptor antibodies,TRAb)正常,血液分析示白細(xì)胞計(jì)數(shù)17.88×109/L,中性粒細(xì)胞0.804,紅細(xì)胞沉降率50mm/h。輔助檢查:心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速,心率105次/min。入院后查超聲回報(bào):甲狀腺左葉低回聲團(tuán)塊,甲狀腺峽部低回聲結(jié)節(jié),可疑右葉低回聲結(jié)節(jié),提示甲狀腺?gòu)浡圆∽?。給予頭孢呋辛治療,2d后換為哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,仍持續(xù)高熱,即查甲狀腺CT示左側(cè)口咽旁間隙內(nèi)及甲狀腺左側(cè)葉區(qū)較大多囊性病變,考慮膿腫可能性大,后行超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺,吸取灰黃色膿液8mL,培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。體溫逐漸恢復(fù)正常,復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞正常。診斷:化膿性甲狀腺炎。2個(gè)月后查上消化道鋇餐示梨狀窩加深,輕度積鋇。

討論急性化膿性甲狀腺炎臨床較少見(jiàn),且進(jìn)展較快,早期癥狀和檢查不典型,容易誤診,會(huì)直接影響治療效果,有時(shí)感染不能有效控制,會(huì)加重病情。本病例特點(diǎn)為女性患兒,年齡小,因發(fā)熱、甲狀腺腫大伴劇烈疼痛就診,以甲狀腺左葉明顯,查甲狀腺功能示TT3略低,余正常,TPOAb、TRAb陰性,血白細(xì)胞明顯升高,甲狀腺超聲可見(jiàn)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié),早期應(yīng)用多種抗生素效果不佳,患者持續(xù)發(fā)熱,直到后期進(jìn)一步查甲狀腺CT才發(fā)現(xiàn)確甲狀腺膿腫的可能性大,細(xì)針穿刺可見(jiàn)膿液,膿液抽吸后病情好轉(zhuǎn)。此病例符合急性化膿性甲狀腺炎診斷,入院當(dāng)天超聲還尚未明確化膿性甲狀腺炎,后即出現(xiàn)影像學(xué)改變,體現(xiàn)了急性化膿性病變快速演變過(guò)程,也為我們盡早診斷化膿性甲狀腺炎積累了經(jīng)驗(yàn)。

急性化膿性甲狀腺炎多發(fā)于左葉,多見(jiàn)于先天梨狀窩漏的患兒[1],或是免疫力低下的糖尿病、結(jié)核、獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immuno deficiency syndrome,AIDS)、老年[2]患者,以及甲狀腺局部穿刺或手術(shù)后。感染途徑多為血行、淋巴或鄰近組織器官蔓延所致,感染的細(xì)菌種類(lèi)繁雜,如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等,全身表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速等,局部可出現(xiàn)頸部腫脹和觸痛,頭頸活動(dòng)困難,類(lèi)似“喉痛”,可有放射痛,偶爾單側(cè)聲帶麻痹,可出現(xiàn)甲狀腺內(nèi)氣腫,早期頸前區(qū)紅腫不明顯,嚴(yán)重者可出現(xiàn)炎癥浸潤(rùn)性硬結(jié)。因?yàn)榧谞钕儆邪?,即使有膿腫,波動(dòng)感亦不明顯,一般不伴有甲狀腺功能異常[3],但有些感染可出現(xiàn)甲狀腺功能異常。通常不留后遺癥,如未經(jīng)治療或治療不徹底,可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,如縱隔膿腫或食管漏、皮下膿腫,嚴(yán)重者可壓迫氣管造成窒息。查血白細(xì)胞升高,血培養(yǎng)為陽(yáng)性,甲狀腺攝碘率正常,F(xiàn)T3、FT4在正常范圍,甲狀腺掃描可見(jiàn)局部放射性減低區(qū),B超初期可出現(xiàn)甲狀腺明顯腫大,有大小不等的回聲,呈蜂窩狀,動(dòng)態(tài)B超顯示甲狀腺呈進(jìn)行性腫大,有大小不等的低回聲或無(wú)回聲區(qū),或大面積液性暗區(qū),細(xì)針穿刺抽吸膿液,見(jiàn)膿細(xì)胞、壞死組織及組織碎屑[3-4]。治療上應(yīng)盡早應(yīng)用有效抗生素,對(duì)于兒童或青少年發(fā)病,鋇餐試驗(yàn)是診斷梨狀窩漏的有效檢查,若發(fā)現(xiàn)梨狀窩漏,則可擇期手術(shù)治療[5]。

