王 偉，李代明，王莉平

東風(fēng)汽車公司花果醫(yī)院急診科(湖北 十堰 442000)

流程管理在成批量車禍傷員救治中的應(yīng)用

王 偉，李代明，王莉平*

東風(fēng)汽車公司花果醫(yī)院急診科(湖北 十堰 442000)

急救醫(yī)療服務(wù)；流程管理；成批量車禍傷員

車禍常導(dǎo)致多人受傷，傷情不一，重患者多，為使車禍傷員能得到更加快速、具體、高效率、高質(zhì)量的救治，提高這類患者的救治成功率[1]，我科從2013年1月起實(shí)行流程管理，在批量車禍傷員的急診救治中取得良好效果。

1 臨床資料

病例全部來自我院急診科2013年1月至10月出診救治，現(xiàn)場受傷人員不少于3人的車禍?zhǔn)鹿?。?1起84例，最大批量30例。其中男52例，女32例，年齡最小12歲，最大69歲，平均30.1歲。

臨床表現(xiàn)：呼吸困難、氣促、胸痛21例，呼吸、心跳停止2例，臉色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)弱、測不到血壓13例，各種反射消失、神志不清5例，煩躁不安、惡心、嘔吐16例。

損傷部位：頭部外傷13例，胸部外傷9例，腹部外傷10例，腹部閉合性損傷12例，胸腹部聯(lián)合傷7例，四肢、脊柱、骨盆骨折18例，全身多處軟組織挫傷47例。

2 管理流程及急救措施

接受指令，迅速出診→啟動(dòng)預(yù)案，無縫銜接→現(xiàn)場快速檢傷，對癥處理→監(jiān)測病情，安全護(hù)送→啟動(dòng)綠色通道，方便救治→院內(nèi)復(fù)檢，分清緩解，分科救治。

2.1 接受指令，迅速出診 “120”電話是院前醫(yī)療急救命令信號，及時(shí)接受120指揮調(diào)度并出車，是院前急救成功的基礎(chǔ)。接受指令出車后，及時(shí)與報(bào)警人取得聯(lián)系，詳細(xì)了解車禍現(xiàn)場具體位置，受傷人員數(shù)量、部位，如傷員眾多、傷情嚴(yán)重，立即通知二線救護(hù)車，報(bào)告科主任、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

2.2 啟動(dòng)預(yù)案，無縫銜接 成批量車禍傷員往往人數(shù)多，傷情嚴(yán)重、復(fù)雜，所以合理調(diào)配資源、響應(yīng)迅速是成功救治的關(guān)鍵。遇車禍致批量傷員時(shí)，迅速報(bào)告醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，協(xié)調(diào)相關(guān)科室、人員，包括平車向急診科集中待命。院前與院內(nèi)醫(yī)療救治無縫交接，是提高重大事故傷員有效救治率的基礎(chǔ)保障。特別是院前急救醫(yī)師在返院途中，應(yīng)及時(shí)與院內(nèi)信息互通，實(shí)時(shí)通報(bào)傷員病情，特別是危重傷員的情況和回院的估計(jì)時(shí)間，使醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及專科醫(yī)生第一時(shí)間了解傷員病情，做好接納準(zhǔn)備，提高雙方交接效率。

2.3 快速檢傷，對癥處理 院前急救人員達(dá)到現(xiàn)場后，立即進(jìn)行檢傷分類，檢查傷員的意識(shí)、呼吸、循環(huán)、感知覺、出血等，快速評估，依據(jù)傷情，把傷員分為輕癥、重癥、危重。對危重傷員實(shí)施就地?fù)尵?，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量[2]，保持呼吸道通暢，給予呼吸支持、循環(huán)支持；呼吸心跳驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；休克患者快速補(bǔ)液擴(kuò)容、升壓；有活動(dòng)性出血者立即采取止血措施，骨折患者給予固定包扎。重癥患者經(jīng)處置后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.4 監(jiān)測病情，安全轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)傷員時(shí)，按先重后輕的順序，快速、穩(wěn)妥，防止途中再次損傷[3]。重傷員用救護(hù)車運(yùn)送，輕傷員可求助現(xiàn)場警務(wù)人員協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)。充分合理的利用車載設(shè)備，維持重傷員生命體征穩(wěn)定。對于重癥、危重傷員一律施行心電監(jiān)護(hù)，便于觀察病情變化，及時(shí)處理。要確保傷員呼吸道通暢，已插管者給予便攜式急救呼吸機(jī)輔助呼吸，防止傷員轉(zhuǎn)運(yùn)途中因窒息而死亡。及時(shí)建立靜脈輸液通道，對休克者積極抗休克治療，為返院后的進(jìn)一步診治創(chuàng)造有利條件。

