蔣玉芳

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

混合痔是肛腸科常見的疾病，是形成于肛門同一方位齒狀線上下的靜脈曲張團塊，內外相連，無明顯分界[1]。在臨床上，使用一次性肛腸吻合器行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(PPH)治療混合痔，配合有效的圍手術期護理措施，能取得滿意療效?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 66例混合痔患者，其中男45例，女21例，年齡22～73歲，平均(51.6±13.5)歲，均為Ⅲ、Ⅵ度脫垂型混合痔，可手推回納，且有不同程度的出血、墜脹及疼痛。入院后均采用一次性管型痔吻合器(康迪醫(yī)械，型號規(guī)格：KYGZB-33.5)進行PPH治療。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 針對三種心理狀態(tài)進行心理疏導，使患者處于接受PPH的最佳心理狀態(tài)。一是病程均有10年以上，有能拖就拖的心理；二是對PPH術治療效果有懷疑的心理；三是怕費用高。我們與病人溝通時告知反復出血回納是一種慢性消耗，會反復發(fā)作，不如一次性根治好；并告知PPH 術有時間短、痛苦小、創(chuàng)面小的優(yōu)點；而且部分費用在醫(yī)保、農合均可報銷。從而減輕心理負擔，讓患者積極配合做好術前準備。

1.2.2 術前準備 給予清潔灌腸，術前12h禁食、6h禁水，遵醫(yī)囑肌注術前針，核對腕帶后進手術室。

1.2.3 術后護理

(1)聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉術后常規(guī)護理：禁食、水6h，去枕平臥6h，心電監(jiān)護T、P、R、BPq4h，患者生命體征穩(wěn)定后，囑其臥床少動，以舒適體位為準。

(2)密切觀察肛管引流管中液體性質、顏色、量及切口敷料是否干燥，如有活動性出血且量大，及時匯報醫(yī)生，給予止血處理。

(3)飲食護理：通過早期飲食調節(jié)，控制患者術后48h內不排便，并保持術后48h后大便通暢，排出軟化大便，以減少干結大便對吻合口的摩擦，避免吻合口出血水腫，并減輕疼痛[2]。手術后6～48h可給予面條、稀飯等半流質飲食，少量多餐，勿食用含糖量及淀粉量高的食物，如牛奶，果汁等，易出現(xiàn)胃腸脹氣及提前排便。48h后給予普食。告知患者多攝入新鮮蔬菜、水果等粗纖維食物及瘦肉、魚類等蛋白含量較高的食物。避免進食辛辣、油炸等刺激性食物及產氣多的食物如豆類等，戒煙酒。

(4)疼痛護理：由于肛門、肛管部位神經豐富，且部分患者精神緊張，麻醉作用消失后往往伴有不同程度疼痛。多關心患者，給予心理安慰和鼓勵，消除其緊張情緒。同時，對疼痛程度正確評估，根據(jù)情況作出相應處理：輕微疼痛患者通過改變體位、分散注意力等非藥物方法處理；疼痛劇烈者在醫(yī)生指導下口服或注射鎮(zhèn)痛藥物。術后早期下床活動，也可減輕術后疼痛感[3]。

(5)排便護理：術后48h內不宜排便，48h后即可排便，并保持大便通暢。若術后便秘，大便干結不易排出者可給予開塞露通便，必要時可給予聚乙二醇散、米雅、莫沙必利等藥物調節(jié)胃腸道，輔助排便，防止大便干結損傷吻合口導致出血。術后排便不宜太用力，排便時間不宜過長。

(6)尿潴留的護理：術后因麻醉、傷口疼痛及肛管內敷料填塞等因素可造成術后排尿困難，患者易出現(xiàn)尿潴留，且多發(fā)生術后24h內。因此術后應注意觀察患者小便是否通暢，能否自行排出，控制輸液滴數(shù)和液體量，手術6h后鼓勵患者多飲水以促進麻藥的代謝和排出。若患者術后出現(xiàn)排尿困難，可采取下腹部熱敷、聽流水聲、按摩等方法誘導其排尿，必要時給予導尿。

(7)肛周皮膚護理注意保持清潔，便后用金玄痔科薰洗散熏洗坐浴，可減輕肛門及切口水腫、充血及炎癥，每次熏洗坐浴時間15～20 min為宜，2次/d。

1.2.4 出院指導 ①指導患者多飲水，每日定時排便，最好是每晨排便，保持大便通暢，預防便秘。②避免進食辛辣刺激性食物，多吃青菜、水果等粗纖維食物，戒煙酒。③注意休息，避免劇烈運動，勞逸結合，避免久站久坐或久蹲。④保持肛門部清潔，及時治療肛管直腸炎性疾患。⑤每日做肛門收縮運動，有利于肛門功能恢復。

2 結 果

66例PPH手術均順利完成，其中2例術后8h后出現(xiàn)切口出血，2例術后6～48h出現(xiàn)傷口疼痛，2例術后8～10 h出現(xiàn)尿潴留，45例術后10d內有輕度肛門下墜感。在術后遵醫(yī)囑給予止血、中藥坐浴、抗感染治療及對應的護理措施后，所有不適感在出院前均消失。66例患者于術后3個月進行電話回訪，無不良反應，術前癥狀消失。

3 討 論

PPH術有手術時間短、創(chuàng)傷小、痛苦小、術后恢復快等優(yōu)點。但大部分患者對PPH手術還有較多顧慮，擔心術后復發(fā)或術中腸組織受到損害，因此做好術前護理及術后康復指導，對提高患者的舒適度、減少手術并發(fā)癥、促進患者康復有重要意義。首先護士應該學習并深入了解PPH手術的具體方法和可能出現(xiàn)的問題，做到心中有數(shù)，手術前期護理工作及術后康復指導，對手術成功率、術后并發(fā)癥的控制有重大意義。術前做好心理護理，加強宣教、給予飲食調護及術前腸道準備很重要，術后注意病情觀察，做好肛門清潔、疼痛護理及飲食指導，有利于促進患者身心的康復。PPH手術雖然術后早期有尿潴留、下腹部墜脹、肛門疼痛及水腫等并發(fā)癥，但術后恢復快，且程度比傳統(tǒng)手術的并發(fā)癥要輕，遠期并發(fā)癥少，所以護理重點是防止或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。護士應對患者的疼痛、飲食、大小便、坐浴等做出正確干預，幫助其克服心理上的恐懼，控制排便、合理飲食，盡早控制疼痛促其排尿等以降低術后并發(fā)癥，能提高手術治愈率。

綜上所述，我科運用PPH術治療混合痔，術式的優(yōu)勢加術前術后精細及準確的護理，提高了患者的舒適度，為患者解除了病痛。

[1]劉國華.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].第2版.上海：中醫(yī)藥大學出版社，2003：327

[2]黃萍.混合痔的發(fā)病因素和術后護理的進展[J].解放軍護理雜志,2007,12(24):38

[3]張英,張寧.50例直腸黏膜內脫垂PPH術后護理[J].中國醫(yī)藥科學，2012,2(2)：158