王軍利，張希栓，劉洪利，耿 然

(洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院疾病教研室，河南洛陽471000)

病理學(xué)是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，它的任務(wù)是運(yùn)用各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)及方法研究疾病的原因、發(fā)病機(jī)制、病理變化包括形態(tài)、功能、代謝及結(jié)局，并探索其內(nèi)在聯(lián)系，從而闡明疾病的本質(zhì)，為預(yù)防、診斷和治療疾病提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)。病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中占有重要地位，學(xué)好病理學(xué)離不開實(shí)驗(yàn)教學(xué)。病例分析在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)揮著重要的作用，它將臨床護(hù)理的理論知識和患者的臨床癥狀早期化，使學(xué)生盡早體驗(yàn)醫(yī)師、護(hù)士的角色。病例分析不僅使學(xué)生所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床護(hù)理相結(jié)合，而且可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

1 高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的來源及特點(diǎn)

目前進(jìn)入高職高專院校的學(xué)生受中學(xué)應(yīng)試教育和傳統(tǒng)教育模式的影響，缺乏學(xué)習(xí)的主動性和積極性，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，缺乏分析問題和解決問題的能力，自學(xué)能力和理解能力也較弱。

2 病例分析法在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 課前準(zhǔn)備

2.1.1 設(shè)計(jì)典型而合適的教學(xué)病例

2.1.1.1 查找典型病例方法 為更好地精選臨床教學(xué)病例，確保教學(xué)病例的典型性和真實(shí)性，教研室從三甲醫(yī)院挑選了一名副主任醫(yī)師，提前與他溝通，讓他搜集各科室常見病、多發(fā)病和疑難病教學(xué)病例，參與病例分析教學(xué)的教師都有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，可以準(zhǔn)確把握病例進(jìn)行分析。另外，為了確保病例的前沿性，筆者經(jīng)常上網(wǎng)和去圖書館查詢資料，隨時跟蹤病理學(xué)的前沿知識。為了確保全面而正確地回答學(xué)生提出的各種問題，任課教師還深入學(xué)習(xí)其他各科的相關(guān)知識。

2.1.1.2 典型病例的特點(diǎn) 典型而成功的病例是開展好病例教學(xué)法的前提，成功的病例應(yīng)具有以下特點(diǎn):①病例簡練，但包含豐富的信息。②有針對明確的教學(xué)目標(biāo)。③學(xué)生通過多種途徑，較易獲得病例所涉及的知識內(nèi)容。④圍繞病例提出的問題恰當(dāng)而且具有教學(xué)意義。如呼吸系統(tǒng)疾病一章所選用病例:患者楊某21歲，學(xué)生，酗酒后遭雨淋，于當(dāng)晚突然發(fā)病，寒戰(zhàn)，體溫39.4℃，三天后胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，呼吸困難。血常規(guī):WBC 17×109·L－1，X線檢查:左肺下葉有大片致密陰影。入院經(jīng)抗生素治療后，病情迅速好轉(zhuǎn)，各種癥狀逐漸消失;X線檢查:左肺下葉大片致密陰影縮小2/3。病人于入院第7 d自感無癥狀出院。冬季征兵體檢，X線檢查左肺下葉有約3 cm×2 cm大小不規(guī)則陰影，周圍邊界不清，懷疑為“支氣管肺癌”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院即做左肺下葉切除術(shù)。病理檢查，肺部腫塊肉眼為紅褐色肉樣，鏡下為肉芽組織。

2.1.2 設(shè)計(jì)討論題 共設(shè)計(jì)以下五個討論題:①根據(jù)本章所學(xué)的肺部疾病初步判斷患者患何種疾病?②白細(xì)胞的正常值是多少?患者為何出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高?③左肺下葉為何出現(xiàn)大片致密陰影?④懷疑左肺下葉的“支氣管肺癌”在當(dāng)?shù)夭±頇z查后確診為什么病變?是如何引起的?⑤患者為何出現(xiàn)咳鐵銹色痰?肺部的病理變化肉眼觀察及鏡下觀察有什么病變特點(diǎn)?這些問題所涉及知識點(diǎn)有些是和本章內(nèi)容息息相關(guān)，有的需要同學(xué)們翻閱其他章節(jié)或查閱其他書籍才能得到答案，這些問題都是與臨床實(shí)際相聯(lián)系，能激起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時加強(qiáng)對理論知識的鞏固。而且第五個問題問到“肺部的病理變化鏡下觀察有什么特點(diǎn)?”在同學(xué)們討論完前四個問題后，可以直接引入本次的實(shí)驗(yàn)課，而且在學(xué)生掌握了相關(guān)的理論知識之后，病例于也迫切想了解咳鐵銹色痰的患者肺部的肉眼觀察及鏡下觀察有什么病變特點(diǎn)?

