樊淑慧 秦玉玲 張文靜 康秀娟 楊寶友

(河北省玉田縣醫(yī)院內(nèi)三科，河北 玉田 064100)

耳穴貼壓聯(lián)合針刺體穴對戒煙的療效觀察

樊淑慧 秦玉玲 張文靜 康秀娟1楊寶友△

(河北省玉田縣醫(yī)院內(nèi)三科，河北 玉田 064100)

耳穴貼壓；戒煙；物質(zhì)戒斷綜合征；中醫(yī)療法；針刺療法

隨著社會的發(fā)展及進步，人們對煙草危害的認識以及國家對煙草問題的重視，使人們的戒煙意識逐漸增強。但傳統(tǒng)的戒煙方法(如健康教育、監(jiān)督機制、藥物戒煙等)有時收效甚微，且可能造成身心損害。近年來采用中醫(yī)藥方法戒煙逐漸受到廣大吸煙者的青睞。2012-01—2013-01，我們采用耳穴貼壓聯(lián)合針刺體穴對106名符合條件的吸煙者進行干預(yù)治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部106例吸煙者均為河北省玉田縣區(qū)主動要求戒煙的吸煙者，其中男100例，女6例；年齡19～63歲；吸煙時間最短3～40年；吸煙量最少每日5～6支，最多每日40支。

1.2 治療方法

1.2.1 耳穴貼壓 取穴：耳穴口、肺、神門、內(nèi)分泌、交感。操作方法：采用王不留行進行壓貼，常規(guī)消毒后，用5mm×5mm的醫(yī)用膠布將王不留行貼于選用的耳穴上，每穴貼1粒，讓患者每日自行按壓已貼好的耳穴3～5次，特別是有吸煙要求時應(yīng)及時按壓以加強刺激作用，每個穴位每次按壓2～3min，3d后更換壓貼另一側(cè)耳穴。

1.2.2 針刺體穴 取穴：甜美(列缺與陽溪連線中點)、神門、足三里、三陰交，均取雙側(cè)。操作方法：常規(guī)消毒后進行針刺。甜美、神門直刺0.5～1 cm，小幅度提插捻轉(zhuǎn)使局部產(chǎn)生痠脹感；足三里直刺2～2.5cm，使痠麻脹感向足部傳導(dǎo)；三陰交直刺1.5～2cm，提插捻轉(zhuǎn)，使局部有痠麻感。每次留針30min，期間行針1次，每次行針10s左右，捻轉(zhuǎn)幅度180°，每日1次。

1.2.3 療程 以連續(xù)治療6次為1個療程，4個療程后統(tǒng)計療效。

1.3 療效標準 停吸：經(jīng)上述治療后，完全停止吸煙3個月以上，并無復(fù)吸欲望；顯效：經(jīng)上述治療后，仍有吸煙欲望，但煙量減少80%以上；有效：經(jīng)上述治療后，煙癮未斷，但煙量減少50%以上；無效：治療期間無法遞減煙量，吸煙欲望仍然強烈，煙量減少低于50%[1]。

2 結(jié) 果

本組106名吸煙者，停吸58例(54.7%)，顯效21例(19.8%)，有效15例(14.2%)，無效12例(11.3%)，總有效率88.7%。

3 討 論

吸煙對人體健康危害是公認的，長期吸煙會引起肺功能的降低，而且吸煙是引起心腦血管病、原發(fā)性高血壓、腫瘤及慢性肺部疾患等一些慢性疾病的重要因素之一，因此戒煙日益受到人們重視，并且戒煙可以改善肺功能，逆轉(zhuǎn)肺功能降低的速度[2-3]。戒煙者可出現(xiàn)尼古丁戒斷綜合征，表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、焦慮、抑郁、煩躁不安、胸悶、心悸、惡心、嘔吐甚至肌肉抖動、感覺遲鈍等，因此戒煙目的就是減輕或消除這些癥狀，鞏固戒煙成果。

針灸戒煙作為一種操作簡便、療效顯著、副作用少、成本低廉的綠色療法，越來越受到吸煙者的重視。國內(nèi)對針灸戒煙的方法近年來屢有報道，如耳針、頭針、激光針、電針、腕踝針、代針膏、穴位按揉聯(lián)合治療等[4]。同時西方國家吸煙者更青睞于針灸戒煙的功效，而將針灸戒煙做為主要醫(yī)療手段?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者吸煙后血漿內(nèi)啡肽升高，血漿亮-腦啡肽增加，而針刺后則可促使其恢復(fù)原水平，這表明吸煙習(xí)慣的形成和維持與血漿亮-腦啡肽類物質(zhì)的參與有關(guān)，針灸戒煙通過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，調(diào)整了血漿亮-腦啡肽的水平，從而使戒斷癥狀減輕[5]。此外，針灸戒煙的機制還可能與針刺后誘發(fā)體內(nèi)產(chǎn)生大量的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)有關(guān)，從而彌補因內(nèi)源性成癮物質(zhì)尼古丁供應(yīng)中止所造成的阿片類物質(zhì)缺乏的癥狀[5]。

1981年美國醫(yī)生JamesS.Olms發(fā)現(xiàn)距離解剖鼻煙壺莖突邊緣一拇指寬，在列缺穴附近柔軟小凹處的戒煙新穴—甜美穴[6]，又稱甜蜜穴[7]，意為戒煙才真正嘗到甜美的感覺。甜美穴為前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)走行區(qū)，針刺甜美穴可使口中產(chǎn)生異味，吸煙時更甚，重復(fù)多次形成“煙—異味—討厭或害怕”的條件反射，因為產(chǎn)生不愉快的心理體驗而使之拒吸，從而達到戒煙之目的[8-10]。神門為心經(jīng)輸穴，針刺此穴位可以安神鎮(zhèn)靜。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，可以調(diào)理中焦胃腑氣機，改善吸煙者由于戒煙帶來的胃部不適，尤其與神門相配伍，可鎮(zhèn)靜安神，消除患者煩躁不安癥狀。三陰交為足太陰脾經(jīng)輸穴，可以健脾化濕，補益肝腎，取本穴是因為吸煙者往往伴有陰虛火旺癥狀，針刺三陰交可以滋陰活血。

