盧平華

(咸寧市計劃生育服務(wù)站，湖北 咸寧 437100)

目前，難治性宮內(nèi)殘留物病例數(shù)呈上升趨勢，很大原因是由于許多患者往往是陰道長時間流血后才進行就診，導(dǎo)致宮腔內(nèi)妊娠物殘留時間過長，增加治療難度。據(jù)資料顯示[1]，宮內(nèi)節(jié)育器斷裂殘留占宮內(nèi)殘留物的絕大部分，而且以絕經(jīng)婦女取環(huán)斷裂殘留占多數(shù)。因此，我們將我院2010年11月至2013年11月收治的86例難治性宮內(nèi)殘留物患者采用宮腔鏡聯(lián)合B超和腹腔鏡治療的臨床效果展開探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例難治性宮內(nèi)殘留物患者均經(jīng)臨床B超檢查為宮腔內(nèi)有異?；芈暬蛄鳟a(chǎn)后不規(guī)則陰道流血者。86例患者的年齡22～59歲，平均(38.5±0.5)歲。39例T型絕育器橫臂斷裂或金屬圓環(huán)斷裂殘留，24例絕經(jīng)多年取環(huán)致使絕育器斷裂殘留，13例胎骨殘留，10例含銅珠節(jié)育器斷裂殘留?；颊咂骄^經(jīng)年限為(5.5±0.5)年，平均上環(huán)者置器時間為(18.8±0.5)年。將所有患者按照隨機分配法分為治療組(43例)和對照組(43例)，兩組患者在宮內(nèi)殘留物類型、檢查結(jié)果、置器時間及年齡等方面均無明顯差異，具有一定的可比性。

1.2 治療方法 給予對照組患者單純進行宮腔鏡治療，治療組患者采用宮腔鏡聯(lián)合B超和腹腔鏡治療。具體方法如下：給予患者局部宮頸麻醉，或需腹腔鏡輔助者進行氣管內(nèi)麻醉，患者膀胱截石位，將患者的膀胱排空，進行宮頸和外陰消毒，結(jié)合B超、腹腔鏡輔助將宮腔鏡置入，探查宮腔內(nèi)部情況，注意殘留組織大小、形態(tài)、性質(zhì)和其殘留物與子宮肌層和內(nèi)膜的情況。在探查時應(yīng)細心觀察子宮腔角部兩側(cè)，做到將一切微小殘留物檢查到位。對于各個部位的殘留物則應(yīng)進行相應(yīng)的治療措施，如胎骨殘留物探查時，若宮腔鏡顯示有異常質(zhì)硬、突起，則為胎骨嵌入宮壁，通常還可以使用B超定位有無骨片嵌入子宮肌層，確定胎骨位置則可將其取出；對于節(jié)育環(huán)殘留的檢查主要從有無下移、有無異位、有無扭曲等方面探查，然后再根據(jù)實際觀察情況結(jié)合適當?shù)姆椒▽埩粑锶〕觥?/p>

1.3 療效判斷 無效：治療后患者陰道出血情況未有任何改善，B超復(fù)查仍有異?；芈暎伙@效：患者經(jīng)治療后陰道出血量明顯減少，B超復(fù)查無異?；芈暎恢斡夯颊哧幍罒o出血現(xiàn)象，或輕微出血但5～7d后出血現(xiàn)象消失，B超復(fù)查無異常回聲。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過運用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件將所得數(shù)據(jù)進行分析處理，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后，治療組患者中一次性取物成功者41例，需腹腔鏡輔助監(jiān)護下取物2例；對照組患者中38例一次性取物成功，5例需進行再次手術(shù)取物，治療組患者一次性取物成功率(95.4%)明顯高于對照組(88.4%)。治療組患者中39例痊愈，3例顯效，1例無效，對照組患者31例顯效，9例顯效，3例無效，治療組總有效率(97.7%)比對照組(93.0%)高，兩組差異明顯(P<0.05)。

3 討 論

宮腔鏡[2]是目前一種高科技微創(chuàng)診療器械，是用于子宮內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡，能最大程度實現(xiàn)宮內(nèi)病變精準測定。在宮腔鏡下可行輸卵管插管作通暢性檢查，如發(fā)現(xiàn)輸卵管通而不暢或阻塞，可同時作疏通治療，效果良好。宮腔鏡手術(shù)具有痛苦小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等特點，保留子宮的生理完整性，創(chuàng)傷小。但宮腔鏡有一定的局限，不能更深入探查出細微殘留物，因此，需要聯(lián)合B超和腹腔鏡共同治療難治性宮內(nèi)殘留物。目前B超已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的診斷方法，通過B超可以顯示各種組織及其病變的形態(tài)，進而結(jié)合病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)觀察、分析、總結(jié)不同的反射規(guī)律，最后對病變部位、性質(zhì)和功能障礙程度作出診斷[3]。腹腔鏡是臨床上用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡，通過纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)子宮鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下對宮頸管、子宮內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口進行觀察，并對宮腔內(nèi)的生理及病理情況進行檢查和診斷，亦可同時進行相應(yīng)的治療。通過B超與腹腔鏡的聯(lián)合探查可以有效評估殘留物嵌入子宮肌層的深度，輔助宮腔鏡，進而選擇取出殘留物的最佳方法。

本組資料顯示，采用宮腔鏡聯(lián)合B超和腹腔鏡治療難治性宮內(nèi)殘留物的臨床效果明顯優(yōu)于單純行宮腔鏡治療組，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[1]李小平，申振民.臨床應(yīng)用宮腔鏡清理宮內(nèi)殘留組織88例體會[J].大家健康，2011，5(7)：17

[2]趙艷忠，高飛.宮腔鏡診治宮內(nèi)胚物殘留70例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52(12)：33

[3]張利.B超聯(lián)合宮腔鏡診治宮內(nèi)妊娠物殘留30例[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(14)：101