（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000）

聯(lián)合用藥治療急性附睪炎52例

龐永冰

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000）

目的探討聯(lián)合用藥治療急性附睪炎的療效。方法將急性附睪炎患者52例隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組26例。觀察組予以頭孢曲松鈉、氟美松聯(lián)合如意金黃散外敷治療，對(duì)照組行頭孢曲松鈉、氟美松常規(guī)治療，觀察附睪腫痛消退天數(shù)，并于治療兩周后復(fù)查B超，觀察附睪恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者睪丸腫痛消退天數(shù)明顯短與對(duì)照組，治療的有效率分別為96.2%和76.9%差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論頭孢曲松鈉、氟美松聯(lián)合如意金黃散外輔對(duì)急性附睪炎的治療效果肯定，預(yù)后良好。

附睪炎/治療；頭孢曲松鈉/治療應(yīng)用；氟美松/治療應(yīng)用；如意金黃散/治療應(yīng)用

急性附睪炎在泌尿、生殖系統(tǒng)的感染中較常見(jiàn)，在青、中年中高發(fā)，有相關(guān)資料顯示急性附睪炎在該系統(tǒng)門診總量中排名約占到第五位［1］，急性附睪炎如果不及時(shí)徹底治療則會(huì)遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y，它可導(dǎo)致精液質(zhì)量的下降，嚴(yán)重者會(huì)引起不育[2]，因此該病應(yīng)積極予以治療。目前大多數(shù)醫(yī)院都在常規(guī)應(yīng)用抗生素加糖皮質(zhì)激素治療［3］，我們自2011年11月—2013年9月在應(yīng)用頭孢曲松鈉、氟美松治療的基礎(chǔ)上，加上如意金黃散外敷對(duì)26例該病患者進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都具有急性附睪炎的典型表現(xiàn)[4]：1）患側(cè)陰囊明顯腫脹、疼痛，向同側(cè)腹股溝區(qū)及腰部放射，可伴有膀胱刺激癥狀。2）血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。3）尿道分泌物或者尿沉渣中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)每高倍視野下大于5個(gè)，尿白細(xì)胞脂酶實(shí)驗(yàn)可陽(yáng)性。4）B超顯示陰囊內(nèi)炎性改變。5）尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)排除真菌、結(jié)核桿菌、淋球菌等特異性的感染。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有泌尿、生殖系反復(fù)或者慢性感染的患者。2）有全身性疾?。ㄈ缧?、腦血管/造血系統(tǒng)疾?。┗蚓裾系K的患者。3）過(guò)敏體質(zhì)患者。4）保守治療期間出現(xiàn)了睪丸壞死的征象而需行手術(shù)治療的患者。6）不愿參加本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的患者。

1.1.3 依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)選擇在泌尿外科門診診斷為急性附睪炎的患者52例。年齡20～53歲，平均32.9歲。病程0.5～6天，平均3.1天，左側(cè)附睪炎20例，右側(cè)30例，雙側(cè)2例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組各26例。觀察組給予頭孢曲松鈉、氟美松聯(lián)合如意金黃散外敷治療，頭孢曲松鈉2 g，2次/d，靜脈滴注；第1天和第2天加用氟美松10mg；第3天和第4天加用氟美松5mg；在治療同時(shí)局部外敷如意金黃散的膏劑。對(duì)照組只按常規(guī)方法予以靜脈滴注頭孢曲松和氟美松治療。兩組患者頭孢曲松鈉應(yīng)用1周后改為左氧氟沙星片0.2 g，每日兩次口服，繼續(xù)應(yīng)用1周。兩組在以上治療的基礎(chǔ)上均予以抬高陰囊、臥床休息等對(duì)癥處理。

1.2.2 觀察指標(biāo)1）臨床觀察觀察患者用藥期間的附睪腫脹、疼痛情況及附睪腫脹、疼痛出現(xiàn)緩解所需要的天數(shù)。2）影像學(xué)觀察治療兩周后應(yīng)用B超檢查患者的附睪的大小，血供情況，評(píng)價(jià)患者恢復(fù)情況。

1.2.3 治療效果評(píng)定1）治愈：患者附睪疼痛、腫脹消失，陰囊B超見(jiàn)附睪大小及血供均恢復(fù)正常。2）有效：患者自感疼痛消失，腫張減輕，彩超復(fù)查示附睪較前明顯變小，血供恢復(fù)正常。3）無(wú)效：附睪腫塊變化不明顯，仍觸痛，彩超示附睪仍明顯腫脹，血供豐富[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析系統(tǒng)分析。數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 緩解天數(shù)比較在治療期間，觀察組疼痛癥狀出現(xiàn)緩解的平均天數(shù)是2.2天，對(duì)照組是2.9天，觀察組癥狀緩解天數(shù)明顯短于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 療效觀察組26例患者經(jīng)治療后，治愈16例，有效9例，無(wú)效1例，有效率為96.2%。對(duì)照組26例患者經(jīng)治療后，治愈9例，有效11例，無(wú)效6例，有效率為76.9%。兩組比較有顯著性差異（χ2＝3.982，P＜0.05）。

