侯書屏

(白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000)

國內(nèi)臨床用藥中發(fā)生不合理用藥的比例較高，其原因是復(fù)雜的，其中，藥物品種繁多、在選擇藥物時(shí)考慮合理性不足、配伍禁忌是最重要的原因。因而，在臨床用藥時(shí)，單純依靠簡單的藥品說明書及臨床用藥經(jīng)驗(yàn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要臨床藥師參與到臨床用藥實(shí)踐當(dāng)中。所以要求臨床藥師不僅需要扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，而且要有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)過專業(yè)的臨床用藥培訓(xùn)。臨床藥師已經(jīng)成為開展臨床藥學(xué)的主力軍，并已經(jīng)成為臨床藥學(xué)開展工作與否的關(guān)鍵因素[1]。為探討、分析藥師開展臨床藥學(xué)服務(wù)的途徑、意義，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 臨床藥師深入臨床的途徑與方法

1.1 參與會(huì)診 臨床藥師參與到疑難病例、急救會(huì)診的過程中，能夠最直接、最有效的在短時(shí)間內(nèi)提供多種藥物供臨床醫(yī)師選擇。

1.2 參與查房 臨床藥師與臨床醫(yī)師一起到病房進(jìn)行查房，對(duì)于患者病情、用藥效果、用藥依據(jù)的直觀掌控具有非常好的作用，并可利用自身專業(yè)的藥物知識(shí)、根據(jù)醫(yī)師的診斷以及患者自身的情況，在藥物治療方案確定前提出相關(guān)意見，能夠?qū)⒏m合于患者的藥物應(yīng)用到醫(yī)療實(shí)踐中，并可根據(jù)患者的病情、體征等選擇藥物的劑型、劑量。在治療過程中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)修正、調(diào)整治療方案，使給藥方案更為合理[2]。

1.3 根據(jù)患者個(gè)體情況，量身定做藥物治療方案 患者體質(zhì)、性別、年齡、既往過敏史等方面的差異是制定用藥方案的基礎(chǔ)，只有對(duì)患者的基本情況充分了解的前提下，才有可能量身定做出經(jīng)濟(jì)合理、安全有效的藥物治療方案。治療過程中，根據(jù)患者的實(shí)際用藥效果，可以根據(jù)自身所具有的專業(yè)知識(shí)優(yōu)勢，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，保證首選藥物既高效又價(jià)格低廉，從而在降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

1.4 監(jiān)測藥物不良反應(yīng) 因服用藥物而產(chǎn)生的副作用嚴(yán)重危害了人體的健康，所以臨床藥師應(yīng)當(dāng)定期深入臨床，尤其是新型藥物的臨床應(yīng)用時(shí)，收集、了解藥物的不良反應(yīng)情況，當(dāng)不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)提出修正意見，并與臨床醫(yī)師及時(shí)交流；當(dāng)不良反應(yīng)發(fā)生頻繁時(shí)，需要查找原因，以便于及時(shí)處理和預(yù)防不良事件的發(fā)生。

1.5 參與處理藥品不良反應(yīng) 近年來不斷發(fā)生的藥源性事件，不合理用藥是主要原因。常見的不合理用藥有：未能夠?qū)ΠY用藥；用藥劑量不當(dāng)；用藥療程不當(dāng)；反復(fù)用藥；強(qiáng)效、廣譜抗生素的濫用等。臨床藥師在患者用藥前能夠及時(shí)對(duì)用藥進(jìn)行修正，可以從源頭上降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。即使事前未發(fā)現(xiàn)，也有利于在事情發(fā)生后最短時(shí)間內(nèi)協(xié)助臨床醫(yī)師采取最安全、合理的措施進(jìn)行處理，防止不良反應(yīng)事件的擴(kuò)大。

1.6 為有關(guān)人員提供藥學(xué)咨詢服務(wù) 通過與患者之間的溝通，可以更明確患者對(duì)治療效果的感受，并可向患者提供藥物使用方面知識(shí)的指導(dǎo)，提高患者治療的依從性。與醫(yī)生、護(hù)士等人員的交流、溝通以及定期的藥學(xué)知識(shí)的宣傳、培訓(xùn)，可以不斷更新醫(yī)生、護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)；在實(shí)踐工作中協(xié)助醫(yī)師查找藥物的相關(guān)文獻(xiàn)，隨時(shí)協(xié)助醫(yī)師、護(hù)士解答醫(yī)學(xué)知識(shí)的困惑，能夠使醫(yī)師在選擇藥物時(shí)更加合理。

