劉聚偉

胃潰瘍是臨床上最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，其病因是胃酸、胃蛋白酶對局部黏膜的侵襲力與黏膜對這種侵蝕作用的防御能力之間失去平衡的結(jié)果，治療主要是抑酸及根除幽門螺桿菌(helicobarterpylori，Hp)［1］。枸櫞酸鉍雷尼替丁是由枸櫞酸鉍和雷尼替丁經(jīng)化學(xué)合成的一種新化合物，既具有雷尼替丁抑制胃酸、胃蛋白酶分泌的作用，又具枸櫞酸鉍抗Hp和保護(hù)胃黏膜的作用［2］。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇本所2010年1月至2012年12月存在上腹部不適，經(jīng)內(nèi)鏡檢查診斷為胃潰瘍的老年患者共計53例，其中男性37例，女性16例;年齡65～88歲之間，平均年齡(75.2±6.7)歲。其中27例長期服用阿司匹林抗凝治療，22例長期服用氯吡格雷抗凝治療，4例無抗凝藥物使用病史。所有患者排除慢性肝病，腎功能障礙及血液病史。所有患者治療前13C呼氣試驗檢測Hp感染情況。使用抗凝藥物患者接受治療期間不停藥。接受治療前所有患者未接受任何抑酸及保護(hù)胃黏膜藥物治療。

1.2 治療方法

所有患者給予枸櫞酸鉍雷尼替丁口服0.35 g/次，2次/d(早晚各一次)，療程6周;對于Hp陽性病人，上述治療同時予以克拉霉素口服0.5 g，2次/d;阿莫西林口服1.0 g，2次/d，聯(lián)合治療14 d;治療6周后復(fù)查胃鏡。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

從臨床癥狀緩解與否及內(nèi)鏡下病變恢復(fù)情況判斷療效。(1)按臨床癥狀緩解與否。愈合:治療后癥狀消失;好轉(zhuǎn):治療后癥狀較前好轉(zhuǎn)，但仍有不適;無效:癥狀較治療前未有明顯變化甚至加重。(2)按內(nèi)鏡下潰瘍愈合情況。愈合:潰瘍及周圍炎癥反應(yīng)全部消失;顯效:潰瘍未完全消失，但面積較前縮小，周邊炎癥反應(yīng)亦有好轉(zhuǎn);無效:潰瘍較前無變化，甚至面積擴大，周邊炎癥反應(yīng)亦未有減輕，甚至加重。

Hp消除情況:治療停止4周后再進(jìn)行13C呼氣試驗檢測，結(jié)果陰性為根除，陽性為未根除，數(shù)值較前減小則為好轉(zhuǎn)，增加或未減小則為無效。

1.4 安全性評價

不良反應(yīng)觀察:觀察患者用藥過程中不良反應(yīng)，不適癥狀，體征，包括其發(fā)生起始時間、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度、治療情況及轉(zhuǎn)歸?；颊咧委熐熬楦文I功能，血尿糞常規(guī)，心電圖，胸片，腹部超聲等，檢查結(jié)果若有異常者，均不納入研究;治療后復(fù)查所有指標(biāo)。若有不良反應(yīng)或者異常檢測結(jié)果出現(xiàn)，分析并確定是否與使用藥物相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件包對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，計數(shù)資料以率的形式表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

服藥后53例患者均感癥狀消失或好轉(zhuǎn)，有效為100%;其中43例在療程結(jié)束后癥狀完全消失，占81.1%，另10例為癥狀好轉(zhuǎn)，占18.9%。

2.2 Hp消除情況

治療前檢測Hp陽性為37例，占69.8%;經(jīng)抗Hp治療后，30例轉(zhuǎn)陰，占81.1%(30/37);其余7例，數(shù)值明顯下降，占18.9%(7/37)。