耳雖然是一個小組織器官，但與人體臟腑經(jīng)絡(luò)有密切的聯(lián)系，分布于耳廓上的穴位，可以作為刺激點治療各部病癥。《靈樞·口問》曰“耳者，宗脈之所聚也”，“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”。煙為辛熱之魁，長期吸煙者，辛熱熏灼津液，陰液虧耗，肺陰不足，氣隨陰虧，加上煙毒之氣內(nèi)蘊于里，阻塞氣道，而致痰濕瘀血凝結(jié)，煙毒循經(jīng)傳導(dǎo)到相關(guān)的臟腑，導(dǎo)致臟腑功能失和。耳為宗脈之所聚，刺激耳穴可以清瀉肺胃之熱，達生理平衡而戒煙。吸煙常在思慮、憂愁、高興、交談、飲酒中進行，取耳穴神門能鎮(zhèn)靜安神，穩(wěn)定情緒，且神門是麻醉、鎮(zhèn)痛要穴，能夠使腦內(nèi)啡肽升高，消除或阻斷機體對尼古丁的依賴性，而且持續(xù)的治療可以積累并增強這種阻斷，從而起到控制煙癮的目的[11]。煙從口入，煙毒邪氣侵襲肺臟，故取耳穴口、肺，使吸煙者對煙味產(chǎn)生變化。神門、內(nèi)分泌、交感能安神定志，抑制煙癮發(fā)作。諸穴合用，以鎮(zhèn)靜安神，清肺降火，調(diào)理中焦胃腑之氣機，調(diào)整臟腑，平衡陰陽，消除患者由于戒煙帶來的煩躁不安等癥狀，改善患者的食欲不振、惡心、嘔吐、失眠、咳嗽等表現(xiàn)，并且通過神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用，使吸煙者對香煙產(chǎn)生厭惡感。有研究表明，針刺耳穴可使副交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢地位，引起腦內(nèi)啡肽升高，消除或阻斷人體對尼古丁的依賴性[12]。因此，針刺耳穴或耳穴貼壓持續(xù)加強治療方法可以降低或消除吸煙的欲望，從而減少吸煙的次數(shù)，以致達到完全戒煙的目的[13]。

本研究結(jié)果表明，耳穴貼壓聯(lián)合針刺體穴干預(yù)戒煙效果顯著，耳穴與體穴相配伍起到協(xié)同作用，既可改變吸煙患者對香煙的口感及依賴，又可改善由于戒煙所帶來的焦慮、抑郁、乏力、萎靡、食欲減退等戒斷綜合征的癥狀，同時改善了吸煙者的肺功能水平，緩解吸煙導(dǎo)致的咳嗽、咯痰、氣短等癥狀，安全有效，成本低，損傷小，易于接受。同時我們還要意識到療效的取得與吸煙者要戒煙的主觀愿望是分不開的，有戒煙需求的吸煙者要有嚴格的自律性和堅強的毅力，積極配合，下定決心戒煙，以免戒煙后復(fù)吸。

[1] 王金漢.耳穴壓丸結(jié)合逐步遞減煙量法戒煙37例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2002，29(12)：745.

[2] Fahim AE，El-Prince M.Passive smoking，pulmonary function and bronchial hyper-responsiveness among indoor sanitary workers[J].Ind Health，2012，50(6)：516-520.

[3] Martin SA，Celli BR，Difranza JR，et al.Health effects of the Federal Bureau of Prisons tobacco ban[J].BMC Pulm Med，2012，12(1)：64.

[4] 韓華英，李平.近年來國內(nèi)針灸戒煙研究進展[J].中國民間療法，2006，14(3)：58-60.

[5] 許艷，徐滿英.阿片成癮戒斷機制及治療的研究現(xiàn)狀[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，39(2)：198-201.

[6] 譚曉紅.甜美：戒煙新穴定位考辨[J].中國針灸，1996，16(12)：51.

[7] 任小群.針刺“甜蜜”穴為主戒煙61例[J].中醫(yī)雜志，1993，34(11)：679.

[8] 王鋰艷.針刺甜美穴戒煙105例臨床療效分析[J].四川中醫(yī)，2001，19(5)：74-75.

[9] 欒玉輝.針灸戒煙186例觀察[J].中醫(yī)函授通訊，2000，19(4)：60.

[10] 伊洪濤，劉朝輝.指掐甜美穴戒煙30例[J].針灸臨床雜志，1997，13(11)：42.

[11] 付文如，陳衛(wèi)華.耳針戒煙臨床應(yīng)用及機制探討[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，23(2)：30-32.

[12] 方幼安，侯耀珍，屠天純，等．耳針戒煙與味覺、血漿腦啡呔關(guān)系的研究[J].上海針灸雜志，1985，4(3)：1-3.

[13] 韓穎.針刺配合耳穴貼壓治療戒煙戒斷綜合征42例[J].針灸臨床雜志，2006，22(11)：16.

(本文編輯：石 康)

樊淑慧(1970—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事呼吸內(nèi)科臨床工作。

R-33；R163；R246.1

A

1002-2619(2014)12-1837-02

2014-05-16)

△ 通訊作者：河北省玉田縣醫(yī)院，河北 玉田 064100

1 河北省玉田縣醫(yī)院門診部，河北 玉田 064100