劉愛(ài)萍 秦玉如 殷玲琴

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通226001）

經(jīng)血液傳播是醫(yī)源性感染的重要途徑，極微量的含病毒血液（0.000 4ml）即具有傳染性[1]。手術(shù)器械在每次使用后都會(huì)沾染血液、分泌物、黏液、皮屑等污染物，特別是污染血液的手術(shù)器械，一旦清洗不徹底，在再次使用中，就會(huì)給2次使用患者造成極大的危害，所以手術(shù)器械的清洗是有效控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。為了提高對(duì)血漬干涸器械清洗質(zhì)量，我們對(duì)三種不同的清洗方法進(jìn)行對(duì)比，并分析其效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 采用瑞士HAMO型全自動(dòng)噴淋式清洗機(jī)、KS-S1200DY型醫(yī)用數(shù)控超聲波清洗機(jī)、3M多酶清洗液、5倍放大鏡、杰力試紙。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)器械染血方法 收集外科手術(shù)吸引瓶?jī)?nèi)的新鮮血液，將試驗(yàn)用的1 800件器械完全浸沒(méi)在血液中停留60min，取出后裸露在空調(diào)環(huán)境下，放置24h使血污變干，血液自然干結(jié)在器械表面及其齒槽、軸縫處、管腔內(nèi)外壁。

1.2.2 分組及試驗(yàn) 選擇人工血漬干涸器械1 800件，其中齒牙類器械1 500件、管腔類器械300件。將所有器械隨機(jī)分為常規(guī)組、試驗(yàn)A組、試驗(yàn)B組，每組齒牙器械500件，管腔類器械100件，每組器械污染程度、器械品種差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.3 清洗方法 常規(guī)組：不經(jīng)任何處理直接放入全自動(dòng)清洗機(jī)清洗；試驗(yàn)A組：多酶清洗液浸泡10min加全自動(dòng)清洗機(jī)清洗；試驗(yàn)B組：在含多酶清洗液的數(shù)控超聲波清洗機(jī)中超聲5min加全自動(dòng)清洗機(jī)清洗。清洗時(shí)將所有器械軸節(jié)完全打開，分別裝放在不銹鋼網(wǎng)筐中，使用器械清洗的專用程序：預(yù)洗6min→酶洗8min→漂洗10min→消毒、上油16min（93℃熱力消毒加潤(rùn)滑劑器械保養(yǎng)）→110℃ 干燥16min。

1.2.4 器械清洗質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.4.1 目測(cè)及放大鏡檢測(cè) 器械表面、關(guān)節(jié)齒牙、管腔內(nèi)外壁潔凈、光亮，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物和銹斑為合格，否則為不合格。

1.2.4.2 潛血檢測(cè) 杰力試紙檢測(cè)洗滌后器械上殘留的微血量。主要顯色試劑上含有過(guò)氧化物和苯胺類顯色劑，通過(guò)試紙上的過(guò)氧化物與血污中的血紅蛋白作用使顯色劑變色來(lái)判定微量血污的存在。在洗滌后的器械關(guān)節(jié)上滴無(wú)菌水1滴，等待10s后用試紙蘸取器械上欲檢測(cè)部位關(guān)節(jié)的水，記錄顯色試劑塊在1min的結(jié)果顏色。全部或局部出現(xiàn)綠色為陽(yáng)性即為清洗質(zhì)量不合格。如不變色為陰性，表示已徹底清洗干凈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料在統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 17.0環(huán)境下建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三項(xiàng)試驗(yàn)的結(jié)果：（1）常規(guī)組 （直接機(jī)洗）、試驗(yàn)A組（酶泡加機(jī)洗）、試驗(yàn)B組 （酶液超聲加機(jī)洗）的目測(cè)合格率分別為66.17%、86.83%、100.00%。放大鏡檢測(cè)合格率分別為60.17%、82.33%、100.00%。潛血檢測(cè)合格率分別為60.00%、81.67%、100.00%；（2）常規(guī)組和試驗(yàn) A組經(jīng)檢測(cè)均有不合格器械，主要是血管鉗、組織鑷、卵圓鉗的關(guān)節(jié)齒牙處有污漬。血漬干涸器械經(jīng)不同方法清洗后的質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）試驗(yàn)A組和試驗(yàn)B組的清洗效果明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），而試驗(yàn)B組較試驗(yàn)A組結(jié)果更好（P＜0.05）血漬干涸器械在多酶清洗液中超聲后清洗效果最好（表1）。