2.5 啟動(dòng)綠色通道，方便救治 使用急診綠色通道，能及時(shí)安全護(hù)送患者進(jìn)行檢查、手術(shù)，住院患者滿意度上升，縮短患者等候時(shí)間，極大方便患者，提高搶救成功率[4]。所有成批量車禍傷的患者，均從急診綠色通道進(jìn)入，實(shí)行先搶救后付費(fèi)，先檢查后記賬，先住院后辦手續(xù)的便捷措施，方便救治。

2.6 院內(nèi)復(fù)檢，分清急緩，分科救治 救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院后，對傷員再次迅速分診檢傷。護(hù)士對每個(gè)傷員進(jìn)行生命征監(jiān)測，戴上腕帶識(shí)別。護(hù)士長對每個(gè)傷員按冊登記腕帶識(shí)別碼、基本情況(姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、藥物過敏史)、主要傷情、責(zé)任醫(yī)師、診治情況。大批傷員送入時(shí)，搶救者以“先救命再救傷”為原則[5]，在進(jìn)行傷情評估后，按照輕重緩急的原則再次進(jìn)行傷員分類，優(yōu)先搶救那些危重患者。對多發(fā)傷患者的搶救，首先要進(jìn)行全面的體檢，明確初步診斷，第一時(shí)間處理威脅生命的損傷。所有患者按第一診斷收住相關(guān)科室，迅速分流患者，避免長時(shí)間滯留急診科。

3 體會(huì)

批量傷員的特點(diǎn)是突發(fā)性強(qiáng)、傷員數(shù)量多、傷情復(fù)雜、搶救難度大[6]，車禍常造成成批量的傷員。我科在緊急救治中實(shí)行流程管理，使施救者能在最短時(shí)間內(nèi)做到迅速出診、準(zhǔn)確判斷、正確評估和果斷處理，全程聯(lián)動(dòng)，多科室、多專業(yè)高效銜接合作，使傷員及時(shí)獲得救治，提高了救治成功率。

流程管理是一個(gè)持續(xù)的實(shí)施的過程，強(qiáng)調(diào)了團(tuán)隊(duì)合作，規(guī)范了流程銜接，在成批量車禍傷員的緊急救治中效果顯著，明確了先做什么，后做什么，由什么科室、什么人做以及做什么的問題，提升了規(guī)范化搶救的實(shí)效，避免了搶救過程中的混亂場面和不必要的等待時(shí)間，使得現(xiàn)場管控和急診救護(hù)更加有序、高效。

[1] 程玉春.交通事故傷100例的院前急救探討[J]．臨床研究，2012，3(10)：114-115.

[2] 李玉鳳.嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理程序的探討[J]．實(shí)用醫(yī)藥臨床雜志，2007，3(1)：47-49.

[3] 黃瀛.車禍傷院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)存在的風(fēng)險(xiǎn)與防范對策[J]．中國中醫(yī)急癥，2009，18(11)：1913-1915.

[4] 劉春閣.400例急危重患者在綠色通中搶救體現(xiàn)[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012， 31(21)：84-84.

[5] 王振國.創(chuàng)傷學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M]．武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2007:66-77.

[6] 傅朝平，周學(xué)君.平戰(zhàn)時(shí)批量傷員醫(yī)療保障的要求與對策[J]．人民軍醫(yī)，2007，50(2)：117-118.

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1008-8164(2014)04-0087-02

2014-04-03]

*通信作者 王莉平。