譚秋紅

(平頂山市口腔醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

口腔頜面部間隙感染是口腔頜面外科的常見疾病，是指顏面﹑頜周組織及口咽區(qū)軟組織化膿性炎癥的總稱，感染途徑以牙源性感染最常見[1]?；撔匝装Y常表現(xiàn)彌漫性界限不清的腫脹,局部觸診堅(jiān)硬,常有張口受限,吞咽困難等功能障礙.腐敗壞死性感染局部紅熱不明顯,但由于厭氧,產(chǎn)氣性細(xì)菌存在,早期組織內(nèi)即產(chǎn)生氣體,極易向周圍擴(kuò)散，出現(xiàn)廣泛性水腫。感染嚴(yán)重者出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂,敗血癥等,腐敗壞死性感染者全身中毒癥狀嚴(yán)重,病情發(fā)展迅速，短期內(nèi)可出現(xiàn)全身衰竭而危及生命。如果治療和護(hù)理不及時(shí)，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，所以要引起高度的重視，并做好護(hù)理工作[2]。現(xiàn)筆者將60例口腔頜面部間隙感染患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取平頂山市口腔醫(yī)院2011年1月～2012年12月收治的60例口腔頜面部間隙感染患者，其中男38例，女22例，年齡在6～58歲之間?？粝麻g隙感染10例，頜下間隙感染48例，頦下間隙感染2例?；颊叩闹饕憩F(xiàn)為局部腫脹，伴有紅、熱、疼痛、張口受限、吞咽困難、呼吸急促等。

1.2 方法 60例患者都采用對(duì)局部進(jìn)行手術(shù)切開引流治療，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選擇適合的藥物，控制感染，分別對(duì)60例患者進(jìn)行術(shù)后靜脈滴注，控制感染，注射藥物包括：青霉素、頭孢菌類抗生素聯(lián)合奧硝唑注射液。輔以全身的支持治療和局部換藥并做好口腔護(hù)理。經(jīng)治療60例患者均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 一般患者剛?cè)朐簳r(shí)，病情都比較嚴(yán)重，有的面部已成畸形，局部疼痛，進(jìn)食困難、全身情況比較差，還有部分病人已出現(xiàn)全身中毒癥狀及呼吸困難等。這時(shí)，首先要做好對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)和局部腫脹的觀察?；颊呷朐汉?，由于病情發(fā)展比較迅速，隨時(shí)可能出現(xiàn)休克或昏迷。護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑測(cè)患者的體溫、呼吸、血壓等并做詳細(xì)的記錄，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)于局部腫脹的患者，要隨時(shí)觀察其發(fā)生部位的腫脹程度，特別注重口底和下頜的情況。其次，對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察與護(hù)理。由于患者局部腫脹，要特別注意觀察患者的呼吸，若口底腫脹突出，就會(huì)出現(xiàn)呼吸道阻塞,重者會(huì)導(dǎo)致窒息死亡，所以要引起高度重視。最后，要做好對(duì)患者心理的護(hù)理，把之前做好的常規(guī)檢查結(jié)果及時(shí)告之患者，講解疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，并告訴其不必害怕，該疾病是可完全治愈的，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。告知其進(jìn)行治療的方案和一些應(yīng)急的處理方法，消除患者的心理顧慮，讓其精神得到放松，取得病人的配合，為治療打好基礎(chǔ)。

2.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助病人平臥于手術(shù)床上，根據(jù)不同的手術(shù)部位，協(xié)助病人取頭部偏向左側(cè)，右側(cè)或居中，建立靜脈通路，并保持通暢。嚴(yán)密觀察病人的血壓，呼吸，心率等生命體征并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)于部分采取局部麻醉的病人，由于病人處于清醒狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)了解病人的情況，發(fā)現(xiàn)不適，及時(shí)查找原因處理，耐心安慰病人，緩解病人的緊張情緒，以更好的配合手術(shù)治療。

2.3 術(shù)后的護(hù)理

2.3.1 采取適當(dāng)?shù)捏w位 根據(jù)不同的麻醉方式采取不同的體位，全麻術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥[3]，頭偏向一側(cè)，采取防墜床措施，禁食水，有嘔吐物應(yīng)及時(shí)清理，避免發(fā)生窒息。6 h后可取頭部抬高30°臥位，利于引流，利于頭頸部的靜脈回流，減輕局部腫脹。

2.3.2 加強(qiáng)觀察保持引流通暢 要及時(shí)觀察敷料的情況，浸濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，保持創(chuàng)口清潔。細(xì)心觀察引流液的量及顏色并做好記錄。用0.9%的生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗，利用橡皮管、鹽水紗布等不同的方法進(jìn)行引流并保持引流通暢，有效減少細(xì)菌的感染。