急性化膿性甲狀腺炎應(yīng)與亞急性甲狀腺炎鑒別:后者為非化膿性的感染,由于甲狀腺濾泡上皮破壞,甲狀腺激素釋放入血,F(xiàn)T3、FT4升高,TSH降低,出現(xiàn)類(lèi)似甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn),而吸碘率降低,臨床表現(xiàn)可以有發(fā)熱、肌肉疼痛等,同時(shí)出現(xiàn)甲狀腺腫痛,查紅細(xì)胞沉降率增快,甲狀腺功能異常,白細(xì)胞輕度升高,治療藥物為非甾體抗炎劑或激素[6]。鑒別2種疾病早期的超聲檢查是非常必要的,感染的甲狀腺組織內(nèi)和周?chē)梢?jiàn)彌漫性低回聲結(jié)節(jié),膿腔形成[7],必要時(shí)可獲取病理結(jié)果[8]。還需要警惕甲狀腺癌合并感染的情況,當(dāng)然此患者的病理結(jié)果不支持。

[1] YOLMO D,MADANA J,KALAIARASI R,et al.Retrospective case review of pyriform sinus fistulae of third branchial arch origin commonly presenting as acute suppurative thyroiditis in children[J].J Laryngol Otol,2012,126(7):737-742.

[2] INOUE K,KOZAWA J,FUNAHASHI T,et al.Right-sided acute suppurative thyroiditis caused by iectious endocarditis[J].Intern Med,2011,50(23):2893-2897.

[3] 史軼蘩.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1999:1052-1055.

[4] FONSECA IF,AVVAD CK,SANCHEZ EG,et al.Acute suppurative thyroiditis with multiple complications[J].Arq Bras Endocrinol Metabol,2012,56(6):388-392.

[5] WONGPHYAT O,MAHACHOKLERTWATTANA P,MOLAGOOL S,et al.Acute suppurative thyroiditis in young children[J].J Paediatr Child Health,2012,48(3):E116-118.

[6] 廖二元,莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:651-656.

[7] MASUOKA H,MIYAUCHI A,TOMODA C,et al.Imaging studies in sixty patients with acute suppurative thyroiditis[J].Thyroid,2011,21(10):1075-1080.

[8] SPITZER M,ALEXANIAN S,FARWELL AP.Thyrotoxicosis with post-treatment hypothyroidism in a patient with acute suppurative thyroiditis due to porphyromonas[J].Thyroid,2012,22(1):97-100.

(本文編輯:許卓文)

2013-12-30;

2014-02-27

于賢(1981-),女,河北唐縣人,河北省人民醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士研究生,從事內(nèi)分泌與代謝疾病診治研究。

*通訊作者

R581.4

C

1007-3205(2014)07-0796-02

猜你喜歡
膿液甲狀腺炎化膿性
微信在線
口腔頜面部間隙感染患者的臨床表現(xiàn)及病原菌分布情況研究
橋本甲狀腺炎與病毒感染之間關(guān)系的研究進(jìn)展
地塞米松治療新生兒化膿性腦膜炎療效及不良預(yù)后的觀察
關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后肩關(guān)節(jié)化膿性感染的診治一例
乳腺炎患者乳腺膿液分離菌的分布及耐藥性變遷分析
從病證結(jié)合角度探析亞急性甲狀腺炎的治療
聊聊猩紅熱與化膿性扁桃體炎
媽媽寶寶(2017年4期)2017-02-25 07:00:20
中蒙藥內(nèi)外結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎30例
中西醫(yī)結(jié)合治療肛周化膿性汗腺炎21例
东乌珠穆沁旗| 论坛| 都安| 诏安县| 湟中县| 朔州市| 青海省| 龙山县| 介休市| 宾川县| 沙田区| 五指山市| 邹平县| 正宁县| 沛县| 鹿邑县| 定襄县| 曲周县| 木兰县| 湘潭县| 自治县| 瓮安县| 黄陵县| 海南省| 丹寨县| 长兴县| 黄骅市| 贞丰县| 肇庆市| 盘山县| 湾仔区| 永顺县| 昭通市| 永新县| 治多县| 阿城市| 双桥区| 久治县| 安顺市| 长寿区| 依安县|