（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東菏澤274000）

前壁軟骨層切除治療耳廓假囊腫58例

陶春蕾

（菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校,山東菏澤274000）

目的探討治療耳廓假性囊腫的有效方法。方法對58例耳廓假性囊腫患者均施行囊腫前壁軟骨層切除術(shù)。結(jié)果58例患者手術(shù)效果明顯，治愈率100%，無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論手術(shù)切除前壁軟骨層是治療耳廓假囊腫的有效方法。

耳廓假囊腫/治療；前壁軟骨層切除/外科手術(shù)

耳廓假性囊腫是耳鼻喉科的一種常見?。ㄓ址Q耳廓軟骨間積液）。因?yàn)槎浌菉A層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫，故稱假性囊腫。在臨床上治療方法較多[1-3],但并不是所有患者都達(dá)到滿意的效果。我們自2008年7月—2013年8月間收治耳廓假囊腫的患者58例，均采取手術(shù)切除囊腔前壁軟骨的方法,效果滿意，治愈率100%，治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料耳廓假囊腫患者58例均為單耳，其中男32例，女26例；年齡17～68歲，平均32歲；左耳42例，右耳16例；病程5～18 d。初診42例，在外院治療無效或是病灶感染后轉(zhuǎn)入本院治療16例。病變位置位于舟狀窩32例，三角窩12例，耳甲艇8例，耳甲腔6例。大小呈0.5 cm×0.5 cm～1.5 cm×1.2 cm。已感染的患者6例。

1.2 治療方法1)體位：患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)，患耳朝上（術(shù)前備皮）。2)麻醉：局麻。常規(guī)消毒鋪巾，用1%利多卡因在假囊腫的邊緣局部注射浸潤麻醉，直至假囊腫表面皮膚和周緣皮膚都呈白色，表明皮膚已麻醉完全。亦可用針頭刺激病變表面皮膚，試探麻醉情況。3)切口：沿囊腫前壁的外周緣作弧形切口，切開皮膚及皮下組織，切口大小視囊腫大小而定，而且盡可能靠近耳輪、對耳輪或是耳輪腳內(nèi)側(cè)等耳廓標(biāo)志的邊緣處。4)分離切開假性囊腫，去除前壁軟骨層：在切口處沿外壁軟骨膜表面分離皮膚直至囊腫內(nèi)周緣處，翻起弧形皮瓣，囊腫前壁完全顯露，整塊切除前壁軟骨膜和軟骨層，囊腔開放，用吸引器完全吸除囊液和滲出液，清除囊腫后壁耳廓軟骨表面附著的黏液樣物，（如果是已經(jīng)感染過的囊腫，要清除囊腔內(nèi)的所有炎性病變，比如炎性肉芽或是增生組織）。保留囊腫后壁的軟骨層，用刮匙輕輕刮除其表面退變軟化的軟骨組織，使在后壁軟骨層內(nèi)形成一輕度粗糙的表面，再以抗生素液或氯化鈉鹽水沖洗術(shù)腔。5)縫合：整復(fù)皮瓣，使分離開的耳廓皮膚平復(fù)在后壁軟骨層表面，用無菌酒精棉球壓迫塑型，一般間斷縫合切口，外敷料加壓包扎，松緊適當(dāng)。術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療，術(shù)后3 d換藥，外加壓敷料5～7 d后完全去除，一般術(shù)后7 d拆線，刀口一般愈合良好。

2 結(jié)果

56例患者完全治愈，治愈率為100%，無一例復(fù)發(fā)或感染。

3 討論

耳廓假性囊腫治療目前有許多方法，根本目的是要去除囊腫內(nèi)積液，防止液體再生，促進(jìn)囊壁黏連愈合，恢復(fù)耳廓外形，預(yù)防感染，減少復(fù)發(fā)機(jī)率[4]。

