范曉云

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院，重慶 400014)

兒童糖尿病主要為胰島素依賴的1型糖尿病，具有起病急、并發(fā)癥發(fā)生率高、治療難度大的特點，嚴重危害患兒的生長發(fā)育和心理健康，給患兒家庭帶來巨大經(jīng)濟負擔[1]。兒童糖尿病的治療除了必要的胰島素注射外，在護理過程中對患兒及家長的健康教育也是必不可少的一環(huán)[2]。傳統(tǒng)護理模式中健康教育的實施較為混亂，常出現(xiàn)患兒和家長糖尿病知識知曉率不高和飲食控制不當?shù)惹闆r，因此我院針對兒童糖尿病建立了臨床護理路徑，旨在提高健康教育的質(zhì)量和改善患兒的身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2014年7月在我院治療的1型糖尿病患兒96例，將其隨機分為觀察組和對照組各48例，分別采用臨床護理路徑模式和傳統(tǒng)護理法。觀察組患兒的平均年齡為(7.2±5.4)歲，其中男28例，女20例；對照組患兒的平均年齡(7.5±5.7)歲，其中男26例，女22例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有較好的可比性。所有參與研究的患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 傳統(tǒng)護理法 傳統(tǒng)護理法主要包括：對患兒和家長介紹糖尿病的疾病知識，如不同分型糖尿病的疾病特點、急慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和治療方法、胰島素治療的注意事項等，使患兒和家長對病情有基本認知，并配合治療；飲食控制指導，按患兒的BMI指數(shù)和運動強度計算每餐攝入的總熱量，合理搭配不同食物以均衡營養(yǎng)，并用通俗易懂的語言為患兒和家長講解糖類、脂肪和碳水化合物在體內(nèi)的相互轉(zhuǎn)化的基本原理，方便家長監(jiān)督患兒的飲食和提高患兒的自我飲食控制能力。心理指導：告知患兒和家長在飲食控制得當?shù)那闆r下可大幅減少并發(fā)癥發(fā)生，維持較高的生活質(zhì)量，減輕患兒和家長對疾病的恐懼和消極心理。此外，傳統(tǒng)護理法還包括采用適當?shù)姆椒ㄗ⑸湟葝u素，血糖、血壓、血脂等指標的監(jiān)測，對出現(xiàn)并發(fā)癥患者行對癥處理等。

1.2.2 臨床路徑護理模式 臨床路徑護理模式是在傳統(tǒng)護理法的基礎(chǔ)上建立一條須嚴格遵守的路徑，從患者入院起分別實施規(guī)定的護理，護理小組間互相配合和監(jiān)督，確保對預期的護理方案高質(zhì)量地按序進行、按期完成。具體的臨床護理路徑如下：對新入院的患者，入院第1d進行護理小組的自我介紹和服務(wù)責任，介紹本院臨床護理路徑模式的具體流程；入院第2d根據(jù)患兒具體情況制定三餐飲食方案，對患兒和家長實施飲食控制教育，確保不出現(xiàn)因飲食控制不當導致病情惡化的情況；入院第3d為患兒及家長介紹糖尿病的基本知識，并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)等，提高患兒和家長對糖尿病的了解，為長期配合注射胰島素、預防并發(fā)癥發(fā)生做好鋪墊；入院第4～5d介紹具體的治療細節(jié)，如胰島素注射的注意事項，如何進行心腦血管疾病、腎病、眼病、糖尿病足等并發(fā)癥的預防等；入院第6～7d為患兒進行心理指導，盡可能地消除患兒對疾病的悲觀、焦慮和消極等不良情緒，幫助患兒與其他病友建立友情，促進患兒的心理健康發(fā)展。出院時囑患兒及家長繼續(xù)嚴格執(zhí)行住院時的治療方案和飲食方案，堅持注射胰島素，適當運動鍛煉，定期回院復查。對再入院患者可免除已進行過的教育，但仍需繼續(xù)強調(diào)飲食控制的重要性和加強心理指導。

1.2.3 結(jié)果測量 兩組患者均在出院時填寫由筆者改編的調(diào)查問卷。調(diào)查問卷共3部分內(nèi)容，每部分10個小題，內(nèi)容包括糖尿病知識知曉情況、飲食控制情況和心理健康情況，以答對8個及以上小題為對應(yīng)部分合格。問卷經(jīng)過預調(diào)查顯示有良好的信度，Cronbach α系數(shù)為0.920，分半信度為0.907。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，對合格率的分析采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，觀察組患者糖尿病知識知曉合格率、飲食控制合格率和心理健康合格率均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者護理效果的比較[n(%)]

3 討 論

兒童糖尿病在治療、護理、健康教育等多方面的特點與成人糖尿病有所不同，主要包括[3，4]：患兒的認知和行為能力尚未發(fā)展健全，對醫(yī)師和護士指導的各項醫(yī)囑可能無法按時按期完成；飲食控制實施困難，患糖尿病后患兒的飲食變得非常單調(diào)，兒童一般較為貪吃，再因生理發(fā)育所需，常常無法抵御美食而導致血糖升高；心理健康問題突出，患兒常存在悲觀、消極、抑郁等不良情緒，影響他們?nèi)谌胪g人的環(huán)境，長期處于心理亞健康狀態(tài)更可能加速病情發(fā)展和阻礙生長發(fā)育。因此在對糖尿病患兒進行護理時，應(yīng)將上述難題當作與疾病治療同等重要的問題對待，才能使患兒長期、有效、安全地維持治療。

對兒童糖尿病的傳統(tǒng)護理法存在較多缺陷，如護士有時會遺漏或部分遺漏糖尿病疾病知識或飲食控制的教育，也可能家長和患兒只有一方接受了相關(guān)知識普及，僅有一方掌握糖尿病知識容易導致自我護理不到位。此外傳統(tǒng)護理對于心理指導重視程度往往不夠，局限于普通的噓寒問暖，難以起到對患兒真正的心理輔導作用。在護理路徑中，糖尿病知識普及和教育是系統(tǒng)全面的，每次健康教育均由經(jīng)系統(tǒng)培訓的護士執(zhí)行，要求患兒和家長同時參加，并且嚴格按護理路徑的日期完成，在很大程度上避免了知識普及不到位或遺漏的情況。而在提高心理健康方面，臨床護理路徑模式要求護士高度重視對患兒的心理輔導和對家長在維護患兒心理健康上的教育，鼓勵患兒與病友結(jié)交友情，多角度地緩解患兒心理壓力，保持心理健康。

本研究的結(jié)果顯示建立臨床護理路徑的護理效果優(yōu)于傳統(tǒng)護理法，可有效地幫助患兒和家長加強糖尿病知識知曉度、提高飲食控制合格率和改善患兒心理健康，尤其對于糖尿病知識知曉度和心理健康有大幅度的提高。

[1]谷奕,鞏純秀.糖尿病專業(yè)教育和兒童糖尿病的治療[J].臨床兒科雜志,2011,29(12):1101

[2]張桂香.護理干預對兒童糖尿病患者的影響[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(3):98

[3]于鴻,倪艷,劉潔欣,等.兒童糖尿病患者治療依從性調(diào)查分析及干預對策[J].中國婦幼保健,2011,26(25):3918

[4]厲紅,顧英.兒童糖尿病的特點及家庭護理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(27):289