左秀鳳， 胡立磊， 閆秀明

(河南醫(yī)學高等專科學校 生物化學教研室，鄭州 451191)

隨著經濟社會發(fā)展進入新的階段，我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進入了強調公益、改善民生的新階段。2006年國家啟動《農村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》，改善縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務條件；同年，《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》及其配套文件出臺，推動以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市衛(wèi)生服務體系的發(fā)展。但經調查得知，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療機構的醫(yī)護人員太少，且學歷多為大中專學歷，當前最急迫的問題是人才的缺少，?？茖哟蔚呐R床醫(yī)學畢業(yè)生是最適合的人選。?？婆R床醫(yī)學專業(yè)是培養(yǎng)具有扎實的醫(yī)學基本理論、知識和技能，具有較高綜合素質、較強實踐能力和初步科研基礎的應用型臨床醫(yī)學人才。臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要內容之一是課程體系，最基本的是課程建設。作為專業(yè)基礎課程之一的生物化學是其他醫(yī)學基礎課程和臨床專業(yè)課程的紐帶和橋梁，在專業(yè)培養(yǎng)中占據舉足輕重的地位，其教學模式的構建和實施將對專業(yè)人才的培養(yǎng)具有重要的影響。

1 結合專業(yè)培養(yǎng)目標，明確課程定位

臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)中，要求學生具有寬厚的自然學科、生命學科和人文學科的基本理論知識，掌握基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的基本理論和基本知識，受到人類疾病的診斷、治療和預防方面的訓練，具有對人類疾病的病因、發(fā)病機制做出分類鑒別的能力，掌握常見病、多發(fā)病診斷處理的臨床基本技能，具有對急、難、重癥的初步處理能力。生物化學課程作為臨床醫(yī)學專業(yè)重要的基礎課，是研究人體內物質的組成、結構和功能，物質代謝及其調節(jié)，從分子學的角度探討生命的本質，課程中既包括生命科學的基礎，又涵蓋生命科學的前沿。因此，構建生物化學課程教學模式、開展課程改革有助于臨床醫(yī)學各學科之間的相互滲透和交融。

針對臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標和專業(yè)課對基礎課的要求，筆者制定了生物化學課程標準，明確了本課程的培養(yǎng)目標，要求學生扎實掌握生物化學的基本原理和基本實驗技術，能看懂常見生化化驗單，從分子水平上認識和解釋生命過程中所發(fā)生的現象，能從生物化學的角度解釋常見疾病(如糖尿病、高血壓、高血脂等)的發(fā)病機制，并能提出合理性的治療和改善建議。

2 創(chuàng)新課程理念，設計教學思路

課程理念是教學的先導。筆者以臨床工作項目為導向，調整生物化學課程教學內容，做到理論知識“夠用、實用、適度”為準，理論與實踐結合，加大實踐教學力度，強化職業(yè)能力，力爭培養(yǎng)高素質應用型人才。在課程設計思路中，突出生化教學的重點、難點，采用相應的教學方法開展教學，加大理論知識與實踐的聯系，突出知識的應用性、實用性。

3 構建知識模塊，優(yōu)化教學內容

3.1 理論教學 生物化學課程內容繁多，不僅分子大、結構復雜，且物質代謝途徑多，涉及酶的種類多、調節(jié)復雜等。為了讓學生能夠理解和接受，筆者將教學內容分為生物的分子基礎、物質代謝、基因信息傳遞及基因工程、機能生物化學等四個模塊，進行模塊化教學。授課中，遵循學習的一般規(guī)律，先進行靜態(tài)教學，再進行動態(tài)教學，即先學習生物的分子基礎，讓學生認識生物體內物質的組成、結構和功能(靜態(tài))，然后再學習物質代謝過程(動態(tài))，做到循序漸進。

