（附屬菏澤市立醫(yī)院,山東菏澤274000）

經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎30例

牛軍

（附屬菏澤市立醫(yī)院,山東菏澤274000）

目的探討經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎的臨床療效。方法選取經(jīng)病理診斷為腺性膀胱炎的患者60例，隨機(jī)分成兩組，各30例。觀察組采用經(jīng)尿道電切術(shù)和術(shù)后吡柔比星膀胱內(nèi)灌注治療，對(duì)照組采取單純經(jīng)尿道電切術(shù)治療，隨訪6個(gè)月，觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組臨床癥狀改善總有效率為100%，對(duì)照組為83.6%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效顯著，值得推廣。

腺性膀胱炎/治療；經(jīng)尿道電切術(shù)；吡柔比星/治療應(yīng)用

腺性膀胱炎（CG）是因膀胱發(fā)生結(jié)石、梗阻及感染等慢性刺激因素引起的一種膀胱黏膜增生性的病變，其具有特殊的臨床發(fā)病特征及病理進(jìn)展過(guò)程[1]。該病的確診主要依靠B超、膀胱鏡檢查以及組織活檢。由于近年來(lái)發(fā)病率增加，而常規(guī)抗炎效果不佳。因此，腺性膀胱炎已經(jīng)越來(lái)越受到臨床的重視。我科采用經(jīng)尿道電切術(shù)加膀胱藥物灌注綜合治療30例腺性膀胱炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2011年6月—2013年6月收治的腺性膀胱炎患者60例，所有患者術(shù)前經(jīng)膀胱鏡取活檢和病理檢查確診。其中男11例，女49例；年齡22～76歲，平均44歲；病程3個(gè)月到5年。患者臨床主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，伴血尿18例，下腹及會(huì)陰墜脹7例，排尿困難19例，合并膀胱結(jié)石9例，合并前列腺增生7例。膀胱鏡檢查：炎癥大多集中于膀胱頸及三角區(qū)，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組所有患者均常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，并實(shí)施硬膜外麻醉。取截石位，采取經(jīng)尿道氣化電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后吡柔比星膀胱灌注的治療方法。電切、電灼所有病變黏膜及其周圍1 cm～2 cm組織，切除深度控制在黏膜下層至淺肌層。對(duì)于合并膀胱頸口梗阻患者，同時(shí)應(yīng)用膀胱頸電切術(shù)以解除梗阻；合并膀胱結(jié)石者，應(yīng)用膀胱取石術(shù)或氣壓彈道碎石術(shù)；合并前列腺增生癥者，同時(shí)施行前列腺電切。術(shù)后常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管5～7d，抗感染7 d。所有患者在術(shù)后2周，將20mg吡柔比星融入5%葡萄糖40mL中，經(jīng)導(dǎo)尿管灌注入膀胱腔內(nèi)，保留30min后排出，每周1次，共8次；以后每月灌注1次，共10次。開(kāi)始灌注后1年內(nèi)每3個(gè)月定期復(fù)查膀胱鏡，后改為6個(gè)月復(fù)查1次，持續(xù)兩年。

1.2.2 對(duì)照組行單純經(jīng)尿道電切術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)口服1周第3代喹諾酮類抗生素，并隨訪1年。

1.3 療效評(píng)價(jià)治療效果分為治愈、有效及無(wú)效。1）治愈：膀胱刺激癥狀（尿急、尿頻、尿痛等）完全消失，輔助檢查（膀胱鏡及病理等）顯示膀胱黏膜光滑完整。2)有效：膀胱刺激癥狀基本消失，偶有血尿，膀胱鏡檢黏膜正常，未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)。3)無(wú)效：治療前后，膀胱刺激癥狀基本無(wú)改善或加重，或臨床癥狀雖減輕，但膀胱鏡檢、病理檢查顯示無(wú)改善。復(fù)發(fā)：臨床癥狀無(wú)改善，膀胱鏡檢見(jiàn)新病灶，病檢為腺性膀胱炎[2-3]?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者均手術(shù)成功，術(shù)中均未發(fā)生膀胱穿孔，無(wú)嚴(yán)重出血，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。且均按醫(yī)囑完成膀胱灌注治療，定期尿常規(guī)復(fù)查及膀胱鏡檢查。治療后隨訪12～24個(gè)月，隨訪率100%。觀察組：治愈25例（83.3%），有效5例（16.7%），臨床控制率100%；對(duì)照組：治愈18例（60.0%），有效7例（23.3%），無(wú)效4例（13.4%），復(fù)發(fā)1例（3.3%），臨床控制率83.6%。兩組臨床控制率比較（P＜0.05），具有顯著性差異。

