嚴 妍，胡君娥

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院 腫瘤科，湖北 荊州 434020）

近年來，隨著癌癥發(fā)病率的上升，惡性胸、腹腔積液的患者越來越多，為緩解胸、腹腔積液導致的呼吸困難、腹脹等癥狀，需為患者進行胸、腹腔穿刺引流術(shù)，術(shù)后穿刺點均會出現(xiàn)不同程度的滲液。滲液會污染衣被使患者不適，使工作人員處于職業(yè)暴露；長期浸漬導致皮炎、皮疹及穿刺點感染，甚至膠布松脫使導管滑脫而導致非計劃拔管。2011年12月以前，我科采用傳統(tǒng)敷料進行換藥 （即無菌紗布棉墊敷料2～3塊直接覆蓋穿刺點、周圍皮膚及導管后普通膠布固定），在增加了敷料更換次數(shù)、敷貼下皮疹發(fā)生率、導管滑脫頻率的同時，也增加了患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，從而導致患者的不滿。為克服以上不足，2011年12月—2012年12月，我科將3種新型敷料應用到惡性胸、腹腔積液引流導致穿刺點滲液患者的局部換藥中，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

選取2011年12月—2012年12月收治我院腫瘤科的惡性胸、腹腔積液患者43例。其中男28例，女 15 例，年齡 25～65（46.40±1.64）歲。 文化程度：初中以下6例，初中20例，高中以上17例。肝癌12例，肺癌12例，卵巢癌8例，食管癌6例，結(jié)腸癌3例，胃癌2例。43例患者均符合穿刺引流標準并使用中心靜脈導管進行胸、腹腔引流置管[1]。

2 方法

2.1 材料 康惠爾藻酸鹽敷料（康樂保公司生產(chǎn)），規(guī)格10 cm×10 cm?？祷轄栍羞呅团菽N（康樂保公司生產(chǎn)），規(guī)格12 cm×12 cm。透明貼膜（3 M公司生產(chǎn)），規(guī)格 6 cm×7 cm。

2.2 方法 使用3種新型敷料即藻酸鹽敷料+有邊型泡沫貼+透明貼膜覆蓋穿刺點。具體方法為：0.5%碘伏消毒穿刺點及周圍皮膚3遍后待干，將藻酸鹽敷料及有邊泡沫貼從一邊中點裁剪至敷料中心呈“I”字型缺口狀，一人將引流管輕輕提起，另一人依次用雙手將藻酸鹽敷料及有邊泡沫貼缺口朝上分開，從引流管下方通過，使敷貼中點位于穿刺點處（引流管出口下方），向下放平引流管于敷貼外面，然后將“I”字型缺口邊緣對齊，形成平整的密閉結(jié)構(gòu)；再將一張透明貼膜以穿刺點為中心，直接覆蓋在有邊泡沫貼上方的導管上，使泡沫貼、外露導管和透明貼膜三者合一；最后將第2張透明貼膜由缺口處剪開一分為二，上下貼于泡沫貼邊緣皮膚上。為保證粘貼牢固，確保透明貼邊緣≥2 cm固定于皮膚上，若滲液未導致敷料邊緣松解可3～5 d換藥1次，若出現(xiàn)敷料邊緣松解則隨時換藥。該操作由1名經(jīng)過培訓的腫瘤?？谱o士與該患者的主管醫(yī)生共同完成，整個過程需嚴格無菌操作。

