郭賀玲

(西平縣人民醫(yī)院 藥械科，河南 西平 463900)

處方是指有注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方具有法律上、技術(shù)上、經(jīng)濟(jì)上的意義[1]。為了解西平縣人民醫(yī)院門(mén)診藥房處方不合格率，筆者隨機(jī)抽取了2012年門(mén)診藥房處方2 728張，對(duì)不合格處方逐張進(jìn)行登記整理與分析，指出不合格處方常見(jiàn)問(wèn)題，規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取2012年門(mén)診藥房處方2 728張，根據(jù)2007年5月1日起施行的《處方管理辦法》、專(zhuān)業(yè)用書(shū)、藥品說(shuō)明書(shū)及公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)，采取逐張審核的方式對(duì)每張?zhí)幏竭M(jìn)行分析，把每張?zhí)幏街胁缓细竦牡胤竭M(jìn)行逐條登記，最后進(jìn)行歸納、總結(jié)。

2 結(jié)果

所抽取的2 728張?zhí)幏街杏胁缓细裉幏?96張，占7.2%，總體來(lái)說(shuō)不合格率較大。

3 不合格處方中常見(jiàn)問(wèn)題分析

3.1 處方前記中所出現(xiàn)的問(wèn)題

3.1.1 住址不清楚 如住址:西平， 沒(méi)有具體地點(diǎn)，如果處方中出現(xiàn)問(wèn)題，就不能及時(shí)聯(lián)系患者。

3.1.2 年齡 患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)注明體重[2]。有一張兒科處方，年齡：6，這個(gè)“6”是6個(gè)月、6歲，還是6天，給藥房人員在用法上準(zhǔn)確審核處方帶來(lái)一定困難；成人處方，年齡：“成”，到底是中年人還是老年人，在處方審核上帶來(lái)一定的安全隱患。

3.1.3 科別不明確 如皮膚科只寫(xiě)“皮”，呼吸科只寫(xiě)“呼”，神經(jīng)內(nèi)科只寫(xiě)“神”等，都是醫(yī)生開(kāi)方不認(rèn)真的表現(xiàn)，也體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)生是否敬業(yè)。

3.1.4 臨床診斷不清晰 臨床診斷是醫(yī)生開(kāi)具處方用藥的依據(jù)，應(yīng)填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致，而且臨床診斷也是藥房人員審核處方的重要一步。根據(jù)臨床診斷決定醫(yī)生用藥正確與否，是保證病人安全用藥的前提。

3.1.5 臨床診斷用代號(hào) 最常見(jiàn)的就是癌癥患者的處方，如肺癌，寫(xiě)成“肺ca”，“癌癥”都用“ca”代替，胃炎用“cat”代替，還有其他“chb、ad、肺ib、aecopd”等等， 增加了藥房人員審核處方的難度，這樣的處方是不合格的，必須讓醫(yī)生重開(kāi)處方。

3.2 處方正文中所出現(xiàn)的問(wèn)題 正文中所出現(xiàn)的問(wèn)題，是不合格處方中最普遍、最顯著的問(wèn)題，所以藥房人員應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)。

3.2.1 字跡太潦草 有個(gè)別醫(yī)生所開(kāi)的每張?zhí)幏阶舟E都難以辨認(rèn)，用法看不清楚，藥房人員要順著、估摸著取藥， 這都給患者安全用藥帶來(lái)隱患，病人更是對(duì)所開(kāi)藥品一無(wú)所知，更談不上知情權(quán)。

3.2.2 用法中拉合寫(xiě) 如“諾氟沙星眼水 8mL×1支，sig:點(diǎn)右眼，每次1滴，一日三次”等等。

3.2.3 規(guī)格不清 最常見(jiàn)的是使用“盒”、“瓶”、“包”，比如，“益脈康膠囊4盒”、“四季抗病毒口服液2瓶”、“小兒氨氛黃那敏顆粒9包”等等，沒(méi)有注明規(guī)格和每瓶或每盒有多少粒、多少片或多少毫升。

