王麗莉, 董 娟

(鄭州市第一人民醫(yī)院，鄭州 450000)

燒傷簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是皮膚因?yàn)槟撤N原因?qū)е陆Y(jié)構(gòu)和功能受到損傷，使機(jī)體的電解質(zhì)、水等失去平衡，且皮膚的免疫功能大大降低。造成皮膚燒傷的因素包括腐蝕物質(zhì)、高溫、觸電以及強(qiáng)輻射等，燒傷的程度主要取決于傷害因素作用的時(shí)間、面積以及強(qiáng)度等。目前對(duì)大面積燒傷患者存在護(hù)理不全面的問(wèn)題，本文將針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 一般資料與方法

1.1 燒傷程度的劃分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)燒傷深度，燒傷患者劃分為3個(gè)等級(jí)。燒傷Ⅰ度：皮膚有劇烈的痛感，輕度水腫和發(fā)紅，沒(méi)有水泡的產(chǎn)生；燒傷Ⅱ度：皮膚燒傷處充滿了流出液，有水泡產(chǎn)生，燒傷處的皮膚成白色或是鮮紅色；燒傷Ⅲ度：皮膚直接被燒焦，呈炭黑色，皮膚變軟表面發(fā)白，真皮層的神經(jīng)末梢也受到了損傷。大面積燒傷：總面積在31%～79%或Ⅲ度燒傷面積在21%～49%。

1.2 一般資料 選取2010年1月～2013年1月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的大面積燒傷患者50例，在得到患者及其家屬同意后，納入研究對(duì)象。患者年齡主要在10～50歲，男女比例約為4∶1。所有患者燒傷程度均在Ⅱ度以上，其中Ⅱ度燒傷的占80%以上，皮膚燒傷面積在50%～99%之間。患者引起皮膚大面積燒傷的原因有大火燒傷、高溫水燙傷、觸電燒傷以及化學(xué)藥品腐蝕燒傷，最主要的是大火燒傷。

1.3 方法 大面積燒傷患者按照一般燒傷病患救治的原則，分為初期護(hù)理和后期護(hù)理。初期護(hù)理：首先進(jìn)行燒傷皮膚的緊急清理，然后進(jìn)行創(chuàng)面的保護(hù)和壞死組織的徹底清除，同時(shí)對(duì)機(jī)體體液丟失的補(bǔ)充、血容量的維持、呼吸的通暢及心跳脈搏的穩(wěn)定等也要進(jìn)行護(hù)理和監(jiān)測(cè)。后期護(hù)理：包括感染護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。初期經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后患者的血電解質(zhì)、血氧飽和度及呼吸心跳脈搏等開(kāi)始趨于穩(wěn)定，這時(shí)醫(yī)生可以對(duì)燒傷區(qū)域進(jìn)行自體或異體皮膚的移植治療。在皮膚移植前后的護(hù)理過(guò)程中，實(shí)施的是創(chuàng)面感染護(hù)理。創(chuàng)面感染護(hù)理的方面包括環(huán)境護(hù)理、規(guī)范化的護(hù)理操作以及對(duì)患者健康飲食的護(hù)理等。在患者度過(guò)危險(xiǎn)期后，康復(fù)治療和護(hù)理應(yīng)隨著進(jìn)行?？祻?fù)護(hù)理包括功能的協(xié)助鍛煉、減少皮膚瘢痕及色素的形成、防止并發(fā)癥的發(fā)生、心理的護(hù)理以及出院護(hù)理指導(dǎo)等。

2 結(jié)果

50例患者中總共有44例患者取得了較好的治療護(hù)理效果，滿意率為88%。有一例患者因?yàn)椴慌浜厢t(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理，導(dǎo)致治療失敗，其余5例患者在經(jīng)治療后由于多重原因，未能取得理想的康復(fù)效果。

3 討論

燒傷患者的護(hù)理最重要的是感染護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，尤其是大面積燒傷的患者。大面積燒傷的患者皮膚損傷，免疫屏障作用丟失，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)被打亂，機(jī)體各種病理變化隨之產(chǎn)生，導(dǎo)致?lián)p傷處出現(xiàn)水腫、充血、甚至是組織和皮膚的壞死，這種微環(huán)境有利于細(xì)菌或真菌的大量繁殖。此外創(chuàng)傷面會(huì)有大量液體的滲出，影響局部環(huán)境的干燥，一些細(xì)菌就會(huì)在這些流出液豐富營(yíng)養(yǎng)的環(huán)境下迅速繁殖和生長(zhǎng)，引起燒傷區(qū)域皮膚的進(jìn)一步潰爛、充血水腫甚至是壞死。除了由于患者自身原因造成的感染外，因?yàn)椴僮鞯脑蛞矔?huì)引起感染。大面積燒傷患者一般進(jìn)行的是深靜脈置管輸液，在進(jìn)行這些操作的過(guò)程中若是消毒不完全，就會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的侵入，加之患者抵抗能力下降，這時(shí)候就很容易造成細(xì)菌的大量繁殖，引發(fā)細(xì)菌感染。

大面積燒傷患者的一般性基礎(chǔ)護(hù)理可以從教育、飲食、環(huán)境、康復(fù)訓(xùn)練、皮膚外觀修復(fù)與色素的去除等一些方面入手，對(duì)一些特殊的患者還要做好心理的護(hù)理，在患者出院時(shí)進(jìn)行出院護(hù)理指導(dǎo)也是必要的。患者的健康教育和疾病知識(shí)的普及是醫(yī)院護(hù)理工作的基礎(chǔ)課，在康復(fù)的過(guò)程中，護(hù)士讓患者了解認(rèn)識(shí)自己的病情，有利于他們更好地做好心理準(zhǔn)備，能夠更加積極的配合醫(yī)務(wù)人員的工作。在環(huán)境的護(hù)理上，病房的濕度、溫度、空氣流通量要嚴(yán)格控制，每天對(duì)病房進(jìn)行打掃，定時(shí)進(jìn)行消毒和空氣凈化。在飲食的護(hù)理上因?yàn)榭祻?fù)期患者那些壞死的組織和皮膚正在進(jìn)行修復(fù)和再生，需要大量蛋白質(zhì)的供應(yīng)，因此在事物的搭配上要多選擇蛋白質(zhì)含量高的事物，對(duì)碳水化合物、維生素等的攝取也要足夠，多吃水果蔬菜、蛋類、魚(yú)類，少吃脂肪含量高的肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。護(hù)理人員要注意患者心理的輔導(dǎo)，幫助他們保持良好積極的心態(tài)，給他們鼓勵(lì)、安慰和關(guān)心，讓他們有信心面對(duì)治療、面對(duì)生活。在患者要出院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要交代清楚患者要注意的事項(xiàng)和一些基本的護(hù)理保護(hù)措施，讓他們更快的恢復(fù)自理能力。

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