程 霞

河南潢川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 潢川 465150

近年來剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之上升。子宮下段切口延伸便是剖宮產(chǎn)術(shù)中常見的并發(fā)癥之一［1］。本文回顧分析我院2010－03—2013－03間實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中發(fā)生的子宮下段切口延伸的32例病例資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組剖宮產(chǎn)2120例，年齡21～43歲，平均(27.26±5.26)歲。其中初產(chǎn)婦1 464例，經(jīng)產(chǎn)婦656例。

1.2 方法 全部應(yīng)用腹膜內(nèi)子宮下段切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)。取仰臥位，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況采用橫切口或縱切口，均運(yùn)用持續(xù)硬膜外麻醉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPASS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段切口延伸32例(1.51%)，其中子宮下段橫切口延伸23例(1.08%)，縱切口延伸9例(0.43%);2例產(chǎn)婦子宮切口向?qū)m頸方向延伸(6.25%)，3例產(chǎn)婦子宮切口發(fā)生右側(cè)延伸(9.38%)，27例產(chǎn)婦子宮切口發(fā)生左側(cè)延伸(84.37%)，與產(chǎn)婦懷孕期間子宮出現(xiàn)右旋，而手術(shù)中又未給予恰當(dāng)?shù)姆稣嘘P(guān)。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，枕后位導(dǎo)致子宮下段切口延伸的概率＞枕橫位＞枕前位;胎兒體質(zhì)量＞4 kg、胎先露＜+3 cm、麻醉效果差的情況下，發(fā)生子宮下段切口延伸的概率更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩種或兩種以上因素共存導(dǎo)致子宮下段切口延伸有13例，見表1。

表1 32例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段切口延伸的相關(guān)因素分析

3 討論

子宮下段切口延伸是剖宮產(chǎn)術(shù)中常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)中大出血的直接原因，對孕婦及嬰兒造成的影響都是十分嚴(yán)重的［2］。從本組結(jié)果可以看出有多種因素于此并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，如枕位不正、新生兒體質(zhì)量超標(biāo)、胎頭深嵌、麻醉效果差，而在手術(shù)過程中產(chǎn)鉗的使用、醫(yī)源性因素等都與其有相關(guān)性［3］。

針對以上問題，應(yīng)分別采取以下措施來予以應(yīng)對。枕位不正:尤其是枕后位，胎頭仰伸過度，胎兒徑線比較大，容易導(dǎo)致切口的延伸。此時(shí)利用分娩機(jī)調(diào)整胎頭方位，同時(shí)牽拉子宮下段切口的上緣，將有利于胎頭娩出。新生兒體質(zhì)量超標(biāo):在切口前，應(yīng)先估計(jì)胎兒的大小，若過大，則切口應(yīng)相應(yīng)切大，避免取胎時(shí)子宮切口被延伸。胎頭深嵌:先進(jìn)行外陰消毒，雙向使力，即上推胎肩的同時(shí)從臺(tái)下上推抬頭。如果胎兒與母體子宮貼緊，而不能上推胎肩時(shí)，轉(zhuǎn)換胎肩方式，改用上提。如果胎頭完全深嵌盆腔，術(shù)者手無法插入時(shí)，切不可強(qiáng)行，此時(shí)改用行足牽引［4］。醫(yī)源性因素:醫(yī)生剖宮產(chǎn)技術(shù)好壞、相互間的配合對手術(shù)成功起直接的作用。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，做全面而快速的分析，如估計(jì)胎兒的大小、麻醉藥使用量等，并做充分的準(zhǔn)備，助手也必須懂得分娩的技巧以及相關(guān)器材的使用，默契配合，順利完成分娩［5］。

［1］范玲，黃醒華.再論剖宮產(chǎn)術(shù)式的選擇［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，10(24):729 －732.

［2］柴珂，楊玲竹.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠84例分娩方式分析［J］. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(2):139 －141.

［3］羅紅纓，肖雅麗，顏林淋，等.經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)后子宮切口早期妊娠絨毛植入的診斷價(jià)值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20(5):374－376.

［4］令狐秀麗.剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段橫切口撕裂的臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(8):1 210－1 211.

［5］張秉杰，范新霞.腹部切口對二次剖宮產(chǎn)的影響分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(34):137－138.