紀(jì)浩旋， 司徒麗萍

(中山市中醫(yī)院 內(nèi)鏡室，廣東 中山 528400)

風(fēng)險(xiǎn)管理是研究風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律和風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、衡量、評(píng)估和決策管理等方式，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效控制和妥善處理?yè)p失的過(guò)程。損失發(fā)生前的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)是避免或減少風(fēng)險(xiǎn)事故形成的機(jī)會(huì)，而損失發(fā)生后的風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)是努力使損失降到最低[1]。

內(nèi)窺鏡室是為患者進(jìn)行檢查、治療的特殊場(chǎng)所，由于患者周轉(zhuǎn)快、病情的不確定性因素等，護(hù)士對(duì)患者的病情掌握相對(duì)欠缺，諸多環(huán)節(jié)存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此，內(nèi)鏡的風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要。為進(jìn)一步提高內(nèi)鏡護(hù)理安全，筆者探討了風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)鏡護(hù)理工作中的應(yīng)用，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 風(fēng)險(xiǎn)管理的分類(lèi)和原因分析

風(fēng)險(xiǎn)管理程序的第一步就是識(shí)別工作中存在的或潛在的安全隱患，并對(duì)各種隱患進(jìn)行系統(tǒng)的識(shí)別、衡量及分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的原因[2]。首先，筆者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前1 a的護(hù)理缺陷進(jìn)行總結(jié)、分類(lèi)與分析。從缺陷分類(lèi)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要分為三大類(lèi),分別是管理性風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)性風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)性風(fēng)險(xiǎn)。①管理性風(fēng)險(xiǎn)包括制度與指引不完善及護(hù)士不按照流程指引進(jìn)行操作，各位護(hù)士按照自己的經(jīng)驗(yàn)與方法處理各類(lèi)問(wèn)題。②技術(shù)性風(fēng)險(xiǎn)有麻醉方式錯(cuò)誤，全麻病人麻醉過(guò)程中出現(xiàn)的呼吸抑制、心跳減慢[3]，住院部護(hù)士對(duì)患者腸道準(zhǔn)備情況判斷失誤。③服務(wù)性風(fēng)險(xiǎn)包括復(fù)蘇時(shí)煩躁存在摔傷風(fēng)險(xiǎn)，年老體弱、病情較重者處理不及時(shí)，住院患者病歷資料不全導(dǎo)致患者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、住院患者接送不合理、銜接不理想、服務(wù)態(tài)度不夠熱情等。從發(fā)生原因分析，其主要原因有:①護(hù)士知識(shí)面缺乏。由于本部成立時(shí)間短，護(hù)士對(duì)內(nèi)鏡各專(zhuān)科的護(hù)理技術(shù)、器械使用掌握不熟練，未按操作規(guī)程進(jìn)行，對(duì)病情判斷不足；②責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)理人員在思想上放松警惕，自認(rèn)為內(nèi)鏡屬于醫(yī)技科室，安全系數(shù)高，風(fēng)險(xiǎn)低。未能?chē)?yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、未按要求定時(shí)監(jiān)測(cè)消毒液濃度，對(duì)規(guī)章制度缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，未能按照規(guī)章制度辦事；③溝通協(xié)調(diào)能力欠缺。住院部護(hù)士、接送工人對(duì)內(nèi)鏡工作流程的不理解，出現(xiàn)接同一種鏡檢的多位患者到達(dá)內(nèi)鏡室，導(dǎo)致患者在內(nèi)鏡室等待時(shí)間長(zhǎng)而吵鬧的情況。④其他：如低估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)麻醉意外時(shí)，應(yīng)急急救協(xié)調(diào)能力不足；護(hù)理人員工作方法欠合理，考慮問(wèn)題欠周全，法律意識(shí)薄弱，流程指引有待進(jìn)一步完善等。

2 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與控制方法

2.1 提高思想認(rèn)識(shí) 組織學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理策略與方法，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)與行為，用理論知識(shí)指導(dǎo)行為實(shí)踐，以便更好地實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理。

2.2 制定崗位職責(zé)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)內(nèi)鏡各崗位責(zé)任制，制定崗位工作職責(zé)及崗位評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如清洗消毒間工作職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)、各檢查間護(hù)士職責(zé)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、急診護(hù)士工作職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)前術(shù)后區(qū)護(hù)士職責(zé)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、前臺(tái)、預(yù)約護(hù)士職責(zé)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。

2.3 成立質(zhì)量檢查領(lǐng)導(dǎo)小組 由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，另由責(zé)任心強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任質(zhì)控員。每天對(duì)科室護(hù)理工作情況進(jìn)行巡查、記錄、提醒，每月底進(jìn)行匯總、分析、整改。質(zhì)量控制到個(gè)人，與每月護(hù)士績(jī)效考核、年度評(píng)優(yōu)掛鉤。

