（牡丹區(qū)中心醫(yī)院,山東菏澤274000）

急診科護(hù)士心理狀態(tài)分析及干預(yù)對(duì)策

付瑞香

（牡丹區(qū)中心醫(yī)院,山東菏澤274000）

護(hù)士；心理狀態(tài)；干預(yù)對(duì)策

隨著人們生活節(jié)奏的加快，各種快速交通工具也迅速發(fā)展，各種突發(fā)事件不斷發(fā)生。急診工作越來越受到重視，然而急診科護(hù)士的身心健康卻受到嚴(yán)重影響。與其他行業(yè)相比，護(hù)理工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)[1]。由于職業(yè)的特殊性，護(hù)士比一般職業(yè)人群承受更大的工作壓力。護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)療救治水平的高低[2]。作為一線急救護(hù)理人員更是長(zhǎng)期處于高度應(yīng)激狀態(tài)，工作壓力大，精神負(fù)擔(dān)重，身心健康也受到了嚴(yán)重影響。因此分析其在護(hù)理工作中的心理狀態(tài)及產(chǎn)生原因，探索相應(yīng)的心理干預(yù)措施，幫助其建立最佳身心狀態(tài)，以適應(yīng)新形勢(shì)下急診工作的需要是當(dāng)務(wù)之急。

1 心理狀態(tài)

1.1 應(yīng)激性強(qiáng)工作應(yīng)激是個(gè)體在工作中超過自己的應(yīng)對(duì)能力而發(fā)生的反應(yīng)[3]。急診急救人員被認(rèn)為是職業(yè)應(yīng)激的高危人群，其工作在高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)激環(huán)境之中，從而影響身心健康狀況，如果長(zhǎng)期得不到改善，就會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激障礙[4]。趙蕊等[5]調(diào)查顯示急救工作緊張程度越大，急診人員心理健康狀況越差。高負(fù)荷、高壓力的護(hù)理工作可影響護(hù)士身心健康。

急診科患者的嚴(yán)重程度具有不確定性，而患者及家屬的期望值過高，所以急診護(hù)士對(duì)未知的一切事物具有恐懼感。經(jīng)常接受瀕死狀態(tài)和死亡現(xiàn)象的刺激，面對(duì)重癥患者的極度痛苦甚至死亡時(shí)產(chǎn)生的悲傷情緒等，以致急診護(hù)士產(chǎn)生緊張感，甚至懷疑自己的工作能力，產(chǎn)生不必要的內(nèi)疚感，處于這種心理狀態(tài)更易發(fā)生差錯(cuò)事故。

1.2 倦怠情緒1）工作倦怠是一種以極度的身心疲憊和感情枯竭為主的綜合征[6]。面對(duì)某些生命無法挽回的客觀現(xiàn)實(shí)，急救人員會(huì)產(chǎn)生倦怠情緒[4]，產(chǎn)生逃避情緒,漸漸對(duì)自己從事的工作失去興趣。2）急診科工作繁重，程序不規(guī)律，頻繁上夜班導(dǎo)致生活無規(guī)律，身心得不到調(diào)適。調(diào)查中護(hù)士每天工作＞8 h者占46%,護(hù)士每周工作時(shí)間＞5 d者占35%；若以床護(hù)比1:0.4和醫(yī)護(hù)比1:2，大多數(shù)醫(yī)院并未達(dá)到這個(gè)最低標(biāo)準(zhǔn)，甚至實(shí)際開放床位數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于規(guī)定床位數(shù)，導(dǎo)致護(hù)士超時(shí)、超負(fù)荷工作，產(chǎn)生工作-家庭沖突[6]。3）急診護(hù)士因各種工作壓力不能應(yīng)對(duì)而產(chǎn)生職業(yè)倦怠[7]。調(diào)查顯示，護(hù)士中具有職業(yè)倦怠感者占62.79%，較重者為8.79%[8]。4）護(hù)士被譽(yù)為白衣天使，承擔(dān)著救死扶傷的光榮使命，急診科護(hù)士付出的情感和努力常不能得到患者、家屬、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)有的認(rèn)可，因此對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感、工作成就感降低、工作投入降低。傳統(tǒng)觀念中護(hù)士的社會(huì)地位仍然較低，護(hù)士感到職業(yè)前景黯淡，自身價(jià)值得不到體現(xiàn)，無工作成就感[9]，進(jìn)而產(chǎn)生倦怠感。急診護(hù)士在繁重的工作之余還要應(yīng)對(duì)各種檢查、考試，長(zhǎng)年超負(fù)荷工作和生活壓力使她們倍感身心疲憊。

