穆 威

河南夏邑縣人民醫(yī)院泌尿外科 夏邑 476400

腎囊腫是泌尿外科常見的良性病變之一，近年來(lái)發(fā)病率較高［1］。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，其具有療效確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。2011 -01—2013 -10，我們對(duì)64例腎囊腫患者分別應(yīng)用腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)和統(tǒng)開放性手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者術(shù)前均行泌尿系彩超、靜脈尿路造影(IVU)、腎臟CT 平掃及增強(qiáng)等檢查。其中男35例，女29例;年齡36～68 歲，平均(55.3 ±2.7)歲。囊腫位于左側(cè)34例，右側(cè)18例。囊腫直徑4.2～9.5 cm，平均7.3 cm。臨床表現(xiàn)腰脹、腰痛18例，血尿3例;5例體檢發(fā)現(xiàn)，其中伴發(fā)高血壓6例，泌尿系感染5例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。兩組患者的平均年齡、性別構(gòu)成、囊腫部位及伴隨疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P ＞0.05 )，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有病例均采用氣管插管全麻，取健側(cè)臥位，腰部抬高。觀察組:建立后腹腔操作間隙、放置套管及清除腹膜外脂肪。于腰大肌旁處縱形切開腎外筋膜，鈍性和銳性分離相結(jié)合充分顯露腎蒂血管、腎盂和輸尿管上段。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)囊腫定位，將囊腫壁盡量自腎竇內(nèi)向外牽拉，應(yīng)用超聲刀最大程度切除腎竇外的囊腫壁或在囊壁邊緣距離腎實(shí)質(zhì)約0.5 cm 處環(huán)形切除囊腫壁。囊壁殘端雙極鉗止血。檢查無(wú)出血及漏尿后，引流管經(jīng)穿刺套管放入囊腫底部或腎門處，標(biāo)本送病理。對(duì)照組行開放性腎囊腫去頂術(shù)，經(jīng)第11 肋間或第l2 肋下切口，長(zhǎng)約12～16 cm，游離腎臟顯露腎囊腫，沿腎實(shí)質(zhì)邊緣切除囊壁，連續(xù)鎖邊縫合切緣止血，腹膜后常規(guī)放置引流管。觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0 軟件進(jìn)行分析和處理，組間比較行t 檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組患者均順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均短于或者少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較 (±s)

表1 2 組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較 (±s)

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)觀察組32 102.4 ±10.9 94.3 ±12.9 7.3 ±1.6對(duì)照組 32 123.6 ±12.7 135.4 ±11.4 11.8 ±3.2 t 值 3.291 11.627 3.581 P ＜0. 05 ＜0. 01 ＜0. 05

2.2 并發(fā)癥對(duì)比 對(duì)照組1例患者出現(xiàn)切口脂肪液化而延遲愈合，3例患者出現(xiàn)切口處不同程度的麻木。觀察組術(shù)中無(wú)腎蒂、腎盂及腎實(shí)質(zhì)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6～12個(gè)月，觀察無(wú)復(fù)發(fā)病例。對(duì)照組復(fù)發(fā)1例。

3 討論

腎囊腫是最常見的良性腫瘤，若囊腫直徑大于4 cm，增大壓迫腎實(shí)質(zhì)，造成腎功能損害或出現(xiàn)臨床癥狀如腰部疼痛、高血壓、感染等則應(yīng)手術(shù)治療［2］。傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后恢復(fù)慢，易復(fù)發(fā)。因此，臨床通常采用腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫，其對(duì)腹腔干擾和污染少，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)成功率較高［3］。本組結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均分別短于對(duì)照組。且觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。說(shuō)明腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫具有操作簡(jiǎn)單，出血少，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。張楠等［4］研究認(rèn)為，術(shù)中分離囊腫時(shí)直接用鏡體前端推頂囊壁周圍組織，動(dòng)要作輕柔，避免損傷腎實(shí)質(zhì)，造成大出血。囊底部不宜電凝，有可能損傷集合系統(tǒng)而導(dǎo)致漏尿。本研究中，對(duì)照組1例復(fù)發(fā)，可能為腎周脂肪阻塞，后用脂肪填塞殘余囊腔，效果良好。

綜上所述，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫損傷小、術(shù)中失血少、術(shù)后恢復(fù)快、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王旭振，陳強(qiáng)，孫立江，等. 腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)(附139例報(bào)告)［J］. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(4):354 -355.

［2］安懷勇，曹文志. 腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)12例診治體會(huì)［J］基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(9):853 -854.

［3］呂偉，韓東，王波，等. 腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的對(duì)比研究［J］. 腹腔鏡外科雜志，2010，15(3):183-184.

［4］張楠，袁建林. 后腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂減壓術(shù)56例體會(huì)［J］. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17(11):1 201 -1 202.