張 斌

河南鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鶴壁 458030

習(xí)慣性流產(chǎn)是指連續(xù)2次或2次以上自然流產(chǎn)，且多在同一月份，是產(chǎn)科常見的妊娠并發(fā)癥之一，可能與遺傳、感染、內(nèi)分泌、解剖異常等有關(guān)，其中黃體功能不全因素占有較高比例較高［1］。2012－11—2013－05，我們對30例習(xí)慣性流產(chǎn)患者應(yīng)用烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療，與同期應(yīng)用烯丙雌醇聯(lián)合硫酸鎂治療30例習(xí)慣性流產(chǎn)患者相比，總效率及保胎成功率高，且不良反應(yīng)無明顯增加，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組60例習(xí)慣性流產(chǎn)患者。年齡25～35歲，平均(29.1±3.7)歲。流產(chǎn)次數(shù)2～5次，平均(3.4±0.2)次。所有患者經(jīng)臨床檢查均符合習(xí)慣性流產(chǎn)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。并排除染色體異常、生殖道畸形、宮頸內(nèi)口松弛、高泌乳素血癥、血栓栓塞及肝腎功能異常等患者。隨機分為觀察組和對照兩組，每組30例。兩組患者均簽訂知情同意書且年齡、流產(chǎn)次數(shù)等一般臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在明確懷孕后，均立即口服烯丙雌醇10 mg(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110077)，1次/d，直至危象期后4周改為5 mg，1次/d，用至妊娠20周末。對照組患者在結(jié)束烯丙雌醇治療后，對出現(xiàn)宮縮者，給予硫酸鎂治療。首次硫酸鎂注射液5 g(河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033861)加于5%葡萄糖注射液100 mL中靜滴，30 min內(nèi)滴完，之后以2 g/h的速度靜脈滴注，直至宮縮停止2 h，改為1 g/h再維持12 h，停藥。總量控制在25 g/d以內(nèi)。當(dāng)達最大劑量后仍未有效抑制宮縮，為治療不成功。觀察組患者在結(jié)束烯丙雌醇治療后，對出現(xiàn)宮縮者，給予鹽酸利托君注射液(瑞士DUPER公司，批號081218)100 mg加于5%葡糖糖注射液500 mL中，靜脈滴注，開始劑量為0.05 mg/min，然后每10 min增加0.05 mg/min，但最大滴速不超過0.35 mg/min，至宮縮停止。48 h內(nèi)滴完，滴注停止前30 min開始口服鹽酸利托君片(信東生技股份有限公司)，開始10 mg/次，1 次/2 h，6 h后改為10 ～20 mg/次，24 h內(nèi)結(jié)束。服用天數(shù)視宮縮強度及頻率情況決定。治療時需專人監(jiān)測孕婦心率、血壓和胎心率。當(dāng)達最大劑量后未有效抑制宮縮，為治療不成功。

1.3 效果評價［3］顯效:治療后癥狀完全消失，復(fù)查各項檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，懷孕成功且妊娠持續(xù)時間＞6個月。有效:治療后癥狀消失，復(fù)查各項檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常，成功受孕。無效:懷孕失敗，或孕后再次流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效結(jié)果對比 觀察組總有效率86.67%，對照組總有效率73.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者的臨床療效結(jié)果對比 ［n(%)］

2.2 兩組保胎成功率比較 觀察組成功分娩23例，流產(chǎn)3例，保胎成功率76.67%。對照組成功分娩17例，流產(chǎn)6例，保胎成功率56.67%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比 觀察組出現(xiàn)頭痛2例，惡心嘔吐1例。對照組出現(xiàn)頭痛1例，四肢腫脹2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為10.00%(3/30)。2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

針對因黃體功能不全而導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)，臨床治療以黃體酮或者絨毛膜促進性腺激素保胎治療為主。烯丙雌醇是天然的純孕激素制劑，為17羥孕激素，口服吸收時效果好，代謝較為穩(wěn)定，對孕酮的選擇性高［4］，且無雄激素活性，并會增加滋養(yǎng)葉細(xì)胞的活性刺激胎盤功能，因此有助于治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)。鹽酸利托君為β擬交感神經(jīng)宮縮抑制劑，主要作用于子宮肌層，通過激活其肌細(xì)胞上的腺苷酸環(huán)化酶，松弛子宮平滑肌，進而產(chǎn)生保胎作用［5］。本組結(jié)果顯示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可起到協(xié)同增效作用，且不良反應(yīng)無明顯增加，與有關(guān)文獻報告一致［6］，值得臨床應(yīng)用。

［1］雷春榮.198例黃體功能不足引起習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2008，23(10):1 166 －1 167.

［2］黎俊伶.習(xí)慣性流產(chǎn)臨床治療體會［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7(2):96 －96.

［3］林其德，周韓清，趙愛民，等.原因不明性習(xí)慣性流產(chǎn)的免疫學(xué)診斷和治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，13(11):141－142.

［4］徐嵐，鄭燕鑾，張新能，等.主動免疫聯(lián)合烯丙雌醇治療原因不明反復(fù)自發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效評估［J］.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2005，10(2):215 －218.

［5］李敏，焦見芬.烯丙雌醇與戊酸雌二醇對反復(fù)流產(chǎn)患者子宮內(nèi)膜雌孕激素受體的作用觀察［J］.山東醫(yī)藥，2007，47(18):69－70.

［6］方敏，董毅，張水娟，等.烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床療效［J］.中國生化藥物雜志，2012，33(5):665－666.