明確課程的重點，在理解生物大分子的結構和功能基礎上掌握糖類、脂類、蛋白質這三大物質代謝各途徑的關鍵酶和生理意義，能從分子的角度分析常見病的發(fā)病機理、從營養(yǎng)學的角度提出一些飲食調節(jié)的合理化意見和建議。對于如何將抽象的概念和繁多的代謝過程傳輸給學生、讓他們建立生命化學的物質系統(tǒng)觀等是教學的難點，筆者采用以下辦法進行解決：①化繁為簡：基礎內容精講，前沿內容略講，并在內容上做好生物化學課程與后繼專業(yè)課程的銜接。②理論聯系實際：最大限度地引用生活案例和臨床案例分析生化知識點，拉近書本知識與臨床、與生活現象的距離，充分體現生物化學知識的實用性，加深學生對知識的理解、掌握和運用，在運用中掌握知識。③抽象內容形象化：通過互聯網或自制課件等方法充分搜集教學素材，采用現代化多媒體教學手段，運用圖、文、形、音的優(yōu)勢，使抽象的內容形象化、難理解的內容簡單化。

3.2 實踐教學 生化實踐教學中首先要培養(yǎng)學生的基本實驗技能，其次要培養(yǎng)學生的綜合性實驗操作能力。臨床醫(yī)學專業(yè)的生物化學實驗有16學時，分8次實驗授課，每次2學時。實驗分為基礎實驗和綜合技能實驗兩部分。其中基礎實驗項目有蛋白質的變性與沉淀、酶學實驗、肝糖原的提取與鑒定等，這些實驗是對生物化學基本原理的驗證性實驗，在實驗中鞏固理論知識。綜合性實驗有生物化學實驗基本操作技能(包括吸量管、加樣槍的使用，分光光度計的使用)、醋酸纖維薄膜電泳分離血漿蛋白、血糖的測定、血脂的測定、谷丙轉氨酶的測定等等。通過綜合性實驗將生化基礎知識串聯起來，培養(yǎng)學生基本操作的相互銜接，鍛煉綜合操作技能，提高學生分析問題、解決問題的能力，并能對生化化驗單做出基本的評價，體現學生對生化知識的應用能力。

4 采用多種教學方法，完善教學手段

4.1 案例教學法 生物化學教學的主要目的之一是運用生物化學的基本理論，從分子角度解釋常見疾病的發(fā)病機理，因此在教學中選擇、引用適當的案例導出生化知識點，加以分析，使學生既學到基本知識又明白知識的應用[1]。比如，在相應章節(jié)設計的典型案例：高血糖患者后期將導致酮血癥、肝性腦昏迷的癥狀、磺胺類藥物治療敏感性細菌感冒的機理、蛋白質分子結構的變化引起的分子病、膽色素代謝異常引起的黃疸(分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸)、無機鹽代謝異常引起的酸堿失衡等等。

實踐證明，案例式教學法具有以下突出優(yōu)點：①理論聯系實際，啟發(fā)學生思考。用抽象的生物化學原理解釋臨床常見病的具體現象，啟發(fā)學生勤于思考問題，深入理解生化理論，并將理論知識加以應用，做到活學活用。②激發(fā)學習的積極性。充分利用附屬醫(yī)院的病案，不斷創(chuàng)新學科背景資源，激發(fā)學生就死扶傷、追求醫(yī)學知識的斗志。③教師關心大眾健康的憂患意識無形中傳授給學生，引導學生發(fā)現問題，尋找解決問題的辦法，培養(yǎng)學生探索的精神。由此，案例式教學不僅能提高教學質量，還通過老師科學嚴謹求實的態(tài)度潛移默化地影響學生。

4.2 以問題為中心的教學方法 在生物化學教學中以病例為先導，以問題為中心，以學生為主體，以教師為主導進行啟發(fā)式教學，重點培養(yǎng)學生的能力。以問題為中心的教學是從一個需要解決的問題開始學習，學生在一個真實的情境中對驅動問題展開探究，解決問題的過程類似學科專家的研究過程。學生在探究過程中學習及應用學科思想來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力，讓呆板孤立的知識點化作整體知識鏈，觸類旁通，突出了“課堂是靈魂，學生是主體，教師是關鍵”的教學理念[2]。

