(棗礦集團(tuán)總醫(yī)院超聲科,山東棗莊277000)

超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用

孫惠

(棗礦集團(tuán)總醫(yī)院超聲科,山東棗莊277000)

目的探討經(jīng)腹部及陰道超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值。方法對(duì)經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合檢查的220例婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析其聲像圖特征及超聲診斷對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷價(jià)值。結(jié)果本組220例患者經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合檢查，其中異位妊娠96例，急性盆腔炎48例，黃體囊腫破裂23例，不全流產(chǎn)31例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，子宮內(nèi)膜異位癥14例，診斷符合203例，符合率為92.2%。結(jié)論超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中具有較高的診斷價(jià)值，選用合適的檢查方法，結(jié)合患者臨床癥狀、體征可以提高診斷準(zhǔn)確率。

腹部；陰道；急腹癥/診斷；超聲診斷

婦產(chǎn)科急腹癥在女性急腹癥中占有較高發(fā)病率，已婚婦女患者居多。起病急，發(fā)病快，部分嚴(yán)重患者可危及生命。早期準(zhǔn)確的診斷對(duì)其治療及預(yù)后非常重要[1]。超聲檢查以其方便、快捷、無創(chuàng)傷的特點(diǎn)及在婦產(chǎn)科疾病診斷中的較高可靠性成為婦產(chǎn)科急腹癥中的首選檢查項(xiàng)目。為此，我們自2010年—2013年收治的220例婦產(chǎn)科急腹癥患者資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料急腹癥患者220例,均為已婚或有性生活史婦女，年齡21.4～50.6歲，平均37.4歲?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的急腹癥癥狀，分別伴有或不伴明顯停經(jīng)史、陰道流血、惡心、嘔吐、經(jīng)期紊亂等癥狀。

1.2儀器與方法診斷儀器為美國(guó)GE-L7彩色多普勒超聲診斷儀,腹部探頭頻率3.5MHz,陰道探頭頻率6.5MHz。行盆腔經(jīng)腹及陰道超聲檢查。

2 結(jié)果

婦產(chǎn)科急腹癥患者220例，均經(jīng)陰道超聲檢查，其中異位妊娠96例，超聲確診92例；急性盆腔炎48例，確診43例；黃體囊腫破裂23例，確診19例；不全流產(chǎn)31例，確診30例；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，確診6例；子宮內(nèi)膜異位癥14例，確診13例。220例中明確診斷203例，確診符合率為92.2%，誤漏診17例,誤診率7.8%。

2.1 異位妊娠診斷異位妊娠96例，診斷符合率為95.8%。聲像圖特征:子宮增大，內(nèi)膜增厚，附件雜亂包塊，盆腹腔積液，未破裂性包塊內(nèi)可探及胚芽心搏和宮外妊娠囊。

2.2 急性盆腔炎診斷急性盆腔炎48例,有2例誤診為闌尾炎，聲像圖特征為患者的子宮直腸窩、盆腔等處出現(xiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)，宮旁出現(xiàn)長(zhǎng)形或不規(guī)則低回聲區(qū)。

2.3 黃體破裂診斷黃體破裂23例，聲像圖表現(xiàn)為子宮大小與形態(tài)正常,其內(nèi)膜為增生期內(nèi)膜改變,一側(cè)附件可有不規(guī)則混合性包塊,盆腔內(nèi)可見游離的無回聲區(qū),其大小與出血量的多少成正比。

2.4 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)14例。聲像圖特征:子宮兩側(cè)附件區(qū)見囊性低回聲區(qū),其囊壁增厚,毛糙,欠光滑,內(nèi)見點(diǎn)狀、片狀、絮狀增強(qiáng)反射,囊內(nèi)出血?jiǎng)t可見囊內(nèi)透聲差,扭轉(zhuǎn)的蒂部回聲不均,盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū),無彩流信號(hào)。子宮內(nèi)膜異位癥14例，聲像圖表現(xiàn)為宮旁圓形、類圓形或不規(guī)則形病變，囊壁較厚，其內(nèi)回聲不均，可見細(xì)小光點(diǎn)。

