孫許朋，陳新山，郭勝華＊

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室,湖北武漢430030；*新鄉(xiāng)市檢察院，河南新鄉(xiāng)453000）

醫(yī)療糾紛的原因與處理探討

孫許朋，陳新山，郭勝華＊

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室,湖北武漢430030；*新鄉(xiāng)市檢察院，河南新鄉(xiāng)453000）

醫(yī)療糾紛；醫(yī)療事故；

隨著社會進步和生活水平的提高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生也有所上升,加強部分媒體的惡意炒作，部分老賴的肆無忌憚，政府相關(guān)部門不作為，這對醫(yī)院的發(fā)展以及和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建造成了極其不利的影響。因此，正確認(rèn)識醫(yī)療糾紛、加強醫(yī)務(wù)人員處理和防范醫(yī)療糾紛的意識,媒體的全面正確報道，政府相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)格公正執(zhí)法，已成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生單位及社會亟需解決的一項重要任務(wù)。

1 醫(yī)療糾紛的定義

醫(yī)療糾紛（medical tangle）是指在醫(yī)療護理過程中，由于某些原因，患者及家屬或者其他單位對醫(yī)院的診斷、護理、治療等工作中的某一項不滿意或者與醫(yī)護人員發(fā)生爭執(zhí)，在事實真相未查明之前，均稱為醫(yī)療糾紛[1]。醫(yī)療糾紛有醫(yī)源性醫(yī)療糾紛和非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛之分，而醫(yī)源性醫(yī)療糾紛又分為醫(yī)療過失糾紛和非診療過失糾紛?；颊咴谥委熯^程中突發(fā)死亡引發(fā)的醫(yī)療糾紛中大多數(shù)屬于無醫(yī)療過失的糾紛，主要原因是猝死、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥等[2，3]。

2 醫(yī)療糾紛的成因

醫(yī)療糾紛的發(fā)生，究其原因，通過查閱國內(nèi)外文獻，分析醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，主要有醫(yī)院因素、患者因素、社會因素等三方面因素。

2.1 醫(yī)院方面在醫(yī)療糾紛中，矛盾主要指向于醫(yī)療第一線的醫(yī)生，另外，糾紛的發(fā)生也與醫(yī)院的管理及后勤保障有著密不可分的關(guān)系。主要表現(xiàn)：1)部分醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平較低，對疾病的發(fā)生發(fā)展過程認(rèn)識不到位，引起誤診誤治。2)一些醫(yī)生責(zé)任心不強，沒有嚴(yán)格按照操作常規(guī)和診療規(guī)范，造成手術(shù)失誤、輸血錯誤、麻醉過量等。3)有的醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在嚴(yán)重問題，私自收取患者及家屬的紅包和吃請。4)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬溝通欠妥，在診療護理過程當(dāng)中對患者態(tài)度冷漠、生硬[4]，引起醫(yī)療糾紛。醫(yī)院管理方面，從目前的情況來看，我國的醫(yī)療管理存在專業(yè)管理人才缺乏的現(xiàn)象[5]，會造成就診流程不合理情形的發(fā)生，而引起患者的不滿。

2.2 患方因素引起醫(yī)療糾紛的原因中，患者或家屬在就診過程中對醫(yī)療結(jié)果的期望高、對醫(yī)療知識不甚了解以及不能正確認(rèn)識手術(shù)并發(fā)癥由于對醫(yī)生的不信任從而不配合醫(yī)務(wù)人員的治療，一旦發(fā)生嚴(yán)重后果或者對結(jié)果等均能引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。更有甚者，部分患者過度維權(quán)甚至嫁禍醫(yī)院以爭取更大的經(jīng)濟利益。

2.3 社會因素一方面，我國的醫(yī)療保障制度不完善，政府對醫(yī)療方面的投資過少，患者承擔(dān)過多的醫(yī)療費用，出現(xiàn)“看病難、看病貴”的畸形社會現(xiàn)象。另一方面，社會輿論對醫(yī)院片面指責(zé)，甚至歪曲事實，混淆視聽，抹黑醫(yī)院形象，加重群眾對醫(yī)院的不信任和部分老賴的有意敲詐，政府相關(guān)部門放縱，甚至個別領(lǐng)導(dǎo)的縱容，使之容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3 醫(yī)療糾紛預(yù)防及處理建議