4.3 講授法教學 從學情來看，專科臨床醫(yī)學專業(yè)的學生中有一半在高中階段是文科生，基礎化學、生物學知識薄弱，雖然在生物化學課程開課的前期也學了一些無機化學和有機化學的知識，但化學知識依然不夠扎實，對生物化學課程的學習還是有一定的難度，比如，在學習生物分子的組成、結構中，不僅需要一定的化學基礎知識，還要有一定的空間想象能力，把微觀的結構宏觀化理解和接受。在這些新的復雜的內容學習中，通過教師的講解、分析、描述、設疑、解疑等教學語言，短時間內使學生獲得大量的生物化學系統(tǒng)科學知識。教師在講授法教學中進行傳授知識、培養(yǎng)能力、思想教育，充分發(fā)揮教師的主導作用，并且能通過說明目的、激發(fā)興趣、教會方法、啟發(fā)自覺學習等以調動學生的積極性。講授法還能反映出教師的知識水平、教學能力、人格修養(yǎng)、對學生的態(tài)度等，這些又對學生的成長和發(fā)展起著不可估量的作用。

4.4 構建網絡化教學平臺 教育現代化的根本任務就是變革傳統(tǒng)的教學模式，要求教師盡快掌握先進的技術，充分發(fā)揮計算機和多媒體技術在教學中的作用，使教學思想、教學理念得到更新，加速教學方法與手段的現代化，從而提高教學質量[3]。多媒體教學以來，筆者發(fā)現一些弊端，如多媒體課件的制作貪多求全，一味追求聲音、圖像、動畫等的裝飾功能，使得學生眼花繚亂，分不清主次；還有的多媒體課完全是書本的電子版，沒有體現教學策略和教學理念，也沒有將多媒體的人機交互功能體現出來。為了推動教育信息化工作進行，在臨床醫(yī)學專業(yè)的生物化學教學中，一方面致力于課件制作能力的提高，另一方面建立校園網絡環(huán)境，將課程相關的內容存儲在網絡課程平臺上，并不斷更新。生物化學網絡課程的相關內容有課程標準、電子教案、多媒體課件、實驗指導、病案及分析、學習指導和習題集、實驗論壇、師生交流欄等。網絡教學平臺擴展了課堂教學，拓寬了學習空間，增加了師生交流的機會，充分利用了多媒體的人機交互功能。校園網絡化課程教學的開展，使學生的學習由被動接受變?yōu)橹鲃游{，從多方位、多角度、多渠道捕獲知識、培養(yǎng)能力，師生互相影響，促進創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的形成，以提高教學質量和教學效果。

廣大農村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構迫切需求大量的致力于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的?？漆t(yī)學人才，他們不僅要能駕馭新科技，具有創(chuàng)新意識，更要有將科技應用于實踐的能力。在生物化學課程教學中，建立以臨床醫(yī)學工作項目為導向的教學模式，按照臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標制定課程標準，設計和開展教學，將課程的基本理論和臨床常見病結合起來，從基礎生物分子的角度分析疾病產生的機理，激發(fā)學習的興趣，最大限度地提高教學質量和教學效果，為臨床專業(yè)課的學習打下堅實的理論基礎和實驗技能基礎。

[1] 石玉榮，梅傳忠.綜合應用多種教學方法提高臨床生物化學檢驗教學質量[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，25(5)：96-97.

[2] 王蘇芝，張 曼.提升課件質量，突出PBL創(chuàng)設有效生物化學課堂[J].科技創(chuàng)新導報，2011，12(36)：137-138.

[3] 顧 菲.建構主義與網絡環(huán)境下“多元互動"專業(yè)英語教學模式創(chuàng)新[J]. 內蒙古農業(yè)大學學報(社會科學版)，2010，12(51)：142-143.