1.7 藥歷的撰寫 臨床藥師可以通過規(guī)范藥歷，進(jìn)一步為臨床合理用藥提供依據(jù)。藥歷的記錄關(guān)鍵是對(duì)患者基本情況、用藥情況、相關(guān)檢查及總結(jié)的記錄，臨床藥師可以通過藥歷全面掌握患者的臨床診斷結(jié)果、曾經(jīng)使用的藥物情況、有無發(fā)生不良反應(yīng)及用藥效果、治療方案的變化及調(diào)整情況等，在及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正問題的同時(shí)，能夠不斷的積累經(jīng)驗(yàn)，共同為提高用藥合理性提供參考。

2 開展臨床藥學(xué)工作的意義

2.1 減輕患者負(fù)擔(dān) 通過合理用藥的實(shí)施，在最短的時(shí)間內(nèi)使患者得以康復(fù)，在一定程度上減輕患者因患病接受治療而導(dǎo)致的心理、生理方面承受的雙重痛苦，為患者生存質(zhì)量的提高提供可能。

2.2 避免資源浪費(fèi)的發(fā)生 由于用藥不合理，過度用藥、濫用藥物等弊端的存在，這樣不僅不利于患者的快速康復(fù)，而且加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)延長了患者的治療時(shí)間，使短缺的醫(yī)療資源被無謂的浪費(fèi)，所用藥物的過度消耗又造成了社會(huì)資源的浪費(fèi)，因用藥不合理導(dǎo)致的對(duì)身體健康的損害有可能進(jìn)一步加重患者的病情。

2.3 提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的尊重 開展藥學(xué)服務(wù)，能緩解、避免醫(yī)患矛盾發(fā)生，提高患者的依從性。從樹立醫(yī)院良好社會(huì)形象角度，實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)，可以更好的從專業(yè)角度為患者提供服務(wù)，糾正社會(huì)的偏見，有利于社會(huì)正能量的傳遞。而且，通過臨床用藥過程的監(jiān)控、效果的監(jiān)測，可以為臨床用藥的持續(xù)改進(jìn)提供借鑒。

3 討 論

當(dāng)前，開展臨床藥學(xué)服務(wù)尚處于初級(jí)嘗試階段，這一制度的落實(shí)、完善需要在實(shí)踐過程中不斷的探索、不斷的提高。例如在建立患者藥歷、對(duì)患者的藥物治療效果評(píng)估方面還沒有引起普遍的重視，臨床藥學(xué)開展的深度、廣度都明顯不足，這既與當(dāng)前的社會(huì)大氣候密切相關(guān)，也與開展這項(xiàng)工作所需要的專業(yè)人才的缺失以及行政措施的不到位等密切相關(guān)。另外，也與傳統(tǒng)的由臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)開藥，藥師只是簡單的照處方拿藥等觀念有關(guān)。因而，在臨床實(shí)踐中，明確臨床藥師的職責(zé)、地位，明確臨床藥師、臨床醫(yī)師之間的工作流程，尚需要根據(jù)醫(yī)院的個(gè)體特點(diǎn)予以落實(shí)。

另外，落實(shí)臨床藥師相關(guān)工作的開展需要有配套的法律法規(guī)給予支持以及具體的行政措施予以保證。如此方可引起全社會(huì)的重視，并可加快人才的培養(yǎng)力度，為提高合理用藥奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，開展臨床藥學(xué)工作是非常必要的。通過藥師的積極、主動(dòng)、專業(yè)化、多途徑的參與，可以更為準(zhǔn)確、高效的為臨床提供更多的醫(yī)學(xué)服務(wù)，從而減少藥物不良事件發(fā)生的可能性，促進(jìn)用藥合理性的提高，增強(qiáng)患者的依從性，避免資源的浪費(fèi)，為臨床用藥的持續(xù)改進(jìn)提供借鑒。

[1]吳永佩，顏青.培養(yǎng)臨床藥師提高合理用藥水平[J].中國醫(yī)院，2002,6(8):51

[2]吳逢波,陳澤蓮,徐珽,等.在胸心血管外科開展臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(5):392