黃傳江，連彥軍，徐寧，王元杰

(南通大學(xué)附屬泰州市人民醫(yī)院普通外科，江蘇 泰州 225300)

采用UPP行腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝43例臨床分析

黃傳江，連彥軍，徐寧，王元杰

(南通大學(xué)附屬泰州市人民醫(yī)院普通外科，江蘇 泰州 225300)

目的觀察采用超普網(wǎng)塞(ULTRAPRO Plug，UPP)行腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果。方法回顧性分析2012年6月至2013年6月泰州人民醫(yī)院普通外科采用UPP行腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)43例患者的臨床資料。結(jié)果本組手術(shù)均順利，平均手術(shù)時(shí)間45 min，術(shù)后6 h開始下床活動(dòng)恢復(fù)飲食，術(shù)后發(fā)生尿潴留5例，異物感1例，平均住院時(shí)間7 d，隨訪6～18個(gè)月，無復(fù)發(fā)。結(jié)論腹膜前間隙UPP無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的手術(shù)方法，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

腹股溝疝；疝修補(bǔ)術(shù)；無張力；腹膜前間隙

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1145

成人腹股溝疝是普通外科常見疾病，治愈的唯一方法是手術(shù)修補(bǔ)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有無張力、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，正逐漸取代傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，其中腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)被認(rèn)為是最符合生理解剖的修補(bǔ)手術(shù)[1]。泰州市人民醫(yī)院普通外科2012年6月至2013年6月采用美國強(qiáng)生公司超普網(wǎng)塞(ULTRAPRO Plug，UPP)對(duì)43例腹股溝疝患者行腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組腹股溝疝患者43例，均符合腹外疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性41例，女性2例；年齡26～87歲，平均63歲；斜疝25例，直疝18例；單側(cè)疝33例，雙側(cè)疝10例；初發(fā)疝42例，復(fù)發(fā)疝1例，為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后6年復(fù)發(fā)。本組患者疝內(nèi)環(huán)口直徑均未超過5 cm，根據(jù)Gilbert分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型17例，Ⅳ型11例，V型7例。43例中合并前列腺增生6例，慢性阻塞性肺疾病3例，糖尿病3例，高血壓4例。

1.2 手術(shù)方法采用美國強(qiáng)生公司的超普網(wǎng)塞(ULTRAPRO Plug，UPP)作為修補(bǔ)材料；本組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)切口的選擇、精索的游離、疝囊的顯露均參照傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)。通過“頸肩”切開技術(shù)建立腹膜前間隙，在腹橫筋膜及腹壁下血管后方游離腹膜前間隙，游離范圍直徑約5 cm，同時(shí)完成精索腹壁化。疝囊處理方法：小疝囊不做切開，直接還納；墜入陰囊的大疝囊可橫斷，遠(yuǎn)端敞開不必處理，近端縫扎后還納；疝環(huán)口過大則先縫合腹橫筋膜幾針縮小疝環(huán)口。網(wǎng)塞的塞環(huán)部分剪開豁口容精索通過，網(wǎng)塞的塞錨部分置于腹膜前間隙，塞環(huán)以縫線固定于腹股溝韌帶、聯(lián)合腱及腹橫筋膜。修剪上層補(bǔ)片置于腹股溝管后壁，并剪開豁口容精索通過，以縫線固定于恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶及聯(lián)合腱。最后逐層間斷縫合腹外斜肌腱膜、Scarpa筋膜及皮膚。

2 結(jié)果

手術(shù)均為連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)時(shí)間為35～110 min，平均45 min；患者術(shù)后6 h均能下床活動(dòng)，術(shù)后3周均恢復(fù)日?；顒?dòng)；切口疼痛時(shí)間為2～3 d，其中使用鎮(zhèn)痛劑1例，術(shù)后發(fā)生尿潴留5例，陰囊積液2例，穿刺抽液后自愈，術(shù)后局部輕度異物感1例，不影響日常生活；未見術(shù)后高熱、補(bǔ)片反應(yīng)、切口感染病例，手術(shù)切口均一期甲級(jí)愈合；住院時(shí)間為4～8 d，平均7 d；43例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

3 討論

腹股溝疝是普外科的常見疾病，多見于老年人，本組60歲以上患者占75%，常伴有前列腺增生、便秘、慢性支氣管炎、肺心病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。治愈的唯一方法是手術(shù)修補(bǔ)，手術(shù)主要分為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[3-4]，逐漸替代了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)。Lichtenstein等[5]首次提出了無張力疝修補(bǔ)概念，此后Rutkow等[6]把疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)作為原發(fā)性和復(fù)發(fā)性腹股溝疝的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。隨著對(duì)腹膜前間隙與肌恥骨孔的研究不斷深入，腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)被認(rèn)為是最符合生理解剖的修補(bǔ)方法[1]。

