肖承云，張傳宏，熊艾平

1 病例資料

患者，女，57歲，2012年8月年無明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛，未行特殊處理，來我院前1周腹痛加劇。既往病史:2003年行腹膜后纖維瘤切除術(shù)，2006年行全子宮切除術(shù)。查體正常，下腹部壓痛，無反跳痛。實驗室檢查:腫瘤標(biāo)志物CA15-3為28.86 U/ml;白帶常規(guī):白細(xì)胞10～20個/HP，陰道清潔度3度;血常規(guī):白細(xì)胞計數(shù)2.85×109/L;肝腎功能、空腹血糖、血脂、凝血功能、尿常規(guī)等未見異常。CT表現(xiàn)為右側(cè)附件區(qū)類橢圓形等密度影，其內(nèi)不甚均勻，界限清晰，與鄰近腸管分界清晰。MRI平掃示左側(cè)附件區(qū)見類橢圓形等T1、稍長T2信號影，其內(nèi)見多處小結(jié)節(jié)狀長T1、更長T2信號影，病灶周圍見低信號包膜影環(huán)繞，邊緣光滑、銳利，增強掃描腫塊呈明顯不均勻強化，其內(nèi)更長T2信號影未見強化。診斷盆腔腹膜后神經(jīng)鞘瘤。行手術(shù)切除，兩側(cè)附件未見異常，左側(cè)腹膜后見大小約3 cm×3 cm包塊，質(zhì)硬，與周圍組織分界清，遂行盆腔包塊和兩側(cè)附件切除術(shù)，闌尾明顯增粗，變長，約8 cm，可捫及糞石嵌頓，遂行闌尾切除術(shù)。

2 討論

神經(jīng)鞘瘤多起源于周圍神經(jīng)的雪旺細(xì)胞，常發(fā)生于神經(jīng)干，以頭頸部多見，其次是四肢等部位，很少發(fā)生于腹膜后。腹膜后神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于30～60歲，無性別差異，多為良性，好發(fā)于脊柱兩側(cè)、盆腔骶前等神經(jīng)組織豐富部位［1］。腹膜后神經(jīng)鞘瘤若侵犯臨近器官如出現(xiàn)血尿、骨痛等癥狀，則考慮為惡性神經(jīng)鞘瘤。位于盆腔的腫瘤可同時壓迫直腸和尿道，引起排便、排尿困難。

腹膜后神經(jīng)鞘瘤術(shù)前診斷非常困難，早期誤診率很高，最終確診需依賴手術(shù)及組織病理學(xué)檢查。很多學(xué)者認(rèn)為B超為診斷腹膜后神經(jīng)鞘瘤的首選檢查方法，而筆者認(rèn)為CT和MRI檢查具有更大的優(yōu)勢。CT掃描為等于或略低于肌肉密度的軟組織塊影，邊界清楚密度均勻或不均勻，增強掃描大部分呈不規(guī)則強化。密度不均勻多見于腫瘤出血、壞死及囊變。其沿神經(jīng)分布、低于肌肉密度并不均勻強化的特點，有助于與其他組織腫瘤鑒別［2］。MRI檢查可以通過多方位、多參數(shù)成像，對腫瘤的定性和定位更準(zhǔn)確，在MRI上，本病多表現(xiàn)為界限清楚的等T1、長T2信號影，信號可以不均，增強掃描多表現(xiàn)為不均勻強化。

手術(shù)切除是目前治療腹膜后神經(jīng)鞘瘤的主要手段。良性神經(jīng)鞘瘤的預(yù)后好，但有一定的復(fù)發(fā)率，惡性神經(jīng)鞘瘤因腫瘤與神經(jīng)干、神經(jīng)根無明確界限，難切除干凈，且對放、化療不太敏感。隨著控制性損傷理念的出現(xiàn)，目前國內(nèi)外對腹膜后神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)治療更傾向于腹腔鏡手術(shù)［3］。

［1］ 王海利，王征，韓俊芳.腹膜后巨大神經(jīng)鞘瘤伴囊變影像診斷1例［J］.臨床放射學(xué)雜志，2003，22(5):400.

［2］ 何航明，郭克建，宋少偉，等.腹膜后神經(jīng)鞘瘤15例分析［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，38(10):790.

［3］ Kang CM，Kim DH，Seok JY，et al.Laparoscopic resection of retroperitoneal benign schwannoma［J］.Laparoendosc Adv Surg Tech，2008，18(3):411-416.