鄭 立

福建長(zhǎng)汀縣汀州醫(yī)院婦產(chǎn)科 長(zhǎng)汀 366300

前置胎盤(pán)是妊娠中晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的常見(jiàn)原因［1］。處理不及時(shí)，可對(duì)產(chǎn)婦及胎兒健康造成嚴(yán)重威脅。2009－07—2013－09，我院對(duì)30例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者采用宮腔紗條填塞法治療，止血效果肯定且并發(fā)癥少，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，年齡22～43歲，平均(29.68±4.76)歲。初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。12例患者既往有流產(chǎn)史。入院時(shí)孕周32～37周，平均(33.96±1.86)周。前置胎盤(pán)類(lèi)型:中央型6例、部分型16例、邊緣型8例。終止妊娠時(shí)間36～38周，平均(37.68±0.73)周。出血原因:胎盤(pán)剝離面出血12例(包括胎盤(pán)粘連12例、部分植入6例)，宮縮乏力18例。術(shù)中出血量(稱重法計(jì)算):500～1 000 mL 20例，1 001～1 500 mL 10例者(輸血量800～1 200 mL)。胎兒娩出后經(jīng)應(yīng)用縮宮素、子宮按摩、出血部位“8”字縫合等一般處理無(wú)效，遂施行宮腔填塞紗條止血。

1.2 方法 將高壓滅菌的5 m×8 cm紗條用頭孢曲松鈉1g稀釋于5%的甲硝唑液中浸濕，擠干后用卵圓鉗將紗條的一端從患者子宮的切口放置到子宮底部，并從子宮角沿著子宮底部從左到右反復(fù)折疊壓緊。將子宮下段切口上緣的上部分宮腔塞緊，使紗條能夠完全填塞到宮腔內(nèi)。當(dāng)紗條貼近子宮頸后，充分估計(jì)需用紗條長(zhǎng)度，剪斷紗條，將尾部從宮頸口送入陰道大約2～5 cm。然后更換卵圓鉗將剩余紗條充分填塞子宮下段。密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，常規(guī)使用抗生素治療。持續(xù)靜脈滴注縮宮素6～8 h。觀察患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后注意患者生命體征變化。24 h后500 mL葡萄糖液體中加縮宮素20U靜滴，消毒鋪巾后從陰道取出紗布條。

2 結(jié)果

本組平均手術(shù)時(shí)間(38.60±12.66)min。9例實(shí)施宮腔紗條填塞術(shù)的同時(shí)予以輸血，出血均獲停止，平均輸血量(468.22±189.78)mL。1例經(jīng)上述處理無(wú)效后行子宮大部切除術(shù)后出血停止。術(shù)后2例體溫升高(≥38.5°C)，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)正常。未出現(xiàn)產(chǎn)褥感染等其他并發(fā)癥，平均住院時(shí)間(11.26±3.22)d。28例患者產(chǎn)后均獲隨訪1.5～3個(gè)月，子宮復(fù)舊良好。

3 討論

前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因和常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由于前置胎盤(pán)種植于子宮下段，血竇豐富，且子宮下段肌組織菲薄收縮力差，使附著的胎盤(pán)完全剝離困難，也不足以使胎盤(pán)剝離面的開(kāi)放血竇縮緊閉合［2］，造成術(shù)中出血且止血困難。剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤(pán)的主要手段，其應(yīng)用指征包括完全性前置胎盤(pán)、部分性或邊緣性前置胎盤(pán)出血量較多、頭高浮、短時(shí)間不能結(jié)束分娩等。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血時(shí)，傳統(tǒng)的治療方法是按摩子宮、使用宮縮劑、子宮動(dòng)脈上行支或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。出血不能控制者最后切除子宮。宮腔紗條填塞法止血是通過(guò)子宮體感受器刺激大腦皮層反射性引起子宮收縮，同時(shí)紗條直接壓迫胎盤(pán)剝離面機(jī)械性壓迫血竇，又使下段平滑肌有充分時(shí)間重新組合，有利于增強(qiáng)其收縮力，促進(jìn)血竇閉合，同時(shí)血管內(nèi)易于血栓形成而止血。具有操作方便，止血速度快，后續(xù)出血少等優(yōu)點(diǎn)［3］。實(shí)施中應(yīng)嚴(yán)格掌握宮腔填塞紗條指征:即剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤(pán)胎膜娩出后，子宮收縮乏力或胎盤(pán)剝離面活躍出血，經(jīng)縮宮素子宮壁注射及靜脈滴注、按摩子宮、宮腔內(nèi)出血點(diǎn)縫扎等方法處理后仍不能控制出血。宮腔填塞尤其適用于前置胎盤(pán)以及胎盤(pán)剝離面出血的患者。本文對(duì)前置胎盤(pán)大出血患者均搶救成功率高，且并發(fā)癥發(fā)生少。效果肯定，實(shí)施中應(yīng)注意:(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防術(shù)后感染。(2)紗條填塞應(yīng)保持均勻、緊密壓迫，但不應(yīng)用力過(guò)猛，避免人為造成新?lián)p傷。(3)取出紗條前先靜脈滴注縮宮素。填塞紗條放置時(shí)間盡量控制在24 h內(nèi)，防止?jié)撛诟腥景l(fā)生。

［1］郭瑞玲.宮腔紗條填塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(17):140 －141.

［2］張力，劉文會(huì).前置胎盤(pán)的診斷和處理［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(10):817.

［3］黃麗娟.宮腔填寨紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血76例臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，9(1):51 －52.