3.2.4 錯(cuò)別字出現(xiàn)多 如常用的“阿司匹林腸溶片”，有幾位醫(yī)生把“司”寫(xiě)成“斯”，“膚輕松軟膏”中“膏 ”寫(xiě)成“羔”，“裸花紫珠顆粒”中“珠”寫(xiě)成“竹”，這都反映了醫(yī)生對(duì)工作的態(tài)度和醫(yī)療水平。

3.2.5 用法錯(cuò)誤 “酒石酸美托洛爾片”、“氨茶堿片”用法直接寫(xiě)“0.5片”、“1片”等。還有外用藥，用法直接寫(xiě)外用，造成了藥房人員無(wú)法向患者進(jìn)行正確用藥交代與指導(dǎo)。根據(jù)《處方管理辦法》，書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用量要準(zhǔn)確規(guī)范。

3.2.6 商品名代替通用名 有個(gè)別年長(zhǎng)的醫(yī)生還是習(xí)慣用以前的商品名，如最常用的“多潘立酮片”寫(xiě)成“嗎丁啉片”,“對(duì)乙酰氨基酚片”寫(xiě)成“撲熱息痛片”，“枸櫞酸噴托維林片”寫(xiě)成“咳必清片 ”等。

3.2.7 大輸液用代號(hào) 這是普遍存在的問(wèn)題，如“0.9%氯化鈉注射液 100 mL”、“5%葡萄糖注射液500 mL”、“葡萄糖氯化鈉注射液250 mL”等，分別寫(xiě)成“NS 100 mL”、“5%GS 500 mL”、“GNS 250 mL”等。根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者用代號(hào)。

3.2.8 皮試未標(biāo)注 “破傷風(fēng)抗毒素注射液”、“頭孢曲松鈉注射液”等沒(méi)有注明皮膚試驗(yàn)。藥師對(duì)處方審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。

3.2.9 聯(lián)合用藥不合理 “枯草桿菌二聯(lián)活菌顆?！甭?lián)合用“頭孢羥氨芐膠囊”，抗菌藥物與活菌劑不宜聯(lián)合使用，如果必須使用，應(yīng)該間隔2 h[2]。

3.2.10 超劑量處方 酒石酸美托洛爾片25 mg/qd/po,硝酸異山梨酯片5 mg/tid/po,用法用量明顯超過(guò)7日用量。對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由[2]。

涂改處醫(yī)生不簽字，也沒(méi)有注明修改日期。在196張不合格處方中，有24張?zhí)幏皆诮Y(jié)束后沒(méi)有在處方后面劃一斜線，以示處方完畢。

3.3 處方后記所出現(xiàn)問(wèn)題 醫(yī)生簽名與所簽名留樣不一致，今天的處方用草書(shū)簽名，明天又換成了其他筆跡。還有的醫(yī)生開(kāi)具處方口頭講述，讓進(jìn)修學(xué)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生開(kāi)處方，簽名由學(xué)生代簽。根據(jù)《處方管理辦法》，處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

4 結(jié)論

根據(jù)上面所列舉的一系列問(wèn)題，醫(yī)院對(duì)不合格處方問(wèn)題應(yīng)引起重視，加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，集中起來(lái)培訓(xùn)《處方管理辦法》，力求處方合格率達(dá)到100%。藥師要嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，發(fā)現(xiàn)不合格處方，及時(shí)告知處方醫(yī)師，及時(shí)糾正，避免下次犯同樣錯(cuò)誤。藥師也要經(jīng)常學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，提高審查處方能力，并經(jīng)常向醫(yī)生傳遞所進(jìn)新藥品種和新知識(shí)，與醫(yī)生經(jīng)常溝通，增加醫(yī)生新知識(shí)。并由院質(zhì)控辦的臨床藥師定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，指出里面存在的問(wèn)題，并對(duì)處方進(jìn)行好、中、差評(píng)比，對(duì)好的處方進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)一貫差的處方進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，必要時(shí)進(jìn)行處罰，以此來(lái)提高醫(yī)生對(duì)工作的責(zé)任心、對(duì)患者的關(guān)心?？傊t(yī)生開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，共同促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

[1] 衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]53號(hào).

[2] 趙金鳳.門(mén)診處方不合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(17)：1 459-1 460.