王玉玲

(中牟縣人民醫(yī)院，河南 中牟 451450)

持續(xù)質(zhì)量改進(continuous quality improvement,CQI)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展的，是以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)，強調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理，是在注重終末質(zhì)量的同時更注重過程管理、全程管理的一種質(zhì)量管理理論[1]。護理質(zhì)量管理也是一個持續(xù)的過程，它不但要求終末質(zhì)量，還要求做好護理過程的每一個細節(jié)，以確?；颊甙踩Ｗo理CQI 主要是通過檢查護理服務(wù)過程是否按照規(guī)定的程序和方法進行操作，護理服務(wù)的效果是否達到質(zhì)量目標的要求，是否能滿足患者的需求，從中找出差距和存在的問題，分析原因，制定改進措施和方法，并加以實施。中牟縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科自2011年1 月～2011 年12 月將CQI 應(yīng)用于重癥患者護理質(zhì)量管理中，取得了較好的成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月～2012年12月，在該院神經(jīng)外科住院的重癥患者107例，男79例，女28例；年齡29～73歲，平均(48.6±9.7)歲。腦挫裂傷29例，顱內(nèi)血腫41例，高血壓腦出血31例，其他6例。GCS評分8～12分76人，13～14分31人。

1.2 方法 以CQI理論為指導(dǎo),依據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進活動(PDCA，plan、do、check、action)步驟進行各項護理工作。

1.2.1 計劃(plan) 全科護士進行CQI理論培訓(xùn)，使大家都了解持續(xù)質(zhì)量改進的概念、原則、分析、實施等，以便于指導(dǎo)實際工作。根據(jù)護理部護理質(zhì)量管理持續(xù)改進要求，把科室護理人員根據(jù)學(xué)歷、職稱、工作能力等綜合評價分成不同的質(zhì)量控制小組。由層級高的護士任各質(zhì)量管理組組長，對各小組按管理目標分配管理任務(wù)，明確各小組人員職責(zé)及分工，建立科室護理質(zhì)量持續(xù)改進調(diào)查表，進行過程性、持續(xù)性、預(yù)防性的全面護理質(zhì)量管理。

神經(jīng)外科是醫(yī)院高風(fēng)險科室之一，其病人病情存在突發(fā)性、多變性、復(fù)雜性、猝死率高的特點[2]，護理質(zhì)量管理任務(wù)重、難度大，科學(xué)的管理可以提高護理質(zhì)量。神經(jīng)外科把CQI理論應(yīng)用于護理質(zhì)量管理，根據(jù)該科室護理工作特點，把重病人管理列為科室工作重點，由責(zé)任護士對患者病情及護理需求進行全面評估，正確、及時評估每一位患者現(xiàn)存的、潛在的危險因素，是做好護理工作的第一步。根據(jù)評估結(jié)果制訂個性化的護理計劃，對急性期的患者重點突出病情觀察、氣道管理、并發(fā)癥的預(yù)防?；颊呋謴?fù)期，病情比較穩(wěn)定，重點做好健康教育指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練等。對護理過程中的每一個具體環(huán)節(jié)都要做好周密的計劃。內(nèi)容要求5W的問題，即為什么要做(Why)?做什么(What)？誰來做(Who)？何時做(When)？怎么做(How)[3]？每件事情都做到問題、目標明確，責(zé)任清楚。