1.3 焦慮、抑郁情緒1）有學(xué)者[10-11]分析急診科醫(yī)務(wù)人員的心理狀況較一般人群差，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等，而急診護(hù)士尤為突出。2）焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼[4]。有報(bào)道[12]分析,加班頻繁、工作緊張、工作量大等是護(hù)士產(chǎn)生焦慮情緒的原因。急診科護(hù)士長(zhǎng)期面臨生離死別的場(chǎng)面，頻繁接觸痛苦死亡的刺激。加之患者病情來勢(shì)兇猛，患者和家屬常有恐懼急躁的情緒，患者的許多病情發(fā)展及變化，患者及家屬無法理解；患者就診醫(yī)院的最直接目的是尋醫(yī)問藥、痊愈康復(fù)；患者及家屬不清楚或者并不關(guān)心醫(yī)院如何分層/分科/分流，要求的是盡快診斷、盡快搶救、盡快收治[13]。一旦患者救治無果或希望渺茫，一些家屬會(huì)將不滿情緒發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上。甚至辱罵、毆打醫(yī)護(hù)人員，使護(hù)士身心受到極大傷害。安全受到威脅，產(chǎn)生倦怠情緒，甚而辭職。3）抑郁的主要表現(xiàn)以情緒低落為主要特征，表現(xiàn)為悶悶不樂，對(duì)生活喪失興趣，無精打采，工作積極性降低，疲乏無力。4）急診工作人員待遇普遍偏低，工作時(shí)間較長(zhǎng)，思想壓力大等，嚴(yán)重影響急診護(hù)理人員的工作熱情。

2 干預(yù)措施

2.1 提高急救意識(shí)須在搶救患者的實(shí)踐中贏得寶貴10分鐘[14]。提高急救質(zhì)量，必須要有敏捷的反應(yīng)速度，嚴(yán)格的時(shí)間觀念，嫻熟的技術(shù)操作，對(duì)疾病快速正確的診斷技能。強(qiáng)化意識(shí)，真正發(fā)揮急診功能，贏得患者及家屬的信任，緩和醫(yī)患關(guān)系。

2.2 不斷學(xué)習(xí)，積極提升自己的業(yè)務(wù)水平

2.2.1 重視人才培養(yǎng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升搶救技能，盡量選擇有工作經(jīng)驗(yàn)心理素質(zhì)好的護(hù)士承擔(dān)急診工作，使其在急診護(hù)理事業(yè)上有信心，擁有價(jià)值感和被尊重感，找準(zhǔn)價(jià)值定位，實(shí)現(xiàn)自我與社會(huì)價(jià)值。增強(qiáng)法律意識(shí)，在工作中注意自我保護(hù)。

2.2.2 定期進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)和能力培訓(xùn)，幫助急診護(hù)士掌握心理溝通技巧，時(shí)刻保持耐心、信心和恒心，把患者看作親人，關(guān)系要和睦。急診科患者通常是初次來院，對(duì)就醫(yī)環(huán)境不熟悉，病情緊急，要改善護(hù)患關(guān)系，首先要抓好語言訓(xùn)練，改善服務(wù)態(tài)度，運(yùn)用溝通技巧，能夠通過患者的表情判斷其心理活動(dòng)；在各種急診需要面前沉著冷靜積極應(yīng)對(duì)，對(duì)患者病情及預(yù)后做到心中有數(shù)，提高搶救成功率。