3.1 注重醫(yī)患溝通、著力改善醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療糾紛是患方與醫(yī)方之間的矛盾，這對矛盾的解決需要雙方充分的交流與溝通。因此，醫(yī)療糾紛的預(yù)防措施中，一項很重要的措施就是加強醫(yī)患之間的溝通與交流[6，7]。醫(yī)患關(guān)系溝通到位，醫(yī)患雙方就能夠相互信任，可以在很大程度上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。美國一項調(diào)查表明，醫(yī)療溝通技巧最差的醫(yī)生收到的投訴最多[8]。國內(nèi)的調(diào)查也表明，80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患關(guān)系沒有溝通好引起的[9]。在醫(yī)患溝通中，醫(yī)務(wù)人員要時刻為患者考慮，進行換位思考[10]，樹立平等的醫(yī)患關(guān)系，給他們提供適宜的治療手段，將心比心，肯定能夠得到患者的支持，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。相應(yīng)的醫(yī)患溝通制度的建立，可對減少糾紛的發(fā)生起到重要的作用。

3.2 加強職業(yè)道德建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平吳階平教授在總結(jié)從醫(yī)經(jīng)驗時曾經(jīng)說過，一名好的醫(yī)生必須有高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)。救死扶傷是醫(yī)生的天職，醫(yī)生肩負(fù)著“健康所系，生命相托”的重任，所以醫(yī)生要有良好的為患者服務(wù)的職業(yè)道德水平，想患者之所想，急患者之所急。同時，醫(yī)生自身要潔身自好，堅決同吃、拿、卡、要及收受回扣等不良風(fēng)氣作斗爭。醫(yī)務(wù)人員還要不斷學(xué)習(xí)，努力提高自己的醫(yī)療技術(shù)水平，不定期的到一些醫(yī)療技術(shù)先進的醫(yī)院進修，做到與時俱進，減少由于技術(shù)不足而發(fā)生糾紛的可能，更好的為患者服務(wù)。

3.3 醫(yī)院健全和完善各項規(guī)章制度醫(yī)院管理人才的缺乏是制約醫(yī)院規(guī)范管理的一大瓶頸，針對目前醫(yī)院管理人才缺乏的現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)大力引進管理人才，并派遣本院職工到管理先進的醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，彌補管理人才的不足，醫(yī)院管理人員的道德素質(zhì)和庸懶散貪必須懲治。沒有規(guī)矩不成方圓，一個醫(yī)院之所以能夠有序的進行日常運轉(zhuǎn)，與規(guī)章制度的約束有著密不可分的關(guān)系。醫(yī)院各部門及各科室都要有自身的規(guī)章制度，并與醫(yī)院總的規(guī)章制度相呼應(yīng)，形成一個比較完善的體系。做到有章可循，才能維護好醫(yī)務(wù)人員及患者的切身利益，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，依據(jù)制度來追究相關(guān)人員的責(zé)任。如果是醫(yī)生違反了相應(yīng)的操作規(guī)范而引發(fā)醫(yī)療糾紛，就應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，反之，如果醫(yī)生是嚴(yán)格按照規(guī)章制度及操作規(guī)程進行而發(fā)生醫(yī)療糾紛，那么這些制度和規(guī)范就能夠很好的保護醫(yī)務(wù)人員。

3.4 社會方面目前，醫(yī)療糾紛愈演愈烈的現(xiàn)狀，與我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制有著很大的關(guān)系。針對這一現(xiàn)狀，國家不斷的進行醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)改革，最重要的就是加強醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入，并通過政府干預(yù)的方式來合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源[11]，徹底解決“看病難、看病貴”這一難題，讓群眾看得起病、住的起院，這對醫(yī)療糾紛處理會有極大的幫助。針對目前社會輿論“一面倒”的現(xiàn)象，國家應(yīng)該加以引導(dǎo)，堅決制止一些媒體借助“醫(yī)療糾紛”大肆抹黑醫(yī)務(wù)工作者的現(xiàn)象，對個別行政領(lǐng)導(dǎo)縱容、煽動醫(yī)療糾紛者一經(jīng)查實，要追究黨政甚或刑事責(zé)任，國家層面制定新聞報道終身追究制，并視情節(jié)深入到刑事范疇，同時加強科普宣傳，讓群眾對疾病的發(fā)生發(fā)展過程有一個正確的認(rèn)識，充分了解醫(yī)療行為存在一定的風(fēng)險性，避免一些不必要糾紛的發(fā)生。

總之，醫(yī)療糾紛案件不斷增多、醫(yī)患關(guān)系日漸緊張已成為一個突出的社會問題，嚴(yán)重影響社會的安定團結(jié)。這一問題的解決需要從國家、社會和個人三個方面一起著手，齊心協(xié)力，客觀、公正的處理醫(yī)療糾紛，化解矛盾，切實維護醫(yī)患雙方的利益，維護社會的和諧穩(wěn)定和國家的長治久安。

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R197.3

A

1008-4118（2014）02-0080-02

2014-04-12

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.33

孫許朋（1982-）男，現(xiàn)在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系工作

陳新山,E-mail:xschen@mails.tjmu.edu.cn