我們對于耳廓假性囊腫患者的治療往往采用手術(shù)方法，而且獲得了較滿意的效果，分析原因如下：1)手術(shù)方法可以徹底切除囊腫前壁的軟骨膜和軟骨層，以消除產(chǎn)生漿液滲出之源頭，完全杜絕復(fù)發(fā)的可能，是治本之法。以往的穿刺抽液或是理療開窗等方法無法去除病變的軟骨，治療一段時(shí)間后，漿液往往會再次滲出，軟骨內(nèi)的血管較少，滲出后的積液不容易被吸收，所以容易復(fù)發(fā)和反復(fù)。2)術(shù)中能把囊腔完全打開，可以完全清除囊液。使耳廓外形能夠很好的恢復(fù)，恢復(fù)至以往正常的形態(tài)。通過切除囊腫前壁增厚的軟骨膜和軟骨組織，清除囊腔內(nèi)黏稠、機(jī)化的液體，使耳廓囊性硬塊消除，并且保留后壁的軟骨層，依然可以支撐耳廓的外形，形態(tài)恢復(fù)正常，彈性良好。切口一般在耳廓標(biāo)志的邊緣，刀口愈合后，疤痕一般被遮蓋而不明顯，消除了耳廓變形的后遺癥。3)特別對于那些入院前已經(jīng)發(fā)生感染的患者，手術(shù)中可以徹底清除囊腔內(nèi)已感染和增生的炎性組織，還可以去除已感染的軟骨膜和軟骨，并且可以削薄增厚的皮膚，用消毒藥液或抗生素藥液沖洗，最大限度的去除炎癥，減少復(fù)發(fā)，恢復(fù)形態(tài)。而激光、冷凍或是穿刺等方法，易引起耳廓皮膚、軟骨和軟骨膜的損傷，從而造成感染。在其他方法無效甚至病情加重的情況下，此手術(shù)方法幾乎均能解決問題。4)手術(shù)方法往往一次治愈，不用反復(fù)治療，大大減輕特別是已經(jīng)感染的患者的痛苦。

手術(shù)注意事項(xiàng)：1)術(shù)前如曾反復(fù)行穿刺抽液的患者,須待炎癥完全控制后再行手術(shù)，急性炎癥期嚴(yán)禁手術(shù)。2)術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3)切口盡量在假性囊腫外側(cè)邊緣處，要靠近耳輪或是對耳輪的邊緣凹陷處，并且切口大小根據(jù)囊腫的大小而定。4)加壓松緊要適度,過松積液易復(fù)發(fā),過緊可能影響切口愈合。并且加壓包扎時(shí)要根據(jù)耳廓的外形標(biāo)志，用酒精棉球或是凡士林砂條，壓出正常的凸凹面，一次性塑型成功，并且敷料加壓至少5 d時(shí)間。5)術(shù)后注意按時(shí)換藥，以免刀口感染。一般在拆線之前換藥2～3次[5-6]。

手術(shù)方法略有不足之處:1)術(shù)中需要浸潤麻醉，所以對麻醉藥物過敏者需要采取其它方法。2)術(shù)中切口要出血，但出血量很少，一般不會對患者造成影響。3)術(shù)后切口處有瘢痕愈合，達(dá)不到無瘢痕或是患病前的完好狀態(tài)。

[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：840-841.

[2]Lim CM，Goh YH，Chao SS，etal.Pseudocystof theauricle：a histologic perspective[J].Laryngoscope,2010,114(7)：1281-1284.

[3]張曉彤，孫斌，凌熒，等.耳廓假性囊腫病理及治療問題探討[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010,45(8)：640-644.

[4]馬桂琴,李連賀.耳廓假囊腫的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志2011,52:32-34.

[5]李梅.石膏外固定治療耳廓假性囊腫臨床體會[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010, (1)：53.

[6]陳彤芳.手術(shù)治療耳廓假囊腫的方法比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2010，（2）：83-84.

58 Cases of Pseudocyst of Auricle Treated by Rem oval of An terior W all Cartilage Layer

Tao Chun lei
(HezeMedicalCollege,Heze 274000,Shandong)

Ob jectiveTo explore the effectivemethod of treating pseudocyst of auricle and the clinical effect of surgical treatment.M ethodsThe 58 cases of patientsw ith pseudocystof auricle cartilage layer before implementation of cystwall resection,we observed its therapeutic effect.Resu ltsThe 58 patients effects of the operation were obvious, the cure ratewas 100%,no recurrence.ConclusionSurgical removalof the anteriorwall of cartilage layerwasan effec?tivemethod of treating pseudocystof auricle cartilage layer.

Pseudocystofauricle/therapy;Anteriorwall cartilage layer removal/surgery

R764

A

1008-4118（2014）02-0037-02

2014-03-17

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.15