2.3 自我調(diào)節(jié)1）認(rèn)清自我價(jià)值[15]。重視自我護(hù)理意識(shí)，正確對(duì)待工作壓力，增進(jìn)相互理解，適當(dāng)放松自己,減少心理問題的發(fā)生。有事業(yè)進(jìn)取心和工作責(zé)任心，愛崗敬業(yè)。養(yǎng)成良好的性格，下班后合理釋放不良情緒，不把消極情緒帶到工作中。用真情感化患者和家屬，使他們有安全感，歸屬感，減少醫(yī)患沖突，從而減輕自己的心理壓力。2）生活起居規(guī)律化，護(hù)士應(yīng)根據(jù)自己的排班規(guī)律，制定適合自己的作息制度、生活習(xí)慣；人的身心彈性很大，相信自己的身體自然會(huì)調(diào)節(jié)適應(yīng)。3）面對(duì)全國(guó)大學(xué)生就業(yè)難的嚴(yán)峻形勢(shì)，護(hù)士的就業(yè)形勢(shì)相對(duì)樂觀。胡菁等[16]認(rèn)為護(hù)士為自身及家人終身擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，要珍惜所司職業(yè)，以平和心態(tài)對(duì)待工作壓力、職業(yè)倦怠，以更多的職業(yè)投入被他人認(rèn)可，擁有職業(yè)獲益感。

2.4 營(yíng)造良好的工作氛圍醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)助，密切配合，對(duì)護(hù)士在日常工作中產(chǎn)生的壓力，及時(shí)排解和疏導(dǎo)，避免產(chǎn)生心理障礙。對(duì)護(hù)士的不良情緒，應(yīng)積極尋求社會(huì)支持，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)宣泄、傾述、減輕心理壓力。護(hù)士長(zhǎng)要以身作則，重視護(hù)士的心理，幫助護(hù)士建立最佳的工作身心狀態(tài)。對(duì)于工作中出現(xiàn)失誤，應(yīng)給予正確的心理引導(dǎo)，關(guān)心、愛護(hù)她們，提高職業(yè)滿意度。公平對(duì)待每一位護(hù)士，使她們有安全感和歸屬感。

2.5 彈性排班合理安排護(hù)士的數(shù)量和工作量，做到人盡其才，才盡其用，減輕急診護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力，重視維護(hù)護(hù)士的身心健康。在人力資源允許的情況下，可排雙班制，并適當(dāng)考慮每個(gè)護(hù)士的具體情況選擇班次，充分發(fā)揮其工作積極性，解除后顧之憂。

2.6 社會(huì)支持急診護(hù)士的工作離不開社會(huì)支持，衡量急診工作的成績(jī)，不能單看經(jīng)濟(jì)效益，更應(yīng)注重其社會(huì)效益[4]尊重和肯定急診護(hù)士的價(jià)值，提高福利待遇，吸引更多的高素質(zhì)人員投入到急救事業(yè)中。發(fā)揮強(qiáng)大的家庭資源，幫助急診科護(hù)士營(yíng)造溫馨愉快的家庭氛圍，使身心得到充分的放松和休息。閆新明[18]等認(rèn)為要強(qiáng)身健體，精力充沛，積極工作。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)管理，改善環(huán)境，合理排班，盡量縮短每班工作時(shí)間，提供培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會(huì)。政府應(yīng)加大執(zhí)法力度，維護(hù)合法權(quán)益，增加教育投入，改善物質(zhì)條件；加強(qiáng)對(duì)新聞媒體的監(jiān)管，培育健康的社會(huì)輿論導(dǎo)向，杜絕媒體惡意炒作；深化醫(yī)療改革，完善職稱晉升管理；減輕急診護(hù)士的心理壓力。

2.7 設(shè)立急診報(bào)警預(yù)警系統(tǒng)一旦有暴力事件發(fā)生，使警力在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，阻止暴力事件的發(fā)生。急診保安24小時(shí)值班，加強(qiáng)巡邏，保障急診工作有序進(jìn)行。

綜上所述，近年來，急診護(hù)士的心理健康越來越受到社會(huì)的關(guān)注，急診科是醫(yī)院的窗口，是急危重癥患者最集中、病種最復(fù)雜的科室。急診護(hù)士的良好狀態(tài)，直接關(guān)系到急診工作效率和患者的救治質(zhì)量。因此，要了解急診護(hù)士心理健康狀況，針對(duì)各種不良情緒采取相應(yīng)的干預(yù)措施，使急診科護(hù)士精神飽滿、以良好的狀態(tài)投入工作，滿足患者的醫(yī)療需求，提升醫(yī)院的綜合救治水平，緩解醫(yī)患矛盾，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。

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1008-4118（2014）02-0071-03

2014-03-24

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.29