2.1.3 討論問題時注意事項(xiàng) 教師要注意引導(dǎo)學(xué)生沿著討論的“正題”發(fā)展，但要避免將討論變成“講座”或直接告訴學(xué)生“正確答案”。對談?wù)撝锌赡艹霈F(xiàn)的情況和問題作出估計(jì)和預(yù)測，比如:上述病例有部分同學(xué)不知道左肺下葉的“支氣管肺癌”在當(dāng)?shù)夭±頇z查后確診為什么病變?是如何引起的?這就要求教師從患者所患疾病的結(jié)局及并發(fā)癥方面進(jìn)行引導(dǎo)，并提供分析的關(guān)鍵詞，如肺部腫塊肉眼為紅褐色肉樣，鏡下為肉芽組織。同時教師要準(zhǔn)備好評價(jià)記錄表，以備今后總結(jié)和改進(jìn)。

2.1.4 幫助學(xué)生課前準(zhǔn)備 教師在相關(guān)理論知識講授之后，病例于上實(shí)驗(yàn)課之前一周發(fā)給學(xué)生為宜，督促全體學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備，包括查閱相關(guān)資料及制定發(fā)言提綱。課下先以小組為單位討論，小組內(nèi)部得出結(jié)論并做好總結(jié)記錄。

2.2 課堂討論

2.2.1 講解和動員 教師先指定一名學(xué)生代表介紹一下病例，但不分析病例。使學(xué)生盡快進(jìn)入角色，參與課堂討論。

2.2.2 掌握討論的節(jié)奏 由于學(xué)生課下各小組之間已討論過，此時各小組代表發(fā)言，所以不會出現(xiàn)冷場現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)激烈的爭論。這時教師應(yīng)注意把握課堂氣氛，可提供一些恰當(dāng)?shù)膯栴}來控制討論的方向。

2.2.3 適時的引導(dǎo)、給出補(bǔ)充信息和答疑 教師適時將一些關(guān)鍵詞寫在黑板上，以提示和進(jìn)行下一步更深入的討論之用。在討論病例的基礎(chǔ)上，教師一方面可以補(bǔ)充討論章節(jié)以外的問題，培養(yǎng)學(xué)生對知識點(diǎn)的復(fù)習(xí)、鞏固和融會貫通;另一方面對學(xué)生討論發(fā)言中的某些觀點(diǎn)和意見適時地進(jìn)行補(bǔ)充，以擴(kuò)展學(xué)生的知識面。

2.3 課堂實(shí)踐操作及觀察 通過課堂討論，學(xué)生掌握了相關(guān)的理論知識，迫切想看到患者病變處大體形態(tài)和組織學(xué)的改變(鏡下直觀表現(xiàn))。學(xué)生會有針對性主動認(rèn)真地進(jìn)行病理大體標(biāo)本觀察和正確操作顯微鏡進(jìn)行病理切片觀察即鏡下直觀表現(xiàn)。

2.4 課后總結(jié) 課后總結(jié)應(yīng)包括幾個方面:①肯定和表揚(yáng)學(xué)生獨(dú)到的見解，精彩的辯論，指出需要改進(jìn)的地方。②上課討論進(jìn)展的情況，學(xué)生的參與情況。③強(qiáng)調(diào)3～4個重點(diǎn)，還可以請學(xué)生談?wù)劚敬斡懻撜n的收獲。④在病例討論前，由于學(xué)生事先查閱大量資料，教師總結(jié)時可以介紹自己通過本次討論從學(xué)生那里學(xué)到了什么。這樣不僅可以增強(qiáng)學(xué)生對病理實(shí)驗(yàn)課的興趣，而且可以融洽師生關(guān)系，從而提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂效果。

3 討論

3.1 病例分析教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

①極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及參與課堂的主動性。傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式是單純的教師講學(xué)生被動的聽或看，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中始終處于被動地位，學(xué)習(xí)積極性不高，容易使學(xué)生注意力不集中、思維不活躍、知識接受率低。通過病例分析，可以使學(xué)生全身心融入到課堂，大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。學(xué)生由被動的接受變?yōu)橹鲃拥乃伎?，學(xué)生的注意力高度集中，思維活躍，知識吸收率高。②培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，自學(xué)能力，發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力。學(xué)生每次拿到病例，都會碰到新的問題，這就需要學(xué)生分工合作查閱相關(guān)書籍文獻(xiàn)等資料，再相互交流、討論，從而找到解決問題的答案。在學(xué)生分工合作的同時也大大提高了學(xué)生的自學(xué)能力和發(fā)現(xiàn)分析解決問題的能力。③病理學(xué)實(shí)驗(yàn)與臨床護(hù)理相聯(lián)系，提前培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。④有助于學(xué)生所學(xué)理論知識之間的融會貫通、靈活運(yùn)用和鞏固。⑤提高了學(xué)生觀看病理切片的興趣。⑥增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)信心和人際溝通能力。⑦教師的綜合素質(zhì)同時也得到提高。

3.2 病例分析教學(xué)法的缺點(diǎn) 課堂上，在病例分析的過程中，由于學(xué)生各抒己見，時間往往得不到控制。此時教師應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變，合理掌握和分配時間，對于一時難以解決的問題，可以課后討論。

綜上所述，以病例分析為基礎(chǔ)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以調(diào)動學(xué)生對病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的積極性、針對性和主動性。學(xué)生不僅鞏固了所學(xué)理論知識而且達(dá)到了知識之間的相互融合，也有助于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力和團(tuán)隊(duì)意識。通過病例分析，提前培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，同時也提高了教師的綜合素質(zhì)，從而真正達(dá)到提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的目的。

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