2.3.3 注重口腔護(hù)理 術(shù)后要重視口腔的護(hù)理，由于患者這時(shí)抵抗力下降，而口腔內(nèi)細(xì)菌較多，如果對(duì)口腔清潔不及時(shí)，就會(huì)加重感染。所以，做好口腔護(hù)理，是避免感染的關(guān)鍵。首先要告之患者口腔護(hù)理的意義，告訴患者正確的口腔清潔方法，護(hù)理人員要做好患者每日三次的口腔護(hù)理，并用復(fù)方氯已啶含漱液含漱。其次；注重呼吸道的護(hù)理。該病的感染發(fā)展迅速，容易出現(xiàn)休克和昏迷，在炎癥沒有控制的情況下，很容易發(fā)生呼吸道的梗阻、呼吸困難。所以，要嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率；確?；颊吆粑赖耐〞常策呉獋浜脷夤芮虚_包。嚴(yán)密觀察患者的精神狀態(tài)，如果出現(xiàn)呼吸異常，煩躁不安等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.4 氣管插管病人護(hù)理 對(duì)于氣管切開帶管的病人，持續(xù)吸氧2～4 L/min。要嚴(yán)密觀察呼吸的情況，隨時(shí)檢查氣管的深度，防止滑脫。每3～4 h套囊內(nèi)氣體放出3～5 min，以減輕氣道的壓迫。每4～6 h清潔內(nèi)套管1次。每4 h用慶大霉素8萬單位加地塞米松5 mg，a-糜蛋白酶5 mg超聲霧化吸入一次。按時(shí)給患者套管內(nèi)滴入濕化液，保持管內(nèi)的濕潤(rùn)。在這期間如果發(fā)現(xiàn)患者痰多、咳嗽，呼吸困難，應(yīng)及時(shí)給患者進(jìn)行吸痰，在吸痰的時(shí)候動(dòng)作要柔和，每次吸痰時(shí)間控制在15 s以內(nèi)為宜，特別注意的是，在吸痰護(hù)理工作時(shí)要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。固定好套管下的墊子，若被污染了要及時(shí)更換，確保套管的清潔干燥。同時(shí)，也要保持套管松緊的適度，如果松了會(huì)使套管活動(dòng)導(dǎo)致呼吸困難，太緊了會(huì)壓迫患者，從而不舒適。還要保持病房?jī)?nèi)安靜、清潔，做好病室空氣消毒，減少家屬的探視，避免交叉感染。

2.3.5 術(shù)后的飲食護(hù)理 由于口腔頜面部間隙感染的患者張口受限制約進(jìn)食，而機(jī)體的修復(fù)需要消耗大量的能量，所以說，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)是很重要的[4]。應(yīng)給患者進(jìn)食一些高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素B,C的飲食。全麻病人應(yīng)禁食,待完全清醒后開始給予流質(zhì)飲食，比如牛奶，米糊，藕粉，魚湯等，然后再給半流質(zhì)的如小米粥等，逐步過渡到普食，患者不能進(jìn)食情況下，可鼻飼喂養(yǎng)，必要時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)。

3 出院指導(dǎo)

在患者出院時(shí)，要告之患者發(fā)病的原因和及時(shí)治療的必要性，指導(dǎo)患者掌握正確的刷牙方法，保持口腔的清潔，定期做好復(fù)查，如果出現(xiàn)病癥要及時(shí)就診。建議患者每年至少做1～2次的口腔檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患牙及時(shí)治療，減少發(fā)生間隙感染的機(jī)會(huì)。

4 結(jié)論

由于醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，提高了對(duì)于口腔頜面部間隙感染的早期診斷和治療，有效控制了該病的發(fā)生。但是，如果一旦發(fā)病護(hù)理人員護(hù)理措施不到位，則很容易引起全身中毒癥狀，加重病情。通過及時(shí)和合理的治療及護(hù)理，特別是術(shù)后科學(xué)細(xì)致的護(hù)理措施，保證了患者治療的成功，收到了良好的效果。

[1] 劉淑嬌,王 華,張桂祥,等.頜面部間隙感染伴糖尿病患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,16(11)：253.

[2] 楊徐靜，劉翠蘭，沈美琴.口腔頜面間隙感染患者的術(shù)后護(hù)理[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,3(02):255.

[3] 涂曉慧.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合藥物沖洗治療頜面頸部間隙感染護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,6(12):541.

[4] 李紅梅.20例老年糖尿病患者合并口腔頜面間隙感染的護(hù)理體會(huì)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,6(05):98-99.