3 結(jié)果

43例患者24 h內(nèi)更換敷料次數(shù)為2次，皮疹發(fā)生率為5%，導管滑脫率為0。

4 討論

4.1 新型敷料的聯(lián)合應用可有效降低敷料更換頻率 2011年12月以前，我院各科手術(shù)及胸腹腔穿刺后患者傷口均由醫(yī)生采用普通無菌紗塊或棉墊進行換藥，對傷口滲血或滲液多的患者，滲血或滲液浸透紗塊或棉墊導致衣被污染的情況時有發(fā)生，因此，不得不增加換藥次數(shù)，既增加了工作量又使醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露的概率增加。受我院PICC小組在改良塞丁格置管后使用藻酸鹽敷料可有效吸收穿刺點滲血及有邊型泡沫貼可有效吸收壓瘡傷口滲液[2]的啟發(fā)，為提高換藥效果，2011年11月，由我科醫(yī)護人員共同探討后，決定從2012年12月開始，選取部分癌性胸腹腔積液穿刺置管患者，運用藻酸鹽敷料及有邊型泡沫貼進行局部穿刺點換藥的實驗，同時為增加有邊型泡沫貼的粘貼性（有邊型泡沫貼邊緣較厚,極易卷邊松脫）,將留置針使用的6 cm×7 cm透明貼膜也納入換藥敷料固定的材料。通過近1年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，新型敷料的聯(lián)合運用在降低癌癥患者惡性胸腹腔積液穿刺置管后不良反應發(fā)生率達到了預期的效果。分析原因為：傳統(tǒng)的敷料覆蓋穿刺點雖然也有一定的吸水作用，但對于滲出液多又快的患者無法滿足[2]，頻繁的換藥不得不導致長時間的暴露患者身體，除增加患者的不適外，還增加了著涼感冒的風險。藻酸鹽敷料及有邊型泡沫貼均含85%藻酸鈣和15%羧甲基纖維素納成分[3]，具有超強的吸收滲液能力，能快速、大量、垂直吸收滲出液，藻酸鹽中的海藻提煉纖維，能吸收18倍自身重量滲液，為紗布的5～7倍[4]；泡沫貼以水膠體敷料制成，有較好的吸濕性和減壓作用，能有效固定藻酸鹽的位置，而且表面的半透膜結(jié)構(gòu)可與氧氣和水蒸氣進行交換，對外界異物（如灰塵、細菌）具有阻隔性[5]，使用時間長達1周，2種敷料聯(lián)合使用，可充分吸收滲血、滲液，故減少了患者在24 h內(nèi)更換敷料的次數(shù)。

4.2 新型敷料的聯(lián)合應用可有效降低皮疹發(fā)生率

采用傳統(tǒng)方法換藥時，我科患者皮膚皮疹發(fā)生率為84%。傳統(tǒng)敷料的吸水能力有限，若滲液過多易導致滲出液的長期浸漬致周圍皮膚出現(xiàn)滲出性皮疹，而藻酸鹽敷料和泡沫貼由藻酸鈣鹽、羧甲基纖維素鈉與低過敏性醫(yī)用黏膠、彈性增塑劑等共同構(gòu)成敷料主體[5]，吸收滲液后形成凝膠，在傷口表面產(chǎn)生了濕潤的微環(huán)境，有效保護創(chuàng)面及周圍正常皮膚，加速傷口的愈合，去除敷料時不會與創(chuàng)面粘連，不會導致創(chuàng)面的再次損傷[2]，從而降低了滲液長期浸漬而導致皮疹發(fā)生的概率。

4.3 新型敷料的聯(lián)合應用可有效降低導管滑脫率

臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，普通膠布固定引流管后，皮膚分泌的皮脂和油脂極易導致膠布的粘貼性能下降，加上傳統(tǒng)敷料與皮膚無法緊密貼合，因此膠布松脫而導致導管滑脫在所難免，不但增加了導管滑脫后的一系列并發(fā)癥的風險，更增加了患者再次穿刺的痛苦。泡沫貼邊緣雖然能隨皮膚凹凸面貼合，但因其邊緣較厚，患者活動或受衣物摩擦后易導致松動及卷邊，不能持久固定。3 M透明貼膜屬于聚氨酯（PU）材質(zhì)，完全透明和透氣，能夠防水、防菌、防病毒，提供有效的無菌屏障，具有良好的透氣性及延展性，柔軟、光滑，貼敷后無任何不適感且活動不受限，其高粘貼性能，不但能牢固的固定導管，更能緊密的貼服泡沫貼邊緣，能有效地預防衣物對泡沫貼邊緣的摩擦引起的卷邊現(xiàn)象，不需用普通膠布也能有效地預防和減少導管滑脫。

文獻資料顯示，藻酸鹽敷料主要用于PICC置管后穿刺點滲血吸收[6]，有邊型泡沫貼常用于壓瘡患者的皮膚預防和治療[7]，3 M的透明貼常用于留置針的固定[8]，本科室將該3種用品應用于惡性胸、腹腔積液引流導致穿刺點滲液患者的局部換藥中，在減少敷料更換的次數(shù)、皮疹發(fā)生率及導管滑脫率的同時,減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔,值得臨床推廣。

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