3 討論

3.1 器械清洗的重要性 醫(yī)療器械使用后，其表面會(huì)有不同程度的血液、黏液、體液等有機(jī)物，尤其是藏匿于器械關(guān)節(jié)、齒槽等部位已干涸的污染物不易被徹底清洗干凈，加上殘留的血漬、污物在高溫烘干過(guò)程中易形成銹蝕，不但成為交叉?zhèn)鞑ゼ膊〉碾[患，而且影響器械的功能，所以滅菌前的徹底清洗十分重要。無(wú)論采用哪種清洗方法，在應(yīng)用多酶清洗液清洗前，對(duì)于有軸節(jié)的器械必須用U型卡串好，使關(guān)節(jié)充分打開，有利于與酶液充分接觸，每個(gè)U型卡上不超過(guò)15把器械，長(zhǎng)度大于20cm器械不用串U型卡，直接將關(guān)節(jié)打開置于清洗筐中，以免清洗架伸展臂碰及器械，不利于水的充分噴灑；鉤紋、齒槽、關(guān)節(jié)處如有未分解的血塊，可用毛刷在酶液中刷去；醫(yī)療器械使用后應(yīng)及時(shí)清洗，最好在2h內(nèi)，不能使污物變干，血污干后清洗的難度、成本都顯著增加。有效的清洗，能使器械外觀清潔光亮、電鍍完整無(wú)損，為徹底滅菌做好準(zhǔn)備。

3.2 多酶清洗液的使用 多酶清洗液可有效分解和去除粘附在醫(yī)療器械上的蛋白、黏多糖、脂肪及碳水化合物，增加清洗時(shí)去除物體表面微生物的能力，降低物體表面生物負(fù)荷3～5個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)水平[2]。酶清洗劑的pH值呈中性，無(wú)腐蝕性，對(duì)器械損傷小，延長(zhǎng)使用壽命，并提高清洗質(zhì)量。尤其對(duì)表面污物干涸的手術(shù)器械，先在多酶清洗液中浸泡，再置于全自動(dòng)清洗機(jī)清洗較好[3]。在本試驗(yàn)中，酶泡加機(jī)洗法明顯優(yōu)于直接機(jī)洗法，器械清潔的合格率得到大幅提升。

3.3 超聲波清洗機(jī)的運(yùn)用 對(duì)于較復(fù)雜的器械，特別是對(duì)一些齒縫、縫隙及較為狹窄的關(guān)節(jié)或管腔，全自動(dòng)清洗機(jī)無(wú)法保證徹底清除其污物，超聲波清洗機(jī)主要借高頻率的聲波轉(zhuǎn)變成機(jī)械性振動(dòng)，使附著在器械上的污垢予以松動(dòng)吸離，加上高頻率水的擠壓，產(chǎn)生水泡，形成真空區(qū)而產(chǎn)生拉力，將附著在器械上的污物松動(dòng)。它恰能彌補(bǔ)全自動(dòng)清洗機(jī)洗的不足，有效清除齒縫、縫隙及管腔內(nèi)的各種污物[4]。在試驗(yàn)中，酶液超聲加機(jī)洗法的效果優(yōu)于酶泡加機(jī)洗法，更優(yōu)于直接機(jī)洗法。

在器械清洗工作中，規(guī)范的器械清洗制度，有效的清洗方法和流程、合適清洗劑的選擇、手工清洗和機(jī)械清洗的有機(jī)結(jié)合，都發(fā)揮著重大作用，是提高清洗質(zhì)量的重要手段[5]。

[1]周薇，馮秀蘭，張靜.血液污染平板類器械放置時(shí)間對(duì)清洗效果的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（15）：2630-2631.

[2]賈芳玉，李寶玲.多酶清洗劑清潔手術(shù)器械的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2007，24（6）：593.

[3]詹磊.多酶清洗劑在手術(shù)器械中的效果討論[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2009，26（6）：698.

[4]趙筠，易江陵，童瑪玲，等.手術(shù)器械兩種清洗方法的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（9）：840.

[5]朱萍兒，黃曉明，蔣桂娟，等.醫(yī)療器械不同清洗方法效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）：2454-2455.