3 討論

婦科急腹癥是需要急診處理的婦科常見疾病,其具有起病較急、變化快、病因較多、發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜的特點(diǎn)，嚴(yán)重者可危及患者生命[2]。婦科急腹癥中超聲學(xué)檢查較X線平片、計(jì)算機(jī)體層成像、磁共振及導(dǎo)管造影檢查等具有無創(chuàng)、價(jià)廉、操作方便、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，在顯示病變內(nèi)部及周邊回聲特點(diǎn)的同時(shí)，還可以探測(cè)到病變的血液供應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。相關(guān)研究[3]顯示女性盆腔病變的超聲學(xué)圖像特征與其病理學(xué)性質(zhì)具有一定的相關(guān)性。

應(yīng)用超聲檢查時(shí)，不僅要選擇合適的檢查方式，還要與患者的臨床癥狀、體征相結(jié)合，才能提高診斷正確率。經(jīng)腹超聲檢查，便于探查子宮位置及其與包塊的相互關(guān)系，掃查范圍大，既可觀察子宮后方積液，還可以觀察腹腔的情況，但存在易受膀胱充盈程度、肥胖和腸氣干擾的缺點(diǎn)。同時(shí)經(jīng)陰道超聲(TVS)掃查可提高其診斷率,特別在輸卵管妊娠早期,內(nèi)出血量不多患者,無回聲區(qū)只局限在子宮直腸窩或子宮周圍[4],由于TVS探頭靠近子宮、卵巢等盆腔結(jié)構(gòu)，分辨力提高，要比腹部超聲敏感的多。在異位妊娠患者中，有患者經(jīng)腹檢查表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不整形暗區(qū)，診斷為宮內(nèi)早孕；聯(lián)合經(jīng)陰道檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)盆腔內(nèi)偏高回聲塊，診斷為左側(cè)盆腔宮外孕，提高了診斷準(zhǔn)確率。有時(shí)不同疾病的聲像圖相似，此時(shí)需要結(jié)合臨床加以判斷。黃體破裂與異位妊娠出血聲像圖有許多相似之處，有時(shí)可見血塊形成的團(tuán)狀強(qiáng)回聲，腹腔內(nèi)可見大量游離液體，但黃體破裂多無停經(jīng)史，尿妊娠試驗(yàn)陰性，可依此進(jìn)行鑒別診斷。急性盆腔炎當(dāng)炎性包塊形成時(shí)，聲像圖類似異位妊娠，但無停經(jīng)史，結(jié)合血象以及HCG陰性,盆腔積液較少等不難作出鑒別。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)從聲像圖上難以直接觀察到蒂扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn),可見到一側(cè)附件區(qū)形態(tài)不整，厚壁，囊性及混合性異常包塊,當(dāng)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)由于靜脈回流受阻，隨著瘤體增大,張力增高,此時(shí)盆腔內(nèi)可見游離無回聲區(qū)。當(dāng)囊腫破裂后腹腔內(nèi)可見較多游離液體，此時(shí)需與闌尾膿腫和異位妊娠破裂相鑒別。

分析誤漏診原因主要為以下方面：1）早期流產(chǎn)型宮外孕無明確停經(jīng)史，盆腔積液少，易于急性盆腔炎混淆。2）膀胱充盈過度或不佳，導(dǎo)致附件區(qū)顯示不滿意。3）中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí),因子宮體積增大,位置變化,卵巢及囊腫位置亦升高,容易漏診,此時(shí)檢查范圍不僅下腹部盆腔，還要包括中上腹部。

[1]梁君佐，程娟.超聲檢查急腹癥的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，15（1）：49-50.

[2]閆麗芳,楊明,王曉霞,等.急腹癥202例超聲檢查及隨訪價(jià)值分析[J].武警醫(yī)學(xué),2009,20:831-832.

[3]Patel MD，Dubinsky TJ.Reimaging the female pelviswith ultrasound afterCT:generalprinciples[J].Ultrasound Q，2007，23(3):177.

[4]俞雯.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1999,15(2):146-147.

R445.1；R71

A

1008-4118（2014）02-0052-02

2014-04-27

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.22