李 芬

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

靜脈留置針是臨床輸液的重要工具，因套管柔軟、操作簡單、重復(fù)穿刺率低、套管長時(shí)間留置于靜脈內(nèi)不易穿破血管等而被廣泛應(yīng)用于臨床。尤其適用于兒科，對(duì)減輕患兒痛苦、提高治療效果、保護(hù)靜脈血管、改善護(hù)患關(guān)系均有重要意義。但在靜脈留置針使用期間需進(jìn)行有效的護(hù)理，我們總結(jié)小兒靜脈留置針使用的護(hù)理體會(huì)，以期為提高護(hù)理質(zhì)量起到指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2013年7月在我院使用第四代留置針靜脈輸液的120例患兒作為研究對(duì)象，其中，女52例，男68例；年齡0～6歲，平均(2.5±3.8)歲；留置時(shí)間2～6d，平均留置時(shí)間(3.8±1.1)d。靜脈留置針為蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)(型號(hào)：Y型24GA×0.75)。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 根據(jù)患兒的血管條件選擇穿刺血管，對(duì)于需要在頭皮進(jìn)行靜脈穿刺的先將血管周圍的毛發(fā)剃除干凈。連接抽有肝素與5ml生理鹽水的注射器，并進(jìn)行排氣，然后固定好患兒進(jìn)行皮膚消毒。采用0.5%碘伏環(huán)型消毒注射部位(一般消毒2遍，面積約為6cm×8cm)，然后左手固定和繃緊穿刺部位的血管皮膚，右手則在血管上方以25°進(jìn)針。于皮下滑行約3mm，壓低角度后刺入血管，出現(xiàn)回血后再向前平推3mm，然后將外套管沿著血管走行送入血管中，推注已接好的生理鹽水。觀察無腫脹情況，且暢通無阻則可完全拔出針芯，并將Y形管一并用無菌透明敷貼固定。

1.2.2 護(hù)理方法 ①不定時(shí)觀察穿刺部位的反應(yīng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)則立即拔管，并做相應(yīng)的處理，以恢復(fù)血管彈性，促進(jìn)血液循環(huán)。另外，每天更換穿刺部位的敷料，用酒精或碘酒消毒穿刺點(diǎn)，并用消毒干紗蓋好。②預(yù)防靜脈血栓。選擇外徑較小的導(dǎo)管，穿刺時(shí)選擇直的、粗的、彈性較好的靜脈，肝素帽應(yīng)與其保持平行刺入。肢體穿刺時(shí)指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃闹顒?dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)。注意靜脈留置針使用時(shí)間的控制，建議不宜超過1周。③預(yù)防靜脈炎。注意觀察患兒穿刺點(diǎn)周圍皮膚的狀況，最好囑托患兒家屬在旁觀察，每隔一段時(shí)間可詢問患兒感覺，若患兒主訴穿刺點(diǎn)不舒服或局部壓痛，則認(rèn)真檢查是否發(fā)生靜脈炎，并采取處理措施。④藥液外滲的護(hù)理。若出現(xiàn)藥液外滲現(xiàn)象，則可采取以下措施：局部物理療法；在皮膚紅腫部位貼敷土豆切片；使用含有生理鹽水、2%利多卡因及0.5%氫化可的松的混合液進(jìn)行局部浸潤封閉；使用50%肝素鈉或硫酸鎂進(jìn)行局部熱濕敷。⑤健康宣講。主要是對(duì)患兒的家屬進(jìn)行靜脈留置針的相關(guān)知識(shí)教育，包括講解留置針的目的、作用，并教會(huì)其在患兒靜脈留置針使用期間需要注意的問題和在一定情況下的處理辦法。

2 結(jié) 果

一次性穿刺成功115例，穿刺成功率為95.8%。留置期間，未發(fā)生全身感染現(xiàn)象，但有5例發(fā)生靜脈炎、4例局部滲漏、3例套管阻塞，均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，不良事件發(fā)生率為10.0%。

3 討 論

靜脈留置針的護(hù)理工作屬于臨床護(hù)理新技術(shù)，若護(hù)理方式不當(dāng)或護(hù)理處理不及時(shí)，可對(duì)患者的生理和心理帶來很大痛苦。因此，注重小兒靜脈留置針的護(hù)理工作至關(guān)重要，通過本研究，筆者總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

(1)護(hù)理人員應(yīng)不斷提升自身的操作技術(shù)水平。由于患兒年齡小，很多時(shí)候無法表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受，鑒于這一特殊性，護(hù)理人員應(yīng)加大對(duì)患兒的觀察頻率，根據(jù)不同年齡段患兒選擇不同的穿刺部位，提高穿刺水平，并盡量選擇走向直、較粗的血管，所選擇的靜脈直徑宜大于穿刺針直徑的1/2。對(duì)于新生兒首選額淺靜脈和顳淺靜脈，對(duì)于小齡兒則考慮首選顳淺靜脈。同時(shí)，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，掌握無菌操作的技術(shù)要點(diǎn)，在留置套管針期間，注意更換透明敷料，嚴(yán)格按照無菌操作步驟進(jìn)行皮膚消毒。

(2)護(hù)理人員除了需要提高自身操作水平之外，還應(yīng)樹立強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，做到對(duì)患兒和其家屬負(fù)責(zé)。在靜脈留置針留置期間，加強(qiáng)巡查頻率，仔細(xì)觀察患兒的體征，如查看穿刺部位有無紅腫、藥液外滲、感染等現(xiàn)象。同時(shí)，注重對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予其安慰和鼓勵(lì)。對(duì)于患兒家屬的疑惑，要給予耐心講解。通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減少不良事件的發(fā)生率，建立良好的護(hù)患關(guān)系。