胡幼芳

(咸寧市第一人民醫(yī)院藥劑科，湖北 咸寧 437100)

隨著抗菌藥物的廣泛使用，尤其是濫用，給治療帶來(lái)了許多新問(wèn)題。如藥物的毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、二重感染以及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生等。特別是細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和耐藥菌感染，使臨床治療失敗，也成為較為棘手的問(wèn)題?，F(xiàn)在對(duì)新型抗菌藥物所產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性的增長(zhǎng)速度比預(yù)期要快，使這些藥物喪失效力。因此，每一種新型抗菌藥物都難逃被發(fā)現(xiàn)-被濫用-被淘汰的厄運(yùn)[1]?？股氐拈L(zhǎng)期、廣泛應(yīng)用以及不恰當(dāng)應(yīng)用和細(xì)菌株變異等原因造成很多種細(xì)菌對(duì)多種抗生素產(chǎn)生了不同程度的耐藥性。對(duì)細(xì)菌耐藥菌株進(jìn)行監(jiān)測(cè)有著重要的臨床意義，為指導(dǎo)臨床合理選用抗生素起著指導(dǎo)作用。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果針對(duì)性的選擇對(duì)其敏感的抗菌藥物，以防治療失敗，延誤病情。

1 材料與方法

1.1 細(xì)菌來(lái)源 取2013年全院住院及門(mén)診患者的送檢標(biāo)本217例，包括痰液24份、咽液33份、尿液41份、血液74份、大便20份、分泌物25份。

1．2 抗菌藥物 所選監(jiān)測(cè)藥物同既往文獻(xiàn)報(bào)道[2]。

1．3 菌株鑒定 按衛(wèi)生部《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)及采用API鑒定系統(tǒng)進(jìn)行。

1．4 藥品試劑 ①藥敏紙片購(gòu)自中國(guó)藥品生物制品檢定所。②培養(yǎng)基為M-H培養(yǎng)基。

1．5 藥敏試驗(yàn)方法 采用Kiby-Bauer紙片擴(kuò)散法，按2012年抗菌藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2 結(jié) 果

2．1 細(xì)菌分布 217株臨床分離菌中，革蘭氏陽(yáng)性菌85株，占總菌株數(shù)39.2%(85/217)；革蘭氏陰性菌132株，占總菌株數(shù)60.8%(132/217)。在臨床分離菌中最常見(jiàn)的革蘭氏陽(yáng)性菌依次為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、草綠色鏈球菌等；最常見(jiàn)的革蘭氏陰性菌依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等。分離菌數(shù)量占前10位的細(xì)菌分布見(jiàn)表1。各類標(biāo)本中以痰、血液最多，其次是尿及大便標(biāo)本。

表1 主要細(xì)菌分布

2．2 臨床分離菌的耐藥情況(表2、表3)

表2 2013年1～12月臨床分離的G+菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥菌株數(shù)(耐藥率%)

表3 2013年1～12月臨床分離的G-菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥菌株數(shù)(耐藥率%)

3 結(jié) 論

在檢出的臨床致病菌中革蘭氏陰性菌略多于革蘭氏陽(yáng)性菌。革蘭氏陽(yáng)性菌中，葡萄球菌是最常分離到的病原菌，其中又以表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌最為常見(jiàn)；革蘭氏陰性菌中，大腸埃希菌和銅綠假單胞菌的分離數(shù)量居前列。因此不難看出，葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌是醫(yī)院感染的重要致病菌。

在主要的致病菌中，葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、銅綠假單胞菌等對(duì)臨床用量較大的幾種抗菌藥物耐藥率普遍較高；青霉素、苯唑西林、氨芐西林、阿莫西林、美洛西林、頭孢呋辛、頭孢西丁、克林霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氯霉素耐藥率居高不下，應(yīng)引起高度重視。β-內(nèi)酰胺類耐藥率高，特別是青霉素、氨芐西林、阿莫西林、頭孢西丁等耐藥菌株較多，跟其廣泛大量應(yīng)用有關(guān)。

對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌敏感的藥物是美洛西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢哌酮舒巴坦鈉、萬(wàn)古霉素等；對(duì)革蘭氏陰性菌較敏感的藥物是哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢噻肟、頭孢他啶等。

細(xì)菌的耐藥率與細(xì)菌的分布、藥物的選擇、用藥的劑量，時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，因此，我們要針對(duì)性的選擇藥物，有計(jì)劃地控制藥物用量及使用時(shí)間，輪換使用不同的抗菌藥物，這可能是減少細(xì)菌耐藥率的有效措施。

定期對(duì)臨床分離菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于指導(dǎo)臨床用藥有重要意義。近來(lái)研究[3]顯示，由于廣譜抗生素、激素、以及創(chuàng)傷性診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致患者感染的病原菌中，真菌的比例有增高趨勢(shì)。由于方案設(shè)計(jì)的限制，未對(duì)真菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)。細(xì)菌耐藥性的增高已成為當(dāng)今抗生素應(yīng)用的一個(gè)重要難題，如果不引起足夠重視，將會(huì)產(chǎn)生無(wú)藥可用的嚴(yán)重后果，在此呼吁廣大醫(yī)療工作者合理選用抗生素，減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

[1]李端，殷明．藥理學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，6:371

[2]馬序竹，呂媛，薛峰．2010年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥檢測(cè)報(bào)告：血流感染細(xì)菌耐藥檢測(cè)[J] ．中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志，2010，21(24):5147

[3]馬序竹，李湘燕，侯芳，等．成人敗血癥249例回顧性臨床分析[J] ．中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志，2010，20(5):648