徐逸敏

拔牙手術(shù)是齒槽外科最常見(jiàn)的治療手段，在口腔科門(mén)診治療中也占有相當(dāng)高的比例［1］。在執(zhí)行“和諧使命－2011”任務(wù)期間分別對(duì)牙買(mǎi)加、特立尼達(dá)和多巴哥、哥斯達(dá)黎加三國(guó)開(kāi)展人道主義醫(yī)療服務(wù)，拔牙術(shù)也占到整個(gè)口腔科治療量的32%(175/546)。筆者在實(shí)施拔牙手術(shù)過(guò)程中明顯體會(huì)到華裔人群和拉美三國(guó)人群的手術(shù)難易程度存在明顯的差別，為更好地開(kāi)展涉外口腔醫(yī)療服務(wù)，筆者以手術(shù)耗時(shí)作為觀察指標(biāo)，對(duì)上述二類人群進(jìn)行了對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 進(jìn)入對(duì)比分析的病例均來(lái)自來(lái)我醫(yī)院船要求進(jìn)行診療服務(wù)的患者。共治療546人次，其中拔牙的175人次共179個(gè)牙。在這175人次中華裔人群80人次82個(gè)牙，年齡18～72歲，平均年齡36歲，男性51人，女性29人。拉美三國(guó)人士合計(jì)95人共97個(gè)牙，年齡32～68歲，平均年齡40歲，男性52人，女性43人。所有患者的手術(shù)操作均按照拔牙手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范由筆者一人完成，從分離牙齦開(kāi)始計(jì)時(shí)(麻醉過(guò)程不計(jì)時(shí)間)，直到被拔患牙從牙槽窩中取出計(jì)時(shí)結(jié)束。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，組間方差不齊時(shí)，改用t'檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

華裔人群和拉美三國(guó)人群拔牙耗時(shí)比較見(jiàn)表1。

表1 華裔人群和拉美三國(guó)人群拔牙耗時(shí)平均值比較(s)

3 討論

拔牙手術(shù)一直是口腔科門(mén)診最常見(jiàn)的治療手段，治療量較大［1］。此次在拉美三國(guó)開(kāi)展對(duì)外醫(yī)療服務(wù)中共有546人次上船接受口腔疾病治療，其中作拔牙處理的達(dá)到175人次179個(gè)牙，占整個(gè)治療量的近1/3。這不僅表明中外口腔門(mén)診工作的相似性，也與醫(yī)院船執(zhí)行和諧使命任務(wù)的特殊要求使拔牙適應(yīng)癥有所擴(kuò)大有關(guān)。

本分析結(jié)果表明，拔除同類型的患牙在拉美人群組中平均耗時(shí)均大于華裔人群組(松動(dòng)Ⅱ度以上牙組除外)，說(shuō)明拔除外籍人群組同類型患牙的難度明顯高于華裔人群組。其主要原因在于外籍人群的患牙牙根長(zhǎng)，一般可長(zhǎng)出華裔人群達(dá)1/3左右，牙根彎曲度更顯復(fù)雜。對(duì)于松動(dòng)Ⅱ度以上的患牙來(lái)說(shuō)，由于牙周組織破壞嚴(yán)重，中外2組患者拔牙難度趨于一致。

華裔人群包括醫(yī)院船上艦員、三國(guó)使館的工作人員、中資機(jī)構(gòu)的工作人員和華人華僑。拉美三國(guó)的人群以當(dāng)?shù)厝撕头侵抟岷蟠鸀橹?，從外觀上看，外籍人群的上下頜骨較之華裔人群明顯粗壯、寬大、豐滿，所以其牙根較長(zhǎng)、復(fù)雜性增加也在情理之中。與此同時(shí)他們的下頜第三磨牙正常萌出的比例很高，鮮見(jiàn)阻生的現(xiàn)象。

表1結(jié)果還顯示，給華裔人群拔牙平均用時(shí)一般不超過(guò)270 s，比國(guó)內(nèi)報(bào)道的拔牙平均用時(shí)(600 ～ 720 s)［2－3］明顯縮短，這可能與計(jì)時(shí)方法有關(guān)，本計(jì)時(shí)方法是從分離牙齦開(kāi)始到患牙從牙槽窩取出這一時(shí)間段，這樣可以相對(duì)精確地描述實(shí)際的手術(shù)耗時(shí)，便于比較。

由于醫(yī)院船上特殊的就診環(huán)境和“和諧使命－2011”任務(wù)的特殊要求，選擇拔牙適應(yīng)證與在醫(yī)院有所不同，對(duì)于難度不易把握、難度很大或拔牙后可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)證的病例不在適應(yīng)證的范圍之列。為了便于對(duì)比，二類人群的各組患牙的條件基本控制在相同水平，例如下頜第三磨牙，由于華裔人群阻生發(fā)生率很高，而外籍人群卻很低，所以華裔人群組下頜智齒只選擇輕度阻生或正常萌出的病例用作比較。

綜上所述，在開(kāi)展對(duì)外醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中或在日常醫(yī)療工作中遇到深色人種的患者要充分考慮到其牙根長(zhǎng)度和外形的特殊性，因?yàn)檫@會(huì)增加拔牙手術(shù)難度和根管治療術(shù)的復(fù)雜性。

［1］ 張春雷，楊宏華.口腔門(mén)診拔牙原因10年對(duì)比分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(14):49－50.

［2］ 鄧俊青.老年冠心病患者拔牙臨床分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(15):118－119.

［3］ 楊平.老年心血管病患者162例拔牙安全性分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40(6):598－600.