隨著無張力疝修補(bǔ)術(shù)的廣泛應(yīng)用，與補(bǔ)片相關(guān)的并發(fā)癥亦日益突出，如異物反應(yīng)，感染，疼痛，瘺管形成、遷移、收縮和復(fù)發(fā)等[7]。這就對(duì)補(bǔ)片的材料、結(jié)構(gòu)以及形狀提出了新的要求，以期減少異物感、減輕術(shù)后疼痛及降低復(fù)發(fā)率，近年來“輕量型”補(bǔ)片正在逐步替代傳統(tǒng)的“重量型”補(bǔ)片[8-10]。美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的UPP是一種部分可吸收的三維輕量型補(bǔ)片，由一個(gè)設(shè)計(jì)獨(dú)特的網(wǎng)塞和一個(gè)平片組成，優(yōu)點(diǎn)是部分可吸收和質(zhì)量輕。與傳統(tǒng)的補(bǔ)片相比：(1)材料組合獨(dú)特，由單橋(可吸收Polygleeapro-re-25)和普理靈(不可吸收聚丙烯)編制而成，其中平片部分單喬：普理靈為1：1；網(wǎng)塞部分單喬：普理靈為3：1。(2)網(wǎng)塞設(shè)計(jì)獨(dú)特：由塞錨與塞環(huán)的連接體組成，置入疝環(huán)缺損處，可增強(qiáng)其穩(wěn)定性。(3)部分可吸收，體內(nèi)異物殘留更少。

采用UPP行腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有明顯優(yōu)點(diǎn)：(1)異物殘留少，腹壁順應(yīng)性好，UPP網(wǎng)塞75%可吸收、網(wǎng)片50%可吸收，術(shù)后異物感不明顯，術(shù)后疼痛輕，患者可以早期下床活動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低住院時(shí)間；(2)組織相容性好，UPP質(zhì)量輕、網(wǎng)孔較大，有利于組織長入，同時(shí)異物反應(yīng)較輕，形成的瘢痕組織順應(yīng)性好，提高了生物相容性[11]；(3)網(wǎng)塞穩(wěn)定性高，移位的風(fēng)險(xiǎn)低，盡管采用網(wǎng)塞和網(wǎng)片的無張力疝修補(bǔ)術(shù)比較成熟，但是臨床上由于網(wǎng)塞移位而引起的并發(fā)癥卻并不少見，如慢性腹股溝疼痛、疝復(fù)發(fā)等[12-13]，UPP通過塞環(huán)部分幫助固定，同時(shí)塞錨放置于腹膜前間隙，覆蓋缺損，增加了網(wǎng)塞的穩(wěn)定性，降低了移位風(fēng)險(xiǎn)；(4)UPP的平片較大，配合網(wǎng)塞的使用，更加安全可靠，有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；(5)手術(shù)時(shí)間縮短，與采用Kugel、PHS、UHS等補(bǔ)片行腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，不需分離太大腹膜前間隙，網(wǎng)塞及平片更容易放置，縮短了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)減輕了手術(shù)創(chuàng)傷；(6)易于基層醫(yī)院推廣，目前Rutkow術(shù)式比較成熟，采用UPP修補(bǔ)術(shù)只需在此基礎(chǔ)上分離腹膜前間隙，學(xué)習(xí)曲線相對(duì)短，有利于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。當(dāng)然UPP也存在缺點(diǎn)：(1)價(jià)格高，不利于基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用；(2)塞錨部分面積不大，對(duì)于恥骨肌孔區(qū)域腹壁缺損比較嚴(yán)重的手術(shù)，由于其無法完全有效覆蓋整個(gè)恥骨肌孔，疝復(fù)發(fā)率可能會(huì)偏高；(3)與Lichtenstein、Rutkow等術(shù)式相比，需建立腹膜前間隙，分離過程中可能致疝囊、腹膜破損等情況，一旦出現(xiàn)應(yīng)仔細(xì)縫合，且腹膜較薄弱，網(wǎng)塞一旦穿破腹膜與腹腔內(nèi)組織接觸，可能導(dǎo)致腸粘連，甚至腸破裂、腸瘺、腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，本院曾收治過一例巴德網(wǎng)塞疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)后腸瘺患者。

綜上所述，腹膜前間隙UPP無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的手術(shù)方法，值得臨床推廣應(yīng)用，尤其基層醫(yī)院。

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黃傳江。E-mail：huangjiang2090@163.com