2.4 把好“三關(guān)”、 “十查[4]”、做到“三嚴(yán)”和“三定” 為了確保患者的生命安全和鏡檢質(zhì)量，嚴(yán)格把好“三關(guān)”，即術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)、術(shù)中配合關(guān)和術(shù)后觀察關(guān)。術(shù)前準(zhǔn)備做“十查”,即查對(duì)患者床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、鏡檢名稱(chēng)、麻醉方式、腸道準(zhǔn)備情況、現(xiàn)病史與既往史、過(guò)敏史。術(shù)中配合做到“三嚴(yán)”， 嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作、嚴(yán)格查對(duì)。術(shù)后處理做到“三定”[5]，即定物、定量、定位。加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的過(guò)程及終末質(zhì)量的全程監(jiān)控，確保護(hù)理安全。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與安全意識(shí)建設(shè) 護(hù)理人員要不斷提高理論知識(shí)與技術(shù)操作水平，同時(shí)積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平[6]。①加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)理念及溝通能力的培訓(xùn)，減少因溝通協(xié)調(diào)不足而出現(xiàn)投訴事件，提高患者、臨床科室對(duì)內(nèi)鏡護(hù)理服務(wù)的滿意度。②增強(qiáng)護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的宣傳教育。教會(huì)護(hù)理人員善于發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，提高意外事件的應(yīng)急處理能力。③在醫(yī)療儀器方面，定期檢查其功能，并將儀器設(shè)備的使用流程張貼于儀器顯眼處，重新規(guī)范儀器設(shè)備的操作規(guī)程，將不按操作規(guī)程而可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)告知護(hù)理人員。建立儀器和備用儀器日常維修和質(zhì)控制度，故障上報(bào)流程。建立專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)人管理的責(zé)任制度、定期檢測(cè)、保養(yǎng)，提高護(hù)士的設(shè)備操作風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、排除風(fēng)險(xiǎn)的能力。對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改，評(píng)價(jià)整改效果，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2.6 優(yōu)化護(hù)理人力資源 按照護(hù)理人員的工作能力和知識(shí)進(jìn)行合理搭配，建立專(zhuān)科護(hù)士準(zhǔn)入制度。根據(jù)臨床需求進(jìn)行彈性排班，在高峰時(shí)段增設(shè)輔助班，重點(diǎn)解決容易出現(xiàn)矛盾與投訴的環(huán)節(jié)，真正解決難題，提高患者滿意度。

2.7 其他 完善交接制度，如病理標(biāo)本交接制度、病人及病歷交接制度、物品交接制度等，這有利于交接時(shí)物品的清點(diǎn)，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)可追溯根源，也促進(jìn)護(hù)士養(yǎng)成認(rèn)真、良好的交接習(xí)慣。對(duì)急救流程、應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行模擬演練，如呼吸抑制、心跳驟停、大出血、呼吸道堵塞等急救處理。通過(guò)強(qiáng)化應(yīng)急處理能力，在危急事件發(fā)生時(shí)能沉著、有條不紊進(jìn)行應(yīng)對(duì)，提高搶救的成功率，保障病人的生命安全。

3 體會(huì)

護(hù)理安全貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全程，包括護(hù)理操作、溝通協(xié)調(diào)、治療實(shí)施過(guò)程，甚至搶救配合等各個(gè)環(huán)節(jié)之中。超前的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力與處理能力、嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能、全面的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)是護(hù)士的基本素質(zhì)，只有提高護(hù)士的綜合素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)合作能力，把環(huán)節(jié)質(zhì)控落到實(shí)處，嚴(yán)抓環(huán)節(jié)管理；只有在護(hù)理活動(dòng)中真正落實(shí)各項(xiàng)制度，掌控工作中整個(gè)護(hù)理單元，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)了如指掌，在工作中做“有心人”，善于發(fā)現(xiàn)工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，提出解決方法，互相提醒，在護(hù)理活動(dòng)中控制各種風(fēng)險(xiǎn)，才能減少和避免護(hù)理活動(dòng)中護(hù)理缺陷的發(fā)生，只有進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，才能有效提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。

[1] 邱小丹，李 莉.風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011， 8(18)：70-71.

[2] 張文嫻，崔妙玲，鹿燕萍．構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理差錯(cuò)及不良事件報(bào)告系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2008，43(12)：395-396．

[3] 梁 彪，胡琳俐，王 芳，等.無(wú)痛胃鏡診療的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12(5)：257-260.

[4] 林小菊.加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2006， 15(5)：645-646.

[5] 楊茂蘭，馬云燕.淺談手術(shù)室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的建立與管理[J].當(dāng)代護(hù)士，2002，1：70-71.

[6] 廖 容，王 石，劉志霞．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的探討[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(9)：39-40．