3 討論

急性附睪炎是青、中年男性泌尿生殖系統(tǒng)中的常見(jiàn)疾病,多是因?yàn)槟蚵返闹虏【ㄟ^(guò)射精管、輸精管逆向傳遞引起,也可由全身其他部位的感染經(jīng)血液途徑引起[6]。致病細(xì)菌中常見(jiàn)的為大腸桿菌、變形桿菌和葡萄球菌等。多為單側(cè)發(fā)病，需要積極治療。若該患者得不到及時(shí)徹底的治療，很容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?慢性附睪炎，可引起反復(fù)的患側(cè)陰囊腫脹、疼痛不適，反復(fù)發(fā)作還可引起精液質(zhì)量的改變，如雙側(cè)附睪均患病，則可引起男性不育。

急性附睪炎主要由大腸桿菌、變形桿菌等細(xì)菌致病。頭孢曲松為半合成的第三代頭孢菌素，對(duì)大多數(shù)的革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌和革蘭氏陰性細(xì)菌都有強(qiáng)大的抗菌活性，對(duì)綠膿桿菌、大腸桿菌、產(chǎn)氣腸細(xì)菌、變形桿菌屬、雙球菌屬以及金黃色葡萄球菌等都具有良好的作用。同時(shí)，它對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對(duì)常見(jiàn)細(xì)菌引起的急性附睪炎具有良好的治療作用，大多數(shù)患者在治療后癥狀都出現(xiàn)緩解。氟美松屬糖皮質(zhì)激素，具有改善毛細(xì)血管通透性、抑制炎癥介質(zhì)釋放和纖維組織增生的作用。急性附睪炎患者早期應(yīng)用有下列好處[7]：1）有利于炎癥的消退。2）可防止陰囊內(nèi)組織的破壞，防止壞死及膿腫的形成。3）防止附睪發(fā)生纖維化轉(zhuǎn)為慢性病程。目前在臨床上多采用二者合用，效果肯定，但筆者發(fā)現(xiàn)，按上述治療14天時(shí)間后，患者疼痛、腫脹等會(huì)緩解,但疼痛緩解所需天數(shù)較長(zhǎng)，嚴(yán)重者1周左右才會(huì)完全緩解，同時(shí)患者多會(huì)在病變位置遺留并長(zhǎng)期存在一小硬節(jié)，致使患者對(duì)治療效果不很滿意。

如意金黃散最早是由我國(guó)明朝的陳實(shí)功創(chuàng)立，在2010年的《中國(guó)藥典》中被非常詳細(xì)的進(jìn)行了記載，主要由天花粉、黃柏、陳皮、蒼術(shù)、姜黃、白芷、大黃、厚樸等藥物組成，在清熱解毒、消腫止痛、祛濕化痰等方面有獨(dú)特的治療效果，其中的天花粉性寒味苦,可以清熱消腫,活血止痛;大黃和黃柏性寒味苦,具有清熱燥濕,活血祛痕的作用;厚樸、陳皮、蒼術(shù)等可以散結(jié)止痛,引毒外發(fā);各種藥物共同作用可以令毒邪得清,氣血得暢。臨床上說(shuō)的急性附睪炎在中醫(yī)上被稱為子癰，多是由于濕熱下注、氣血雍滯引起疾病,屬中醫(yī)學(xué)上的陽(yáng)證。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中可以看出來(lái)，患者加用如意金黃散外敷后,患者疼痛緩解的天數(shù)明顯的縮短，臨床治療的效果明顯提高。臨床證實(shí):頭孢曲松鈉、氟美松聯(lián)合如意金黃散外敷后可在較短時(shí)間內(nèi)(2天)緩解患者疼痛癥狀,多數(shù)患者可臨床治愈,減少了該病以后的不良影響,可以防止急性過(guò)程變?yōu)槁圆∽?；而單用頭孢曲松鈉、氟美松的患者疼痛緩解所需要的時(shí)間長(zhǎng),治愈率相對(duì)低，而且個(gè)別的病例沒(méi)有效果，明顯劣于加用如意金黃散組。這表明臨床治療急性附睪炎時(shí),在常規(guī)應(yīng)用抗生素、激素進(jìn)行治療的同時(shí),在患側(cè)局部外敷如意金黃散可以顯著提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

[1]Chad R T，Raymond A.Theevaluation and treatmentofacuteepididymitis in a large university based population：are CDC guidelinesbeing followed［J］World JUrol,2009,27（2）：259－263．

[2]Itoh M，Terayama H，Naito M，et al.Tissuemicrocircumstances for leukocytic infiltration into the testisand epididymis inmice［J］.JReprod Immunol，2005，67(1/2):57-67.

[3]王悅.彩超在睪丸炎及附睪炎診斷中的應(yīng)用28例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(19)：4076-4078.

[4]郭應(yīng)祿，胡禮泉.臨床男科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1996:189．

[5]黃宇烽.李紅軍.實(shí)用男科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2009：223-226.

[6]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993:336-337.

[7]張志杰,趙景良，王彩軍，等.糖皮質(zhì)激素治療急性附睪炎療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2006，（4）：222.

R697.22

A

1008-4118（2014）02-0027-02

2014-02-25

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.10