1.2.2 實施(do) ①組織全科護士學(xué)習(xí)神經(jīng)外科護理常規(guī)、護理質(zhì)量管理標準、常見護理技術(shù)操作規(guī)程，使每個護理小組成員都明確所服務(wù)患者的護理問題、護理目標、措施、質(zhì)量評價標準，使每項護理工作都有章可循、有據(jù)可依。②強調(diào)與患者及家屬的溝通與健康教育，認真履行告知義務(wù)，隨時與家屬溝通，使他們了解病情的進展與轉(zhuǎn)歸及各種護理操作的目的，從而配合護士做好病人護理工作。③早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。神經(jīng)外科重癥患者需要密切觀察病人意識狀態(tài)、瞳孔、顱內(nèi)壓及生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或腦疝形成跡象，為搶救贏得時間。重癥患者在意識障礙狀態(tài)下容易發(fā)生舌后墜，咳嗽反射遲鈍或會厭功能不全而發(fā)生誤吸，導(dǎo)致呼吸困難或窒息，特別是氣管切開病人，更應(yīng)注意預(yù)防呼吸道感染。加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡。④注意安全管理。神經(jīng)外科有昏迷病人、躁動不安的病人、肢體癱瘓的病人，責(zé)任護士要對病人做全面評估，正確使用約束帶，防止各種管道被拔出或墜床、意外傷害等事件發(fā)生。由于部分患者昏迷時間比較長，護士在護理過程中還要注意為病人做肢體被動訓(xùn)練，教會患者家屬如何把癱瘓肢體擺放在功能位，防止肌肉攣縮及關(guān)節(jié)功能障礙。

1.2.3 檢查(check) 每天由護士長組織護理組長，按各項護理質(zhì)量標準要求進行認真檢查。如：護理問題是否全面準確、是否發(fā)現(xiàn)潛在的護理問題、護理計劃是否切實可行、護理措施是否落實到位、終末護理質(zhì)量是否達到標準要求、護理記錄是否及時、完整。

1.2.4 處理(action) 根據(jù)質(zhì)量評價反饋結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)問題，認真分析原因，制定有效的整改措施并組織實施，對整改后的成績予以肯定，對仍然存在的問題和發(fā)現(xiàn)的新問題，作為下一個CQI循環(huán)的開始，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、不斷進步。每一次循環(huán)都將起點提高到一個新的水平，護理質(zhì)量得到不斷提高。

3 結(jié)果

通過1 a的持續(xù)質(zhì)量改進，護理人員的綜合素質(zhì)和各項護理質(zhì)量指標均有提高。與上年同期相比，特護、一級護理合格率由88.78%(87/98)提升到95.33%(102/107)，基礎(chǔ)護理合格率由97.95%(96/98)提升到99.07%(106/107)，護理文書書寫合格率由91.84%(90/98)提升到96.26%(103/107)，健康教育覆蓋率由93.88%(92/98)提升到97.20%(104/107)，患者服務(wù)滿意度由92.86%(91/98)提升到98.13%(105/107)，無護理事故和投訴。

4 討論

神經(jīng)外科重癥患者多，病情復(fù)雜，變化快，患者及家屬對治療期望值高，要求護士具備較高的綜合素質(zhì)和應(yīng)變能力。神經(jīng)外科把持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于護理質(zhì)量管理，始終把過程管理放在第一位，同時突出環(huán)節(jié)質(zhì)量，加強監(jiān)督檢查，強化二級質(zhì)控，強調(diào)每位責(zé)任護士都是質(zhì)量監(jiān)督員，提高終末質(zhì)量。它強調(diào)質(zhì)量改進不是一次性的活動，而是長期的、不間斷的、一個階段接著一個階段的、持續(xù)的改進過程和活動。CQI方法的應(yīng)用，使護理管理工作更科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化[4]。持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥患者護理質(zhì)量管理中，通過PDCA循環(huán)，不斷反饋和完善管理流程，提高了護士的業(yè)務(wù)水平，提升了?？谱o理內(nèi)涵，提高了重癥患者護理質(zhì)量及患者滿意度。

[1] 王輝娥.持續(xù)質(zhì)量改進在臨床護理代教中的應(yīng)用[J].護理研究，2005,19(10)：2 248.

[2] 馮惠霞，黃俊玲.神經(jīng)外科住院病人安全風(fēng)險分析及護理對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013,16(12)：91-92.

[3] 李繼平.護理管理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:1 858.

[4] 邵海燕. 持續(xù)質(zhì)量改進在晨間護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2006,21(2)：62-63.