3 討論

腺性膀胱炎（ystitis glangularis，CG）是一種因反復(fù)的慢性刺激導(dǎo)致的膀胱黏膜增生性炎性病變，目前病因尚不明確。可能與有害化學(xué)物質(zhì)刺激、膀胱內(nèi)異物、反復(fù)感染、下尿路梗阻或過(guò)敏體質(zhì)等相關(guān)，也可能與內(nèi)分泌改變、毒性代謝產(chǎn)物、變態(tài)反應(yīng)、化生等有關(guān)[4]。也有觀點(diǎn)認(rèn)為是由于胚胎組織殘留或發(fā)生異位導(dǎo)致[5]。解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及生理功能決定了腺性膀胱炎好發(fā)于中年女性。膀胱三角區(qū)和膀胱頸部沒(méi)有黏膜下層，是尿液流體動(dòng)力的著力點(diǎn)，為該病和尿道逆行性感染的好發(fā)部位。腺性膀胱炎屬于良性病變，但也有惡變的趨勢(shì)。目前，大多數(shù)觀點(diǎn)更傾向于腺性膀胱炎為癌前病變。因此，早診斷、早治療、早手術(shù)至關(guān)重要。腺性膀胱炎無(wú)特異性臨床癥狀，一般以下尿路癥狀為臨床表現(xiàn)，如尿頻、尿急、尿痛、鏡下血尿或無(wú)痛性肉眼血尿及排尿困難等。常規(guī)泌尿系統(tǒng)檢查診斷該病的敏感性較差，確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、B超、膀胱鏡檢和病理學(xué)組織檢查。

單純的針對(duì)病因或病灶切除對(duì)腺性膀胱炎的治療效果均不夠理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道膀胱電切術(shù)、激光燒灼術(shù)及藥物膀胱灌注等[6-7]，已經(jīng)成為最常用且能收到滿意療效的治療方法。一旦確診為腺性膀胱炎，及早行經(jīng)尿道電切加膀胱內(nèi)灌注藥物治療，此手術(shù)操作簡(jiǎn)便，出血少，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可反復(fù)操作。

吡柔比星（THP）是半合成的新一代蒽環(huán)類抗癌藥，通過(guò)抑制DNA聚合酶來(lái)抑制DNA的轉(zhuǎn)錄與復(fù)制，進(jìn)而阻止核酸合成，因而，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞消亡以實(shí)現(xiàn)抗癌目的。吡柔比星可很快被膀胱黏膜上皮吸收，并且達(dá)到有效治療濃度，可抑制病灶的復(fù)發(fā)，取得良好療效。因而，吡柔比星成為新型膀胱內(nèi)灌注化療藥物[8-9]。

本試驗(yàn)組30例均采用經(jīng)尿道電切汽化術(shù)聯(lián)合膀胱灌注吡柔比星法治療，且均按醫(yī)囑完成膀胱灌注療程，總有效率達(dá)100%；對(duì)照組30例患者單純經(jīng)尿道電切術(shù)等常規(guī)治療，總有效率為83.6%。通過(guò)比對(duì)，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有顯著性，說(shuō)明經(jīng)尿道電切加膀胱內(nèi)吡柔比星灌注是治療腺性膀胱炎的確切有效的方法，可以考慮作為治療該病的常規(guī)治療方法，在臨床上推廣應(yīng)用。但由于本組樣本數(shù)偏少，隨訪時(shí)間偏短，吡柔比星的灌注劑量、方法及療程尚有待探討，長(zhǎng)期療效還有待進(jìn)一步研究。

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1008-4118（2014）02-0044-02

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10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.18