2.3 內(nèi)鏡下恢復(fù)情況

療程結(jié)束后，所有患者復(fù)查上消化道內(nèi)鏡，其中45例患者胃潰瘍治愈，占84.9%;6例患者胃潰瘍面積縮小，周邊黏膜水腫減輕，占11.3%，此6例均為使用抗凝藥物患者;2例未見明顯變化，占3.8%，此2例亦為使用抗凝藥物患者，此后繼續(xù)改用質(zhì)子泵抑制劑治療，3個月后此2例再次復(fù)查上消化道內(nèi)鏡，活檢病理診斷為胃腺癌。

2.4 安全性評價

文獻(xiàn)報道:枸櫞酸鉍雷尼替丁的常見不良反應(yīng)有:過敏反應(yīng)，包括皮膚瘙癢，皮疹等;胃腸功能紊亂;一次性轉(zhuǎn)氨酶異常;罕有粒細(xì)胞減少;中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，偶見頭暈、頭痛失眠、味覺異常，罕見震顫;也可出現(xiàn)與雷尼替丁相關(guān)的不良反應(yīng)。本文接受治療53例患者中，其中5例在接受治療過程中感口苦，療程結(jié)束后消失，余未見異常，治療后復(fù)查各項指標(biāo)亦未見異常。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示在整體人群中消化性潰瘍的發(fā)病率降低的情況下，老年人消化性潰瘍的發(fā)生率以及因為潰瘍導(dǎo)致的住院率及致死率卻仍然很高，其原因主要是非甾體抗炎藥的使用和Hp的高感染率［3-4］。老年人消化性潰瘍治療策略依然是抑酸和消滅Hp。

本研究探討了以枸櫞酸鉍雷尼替丁為主的針對老年患者胃潰瘍的治療方案，發(fā)現(xiàn):(1)枸櫞酸鉍雷尼替丁為主的三聯(lián)療法治療14 d，在本研究中針對幽門螺桿菌的消除率可達(dá)81.1%，此前鮮有相關(guān)針對老年患者這一特殊人群的研究，且本研究采用方法相對副作用小，可供臨床參考;(2)本研究中，采用枸櫞酸鉍雷尼替丁治療同時未停用或減量抗凝藥物，在使用抗凝藥物的胃潰瘍老年患者中也取得了較好的治愈效果，又可避免減量或停用抗凝藥物帶來心血管病的風(fēng)險;(3)枸櫞酸鉍雷尼替丁在治療老年患者胃潰瘍過程中，無嚴(yán)重副作用，基本安全。在本研究中，治療無效的2例患者，隨訪半年后發(fā)現(xiàn)病變?yōu)槲赴?，故針對接受本方案治療患者，若臨床癥狀及內(nèi)鏡下表現(xiàn)沒有改善，建議定期內(nèi)鏡隨訪，以免惡性潰瘍的漏診。

總而言之，基于枸櫞酸鉍雷尼替丁為主的治療方案無論對老年胃潰瘍患者的Hp的清除率以及潰瘍治愈率均取得了較好的效果，且副作用小，可考慮臨床使用，但本研究樣本量較小，還需要大規(guī)模的樣本研究進(jìn)一步佐證。

［1］ Wadie I.Peptic ulcer disease［J］.Prim Care Clin Office Pract，2011，38(3):383-394.

［2］ Chiba N，Hunt RH，Thomson AB.Ranitidine bismuth citrate［J］.Can J Gastroenterol，2001，15(6):389-398.

［3］ Pilotto A，Malfertheiner P.Review article:an approach to Helicobacter pylori infection in the elderly［J］.Aliment Pharmacol Ther，2002，16(4):683-691.

［4］ Pilotto A，F(xiàn)ranceschi M，Di Mario F，et al.The long-term clinical outcome of elderly patients with Helicobacter pylori-associated peptic ulcer disease［J］.Gerontol，1998，44(3):153-158.

［5］ Pilotto A，Di Mario F，F(xiàn)ranceschi M，et al.Pantoprazole versus one-week H.pylori eradication therapy for the prevention of acute NSAID-related gastroduodenal damage in elderly subjects［J］.Aliment Pharmacol Ther，2000，14(8):1077-1082.