劉春梅

河南寧陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 寧陵 476700

剖宮產(chǎn)術(shù)下腹部橫切口皮下脂肪不縫合臨床觀察

劉春梅

河南寧陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 寧陵 476700

目的總結(jié)應(yīng)用改進(jìn)縫合技術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防下腹部橫切口脂肪液化的療效。方法將148例行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=68例)和觀察組(n=80例)兩組，對(duì)照組患者手術(shù)縫合實(shí)施皮膚及皮下脂肪全層縫合，觀察組實(shí)施橫切口皮內(nèi)縫合而不縫合脂肪層的改良技術(shù)。對(duì)兩組手術(shù)切口縫合時(shí)間，切口脂肪液化發(fā)生率、切口愈合等指標(biāo)低進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組切口平均縫合時(shí)間、切口脂肪液化發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后1～3個(gè)月隨訪，對(duì)照組9例腹壁切口瘢痕較大，見針眼瘢痕或有蜈蚣腳樣瘢痕，無腹壁疝發(fā)生。觀察組患者術(shù)后切口愈合良好，均無無紅腫及硬結(jié)，皮膚切口平整，僅留一條粉紅色細(xì)線狀疤痕，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論實(shí)施改良縫合技術(shù)可有效降低脂肪液化發(fā)生率，愈合好，值得臨床推廣。

下腹部橫切口;脂肪層;皮內(nèi)縫合

切口脂肪液化是手術(shù)切口愈合過程中的并發(fā)癥之一，是脂肪細(xì)胞無菌性變性壞死過程。細(xì)胞破裂后脂滴溢出，在切口內(nèi)形成一定量的液態(tài)脂肪，形成較多滲液，從而影響切口愈合［1］。2011－01－2013－01，我們對(duì)80例行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者切口實(shí)施不縫合脂肪層的皮內(nèi)縫合改良技術(shù)，切口愈合良好，脂肪液化發(fā)生率低，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院婦產(chǎn)科病房收治進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者148例，年齡22～38歲，平均(26.4±5.22)歲。均為足月分娩，其中急診行剖宮產(chǎn)120例，擇期行剖宮產(chǎn)28例，均符合剖宮產(chǎn)有關(guān)手術(shù)指征。隨機(jī)按手術(shù)切口縫合的方法分為對(duì)照組(n=68例)和觀察組(n=80例)兩組年齡、孕周等一般情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組手術(shù)均采取下腹部橫切口，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)腹壁橫切口縫合。胎兒娩出后認(rèn)真清理皮下脂肪層的積血和滲液，有活動(dòng)出血者壓迫止血或用1號(hào)線結(jié)扎，用2/0可吸收線做筋膜層和脂肪層連續(xù)縫合，兩側(cè)角不單獨(dú)縫合。最后皮膚用4/0可吸收線縫合皮膚縫合皮下埋線，打結(jié)在皮膚外觀察組切口應(yīng)用改良縫合技術(shù):常規(guī)縫合腹膜及前鞘，不縫合脂肪層，應(yīng)用3－0可吸收線從切口一側(cè)真皮層進(jìn)針打結(jié)后，縫針從皮膚切緣真皮層下進(jìn)針，未達(dá)脂肪層，呈連續(xù)褥式縫合，對(duì)合左右兩側(cè)皮膚達(dá)另一端后，返回3～4針，剪斷。針距為6 mm。做腹部傷口加壓包扎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均縫合時(shí)間(5.91±1.12)min明顯低于對(duì)照組(9.21±2.02)min，對(duì)照組有2例發(fā)生(2.91%)脂肪液化，經(jīng)對(duì)癥處理延期愈合。觀察組無脂肪液化發(fā)生，術(shù)后1～3個(gè)月隨訪，對(duì)照組9例腹壁切口瘢痕較大，見針眼瘢痕或有蜈蚣腳樣瘢痕，無腹壁疝發(fā)生。觀察組患者術(shù)后切口愈合良好，均無無紅腫及硬結(jié)，皮膚切口平整，僅留一條粉紅色細(xì)線狀疤痕，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

3 討論

我國剖宮產(chǎn)率呈逐遞增趨勢，下腹部橫切口縫合已是婦產(chǎn)科醫(yī)生所需掌握的基本技能之一［2］，傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科下腹部橫切口采取全層縫合。皮下脂肪切開后破壞局部血運(yùn);術(shù)中機(jī)械刺激，大塊鉗夾結(jié)扎，止血不徹底，切口暴露時(shí)間長，加之皮下脂肪組織很容易受到縫線壓迫、切割，脂肪組織破壞，致使脂肪脫落、缺血和壞死。與傳統(tǒng)縫合相比，不縫合脂肪層的新式縫合法具有明顯的優(yōu)點(diǎn)。(1)減少常規(guī)縫合后的局部組織缺血及線結(jié)的異物反應(yīng)。該切口不縫皮下脂肪層，傷口滲出少，可減少肉芽組織增生［3］。(2)皮下脂肪層未縫合，局部無死腔形成，加之術(shù)后局部的不加壓，適當(dāng)?shù)捏w位等有利于局部的充分引流，使部分腹腔滲液、受刺激、牽拉的脂肪組織細(xì)胞的損傷以及局部線結(jié)反應(yīng)、炎癥反應(yīng)等引起的滲液(多為淡紅色水樣)得以充分引流至切口外，從而有利于傷口的愈合［4］。同時(shí)應(yīng)注意:(1)術(shù)后12～2 h后取頭高(至少不低于30°)足低位，使產(chǎn)婦上腹自然松弛下墜，切口上下脂肪層自然接觸，促進(jìn)愈合，亦利于惡露排出。(2)脂肪液化可能是多種原因綜合作用的結(jié)果，縫合技術(shù)可能是發(fā)生脂肪液化影響切口愈合的一個(gè)重要原因之一。手術(shù)因素、合并肥胖、糖尿病、貧血、妊娠水腫等多因素可引起，除與局部縫合技巧關(guān)系密切外，積極提高手術(shù)熟練度、術(shù)前積極治療各種并發(fā)癥、圍術(shù)期規(guī)范抗生素使用、合理膳食及切口護(hù)理等均在預(yù)防或減少發(fā)生脂肪液化亦起到重要作用。

婦產(chǎn)科腹部橫切口皮下脂肪不縫合具有手術(shù)時(shí)間短，脂肪液化低，切口疤痕呈線條型，平整美觀，住院時(shí)間短，適合各個(gè)年齡段患者，不受身高、體重、腹部脂肪厚度、切口長度等限制，深受廣大患者和醫(yī)生的青睞，值得臨床推廣。

［1］崔兆清，苗瑞政，姜言明.腹部切口脂肪液化的診斷與治療［J］.腹部外科，2004，17(2):101－102.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1983－985.

［3］田麗君，高建華，蔣慧君.腹部橫切口剖腹產(chǎn)術(shù)不縫合皮下脂肪層與腹膜層68例臨床觀察［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，23(1):50－51.

［4］安余松.腹部橫切口剖腹產(chǎn)術(shù)不縫合皮下脂肪層腹膜層20例臨床觀察［J］.中外健康文摘，2013，10(14):180－181.

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1007－8991(2014)02－0102－02

(收稿 2014－01－23)