楊光輝

河南鄲城縣人民醫(yī)院口腔頜面外科 鄲城 477150

慢性根尖周炎是因根管內(nèi)長(zhǎng)期感染或病原微生物的刺激，引起牙齒根部及其周圍組織慢性炎癥性反應(yīng)，患者表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨的破壞。根管治療術(shù)是慢性根尖周炎的主要治療方法，傳統(tǒng)的根管治療常分多次才能完成，導(dǎo)致部分病例常因各種原因無(wú)法完成治療［1］。近年來(lái)，隨著根管填充材料、預(yù)備器械的進(jìn)步及治療技術(shù)的提高，一次法根管治療術(shù)越來(lái)越多的被臨床醫(yī)師所接受。本文筆者采用一次法根管治療術(shù)治療慢性根尖周炎患者43例，并與多次法根管治療術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇2011 －04—2013 －06 間在我院口腔科收治的慢性根尖周炎患者86例(患牙86 顆)，其中男41例，女45例;年齡21～64 歲。牙位分布:中切牙22例，尖牙6例，前磨牙24例，下頜磨牙34例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各43例。兩組患者性別、年齡及牙位分布等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者治療均由同一醫(yī)師完成手術(shù)操作。觀察組:給予多次法根管治療術(shù)。常規(guī)患牙開髓，去腐質(zhì)，拔髓，沖洗髓腔和根管，在X 線片輔助下用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x確定工作長(zhǎng)度，Protaper 鎳鈦銼以冠向下法預(yù)備跟管，3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗，吸干后即刻用跟管封閉劑AHplus + 牙膠側(cè)壓法充填跟管，而后拍攝X 以確認(rèn)充填合適與否。對(duì)照組:給予一次法根管治療術(shù)?；佳篱_髓，去腐質(zhì)，跟管預(yù)備同對(duì)照組，吸干后根管內(nèi)封入蘸由Ca(OH)2甘油糊劑的棉捻，1周復(fù)診無(wú)癥狀后進(jìn)行跟管充填，方法同觀察組，拍攝X 以確認(rèn)充填情況。觀察兩組術(shù)后1 d、7 d 疼痛發(fā)生情況及術(shù)后6個(gè)月療效評(píng)定。

1.3 術(shù)后疼痛及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］疼痛標(biāo)準(zhǔn):無(wú)疼痛;輕度疼痛:有輕微疼痛，但不需加服止痛藥物;重度疼痛:有輕微咬合痛，需服用阿司匹林等止痛藥物;重度疼痛:疼痛持續(xù)存在，不能進(jìn)行咬合，需服用強(qiáng)效止痛藥物。療效判定:治愈:X 現(xiàn)示病變消失，患牙無(wú)不適感，咀嚼功能恢復(fù)，牙齦色澤恢復(fù)正常，根尖及周圍組織無(wú)炎癥;有效:X 線示病變縮小，患牙無(wú)不適感，咀嚼功能恢復(fù)，牙齦色澤恢復(fù)正常，根尖及周圍組織無(wú)炎性病變;無(wú)效:根尖周炎無(wú)變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料組間比較用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，采用SPSS16.0 for windows 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 86例患者術(shù)后6個(gè)月均獲得隨訪，對(duì)照組治愈24例，有效13例，無(wú)效6例，總有效率86.05%。觀察組治愈28例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率90.70%。兩組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 術(shù)后疼痛率比較 兩組患者根管治療術(shù)后1、7 d 均成功隨訪。術(shù)后1 d 對(duì)照組和觀察組出現(xiàn)疼痛分別為10例(23.26%)和13例(30.23%)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。術(shù)后7 d 對(duì)照組和觀察組出現(xiàn)疼痛分別為6例(13.96%)和8例(18.61%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2 組根管治療術(shù)后1、7 d 疼痛反應(yīng)比較 ［例，(%)］

3 討論

慢性根尖周炎是口腔科臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，其病變類型包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫及根尖周致密性骨炎等?；颊吲R床主要表現(xiàn)為叩診及咬合時(shí)出現(xiàn)疼痛或不適感，此外也可出現(xiàn)膿包和牙齦腫痛等癥狀。其治療的目的是有效控制根管系統(tǒng)內(nèi)病原微生物。根管治療術(shù)通過(guò)清創(chuàng)、機(jī)械和化學(xué)預(yù)備以徹底清除根管內(nèi)病原微生物，而后嚴(yán)密充填根管以達(dá)到根尖病變的愈合［3］。目前，傳統(tǒng)的根管治療通常包括根管預(yù)備、根管消毒及根管充填三個(gè)步驟，患者常需多次就診才能完成全部治療。雖然多次治療可進(jìn)一步清除根管內(nèi)的病原微生物，但會(huì)增加治療期間再感染及微量滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，部分患者尤其是一些行動(dòng)不便的老年患者對(duì)多次治療的依從性較差。

一次法根管治療可減少患者的就診次數(shù)，減少器械的使用，降低了對(duì)牙齒根部及其周圍組織的刺激，且可及早封閉根管，因而不僅能有效阻止根管殘留病原微生物進(jìn)入根尖周組織，隔絕暫封物的微量滲漏而引起的再感染，同時(shí)可避免根管內(nèi)的消毒藥物引起的化學(xué)性炎癥，從而降低患者術(shù)后疼痛的發(fā)生［4］。本文研究結(jié)果顯示，一次和多次法根管治療術(shù)后6個(gè)月隨訪，兩組患者的臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后1 d 和7 d 兩組均有一定比例的病例發(fā)生疼痛，但差異均無(wú)顯著性，表明一次法根管治療術(shù)并不增加患者的術(shù)后疼痛，與李中連等［5］研究結(jié)果一致。

根管系統(tǒng)內(nèi)存在復(fù)雜的病原微生物感染是慢性根尖周炎的主要特點(diǎn)，根管內(nèi)微生物主要厭氧菌為主，其次為兼性厭氧菌，這些病原微生物可以生物膜的形式定植于牙本質(zhì)的表面，并可分布于根尖部牙骨質(zhì)表面和入侵至牙本質(zhì)小管［4］。因此，根管預(yù)備是一次性根管治療術(shù)治療成敗的關(guān)鍵，筆者認(rèn)為，在嚴(yán)格規(guī)范操作及掌握患者適應(yīng)癥的前提下，充分的根管沖洗消毒及根管充填，一次法根管治療術(shù)治療慢性根尖周炎的療效是肯定的。

［1］孫輝. 一次法根管治療術(shù)治療牙髓和根尖周病療效研究［J］. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2010，3(7):440 -441.

［2］沈紅梅. 一次性根管治療前牙慢性根尖周炎的臨床分析［J］. 口腔醫(yī)學(xué)，2011，32(10):633.

［3］樊兆梅. 一次性根管治療對(duì)慢性根尖周炎的臨床效果觀察［J］. 河北醫(yī)學(xué)，2011，17(11):1 529 -1 531.

［4］呂巖，袁一方，郭斌，等. 老年慢性根尖周炎根管治療一次術(shù)及多次術(shù)術(shù)后疼痛的臨床研究［J］. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(2):83 -88.

［5］李中連，朱銳，馮承水，等. 兩種根管治療方法術(shù)后疼痛的臨床觀察［J］. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26(6):901 -902.