李 瑩

(四川省宜賓衛(wèi)生學(xué)校中醫(yī)教研室，四川 宜賓 644000)

三黃洗劑聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏外用治療鱗屑角化型手足癬80例

李 瑩

(四川省宜賓衛(wèi)生學(xué)校中醫(yī)教研室，四川 宜賓 644000)

癬；洗劑；中西醫(yī)結(jié)合療法

鱗屑角化型手足癬是皮膚科常見(jiàn)病，為手足部感染致病性皮膚絲狀真菌所致，特征為無(wú)水皰、膿皰，以皮膚脫屑、角化過(guò)度、粗糙、皸裂及瘙癢為主要表現(xiàn)，病變部位多位于手掌、足跟、足跖、足緣，常呈對(duì)稱(chēng)分布。目前西醫(yī)治療以抗真菌軟膏外用為主，但因多數(shù)患者皮損肥厚，外用效果不理想，而口服抗真菌藥又具有療程長(zhǎng)、副作用大、價(jià)格昂貴等弊端。2011-04—2012-06，筆者采用三黃洗劑聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏外用治療鱗屑角化型手足癬47例，并與曲安奈德益康唑乳膏治療33例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要表現(xiàn)為手足掌跖部皮膚角化過(guò)度，粗糙無(wú)汗，無(wú)水皰、膿皰，經(jīng)皮屑鏡檢或真菌培養(yǎng)確診[1]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠及哺乳期婦女；患糖尿病、高血壓、嚴(yán)重心腎疾病及對(duì)治療藥物有過(guò)敏反應(yīng)者。

1.2 一般資料 全部80例均為四川省宜賓市第三人民醫(yī)院皮膚科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組47例，男25例，女22例；年齡25～80歲，平均(54.85±14.80)歲；病程5個(gè)月～10年，平均(4.51±2.68)年；手癬15例，足癬10例，手足同病22例。對(duì)照組33例，男15例，女18例；年齡20～72歲，平均(48.57±13.68)歲；病程6個(gè)月～15年，平均(5.15±3.53)年；手癬10例，足癬8例，手足同病15例。2組患者就診前1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)任何藥物治療，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 三黃洗劑藥物組成：大黃20g，黃柏20g，黃精20g，苦參20g，百部30g，蛇床子30g，雷公藤20g，紅花15g，地骨皮15g，漏蘆30g，細(xì)辛10g。以上諸藥加水1 500mL，煎煮15～20min，趁熱浸泡患處30min。每日1劑，每晚1次。然后予曲安奈德益康唑乳膏(派瑞松，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000454)適量外搽患處，皮損肥厚處局部保鮮膜封包，早、晚各1次。

1.3.2 對(duì)照組 溫水浸泡患處后予曲安奈德益康唑乳膏外用，方法同治療組。

1.3.3 療程及其他 2組均4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。治療期間禁用強(qiáng)堿性洗滌用品，足癬患者每日更換棉襪并消毒，手足癬患者每日對(duì)用于浸泡的盆及毛巾消毒。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：臨床癥狀和體征全部消退，皮屑鏡檢和真菌培養(yǎng)陰性；顯效：臨床癥狀和體征消退≥60%，皮屑鏡檢陰性，或有少量破碎變形的孢子、菌絲，真菌培養(yǎng)陰性；有效：臨床癥狀部分消失，皮屑鏡檢有少量菌絲、孢子，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)變化，或繼續(xù)加重，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性。總有效=臨床痊愈+顯效[2]。

2 結(jié) 果

治療組47例，臨床痊愈16例，顯效25例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率87.23%；對(duì)照組33例，臨床痊愈3例，顯效14例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率51.52%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

鱗屑角化型手足癬病理檢查顯示為角化過(guò)度，棘層增厚[1]，角質(zhì)層細(xì)胞脫落緩慢，導(dǎo)致角質(zhì)層細(xì)胞過(guò)度堆積，形成角化過(guò)度，而角質(zhì)層是皮膚吸收最主要的途徑，角質(zhì)層越厚，皮膚吸收功能就越差。本病的過(guò)度角化導(dǎo)致皮損對(duì)外用藥物的吸收和滲透性減弱，故難以發(fā)揮作用。

鱗屑角化型手足癬屬中醫(yī)學(xué)“鵝掌風(fēng)”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)病原因?yàn)橄x(chóng)淫兼夾濕毒蘊(yùn)于肌膚，日久化燥，肌膚失養(yǎng)所致。治宜燥濕殺蟲(chóng)，祛瘀解毒。三黃洗劑方中大黃、黃柏清熱燥濕，祛瘀解毒；苦參、百部、蛇床子、雷公藤殺蟲(chóng)解毒；紅花活血祛瘀，地骨皮涼血清熱，二者同用以祛瘀軟堅(jiān)，減輕皮損的過(guò)度角化；漏蘆清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)；黃精養(yǎng)血潤(rùn)膚；細(xì)辛辛散行氣，芳香透達(dá)，引藥直達(dá)病所，且能止痛。諸藥同用，共奏清熱燥濕、殺蟲(chóng)軟堅(jiān)、養(yǎng)血潤(rùn)燥之功。曲安奈德益康唑乳膏是一種抗炎、抗真菌復(fù)方制劑，主要成分為1%硝酸益康唑和0.1%曲安奈德，二者按10∶1配伍，既能增強(qiáng)抗真菌和止癢作用，又能避免唑類(lèi)藥物外用出現(xiàn)局部刺激的副作用[3]。在外用過(guò)程中采用浸泡和封包的方法，患處在溫?zé)嶙饔孟?，皮膚血管擴(kuò)張，血流加快，透入組織內(nèi)的物質(zhì)彌散速度也加快，同時(shí)角質(zhì)被水合后，藥物滲透性增加，皮膚對(duì)藥物的吸收能力增強(qiáng)。封包用藥可以阻止汗液和不顯性汗的蒸發(fā)，致使角質(zhì)的水合作用增強(qiáng)，因此也可使藥物吸收增強(qiáng)。

本研究結(jié)果顯示，三黃洗劑聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏外用治療鱗屑角化型手足癬療效滿(mǎn)意，安全無(wú)毒副作用，是一種價(jià)廉效優(yōu)的方法，但在本病治療過(guò)程中，除需堅(jiān)持持續(xù)用藥外，患者還需注意鞋襪、毛巾、盆等器具的消毒，減少手足接觸強(qiáng)堿性洗滌用品，以鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：420.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯[S].北京，1997：106-107.

[3] 曾同祥，林家瑞，盧亞祖，等.派瑞松霜與達(dá)克寧霜封包治療角化型手足癬的對(duì)比研究[J].湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，14(2)：43-44.

(本文編輯：曹志娟)

李瑩(1980—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)皮膚與性病。

R756.305.8；R244.9

A

1002-2619(2014)12-1826-02

2013-08-27)