李靖靖 邢淑麗 鄭曉昆

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2011 級(jí)碩士研究生，天津 300000)

邢淑麗應(yīng)用消風(fēng)散臨床經(jīng)驗(yàn)

李靖靖 邢淑麗1鄭曉昆2

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2011 級(jí)碩士研究生，天津 300000)

消風(fēng)散；中醫(yī)病因和病機(jī)；辨證論治；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；邢淑麗

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了很大改變，過(guò)食膏脂厚味之品，過(guò)服煙酒有害之物，且運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)較少，很多人的體質(zhì)為濕熱或痰濕，致使?jié)裾?、蕁麻疹、痤瘡、玫瑰糠疹等證屬濕熱的皮膚病較多發(fā)，病情遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的正常生活。邢淑麗教授，天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬?？滇t(yī)院主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床及教學(xué)工作近20多年，認(rèn)真研習(xí)明代醫(yī)家陳實(shí)功所著的《外科正宗》，在臨床實(shí)踐中以消風(fēng)散為基礎(chǔ)方治療各種皮膚病，對(duì)于多種不同的病證，辨證精準(zhǔn)，靈活加減，主攻明確，療效顯著。

1 病因病機(jī)

臨床上的皮膚病皆為內(nèi)外合因所致。外因多為風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、毒等，內(nèi)因多為七情內(nèi)傷、飲食勞倦、肝腎虧損、氣血不和、臟腑失調(diào)、邪毒結(jié)聚等。明代醫(yī)家陳實(shí)功所著《外科正宗》中的名方消風(fēng)散具有疏風(fēng)清熱、除濕止癢之功。藥物組成：當(dāng)歸15 g，生地黃15 g，防風(fēng)10 g，蟬蛻6 g，知母10 g，苦參15 g，亞麻子10 g，荊芥6 g，蒼術(shù)15 g，牛蒡子15 g，石膏30 g，甘草15 g，木通10 g。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，“風(fēng)勝則癢”，“無(wú)風(fēng)不作癢”，故方中以防風(fēng)、牛蒡子、荊芥、蟬蛻開(kāi)發(fā)腠理，透解在表的風(fēng)邪，為君藥；由于濕熱相搏而致水液流溢，故以蒼術(shù)之辛苦溫，散風(fēng)祛濕，苦參之苦寒，清熱燥濕止癢，木通滲利濕熱，均為臣藥；風(fēng)熱客于皮膚涉及血分，又以當(dāng)歸和營(yíng)活血，生地黃清熱涼血，亞麻子養(yǎng)血潤(rùn)燥，石膏、知母增強(qiáng)清熱瀉火之力，均為佐藥；甘草解毒，并能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，涼血而又護(hù)陰，是疏風(fēng)清熱、除濕消腫的有效方劑。

邢教授認(rèn)為，風(fēng)邪兼夾濕熱侵襲人體，浸淫血脈，或見(jiàn)脾胃失調(diào)，濕聚熱郁，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁于肌膚腠理之間而致風(fēng)疹、濕疹。若用風(fēng)藥勝濕，虛火易于上炎；淡滲利濕，陰津易于脫亡；專(zhuān)于燥濕，必會(huì)真陰耗竭；純用滋陰，反助痰濕上壅，故用藥須運(yùn)脾開(kāi)胃，潤(rùn)燥并用，三焦化濕，消風(fēng)散方中祛濕藥力強(qiáng)但也易傷陰，血虛生燥又會(huì)加重身癢，故佐當(dāng)歸、生地黃、亞麻子養(yǎng)血潤(rùn)燥。濕熱較重，可配伍地膚子、白鮮皮、牡丹皮燥濕止癢。全方以祛風(fēng)為主，配伍燥濕、清熱、活血、養(yǎng)血之品，祛邪安正，調(diào)和血脈，則諸癥痊愈。

2 病案舉例

2.1 孫某，男，49歲。2010-03-10就診。下肢濕疹2個(gè)月，既往丹毒病史?？淘\：紅色丘狀疹，紅腫，糜爛，瘙癢甚，咳吐白黏痰或塊痰，大便每日2次，小便短赤，舌質(zhì)紫黯有細(xì)裂紋，舌中根部苔黃膩，脈滑有力。中醫(yī)診斷：濕疹。證屬濕熱浸淫型。治宜清熱利濕為主，兼以祛風(fēng)止癢，活血化瘀。方用消風(fēng)散加瓜蔞、浙貝母、赤芍藥、丹參，連服1個(gè)月而愈。

按：濕疹是指多形態(tài)、變態(tài)反應(yīng)性、炎癥性皮膚損害，瘙癢劇烈，對(duì)稱(chēng)分布，反復(fù)發(fā)作，易轉(zhuǎn)變成慢性。臨床多為稟賦不耐，飲食失節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，外感風(fēng)邪，風(fēng)濕蘊(yùn)結(jié)，郁久化熱，郁阻肌膚所致。邢教授在治療濕疹時(shí)常結(jié)合濕疹發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)指導(dǎo)臨床用藥。濕疹一般病程短，病因多以風(fēng)熱、濕熱為主，故治療多以祛風(fēng)清熱利濕為主，而久病反復(fù)遷延不愈轉(zhuǎn)為亞急性或慢性濕疹，病因則以脾虛濕戀或病久血虛風(fēng)燥為主，因此治以祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血活血、健脾祛濕為主。

2.2 吳某，女，7歲。2011-06-20初診。冷熱空氣過(guò)敏1年余?？淘\：冷熱交替后咳嗽，皮膚潮紅、瘙癢，抓后起紅疹，惡寒，無(wú)腹脹，大便略干，手足心熱，小便頻數(shù)，舌尖紅苔白膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：蕁麻疹。證屬風(fēng)熱犯表型。治宜祛風(fēng)止癢，止咳化痰。方用消風(fēng)散加杏仁、紫菀、桑白皮、枇杷葉、黃芩、車(chē)前子、熟大黃。服藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)咳嗽。2011-07-01二診時(shí)減止咳藥，加白花蛇舌草，連服15 d而愈。但蕁麻疹易反復(fù)，囑遠(yuǎn)離變應(yīng)原，提高自身免疫力。

按：蕁麻疹是一種常見(jiàn)的皮膚病，系多種不同原因所致的由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)的疾病。表現(xiàn)為皮膚黏膜潮紅或風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)形狀不一、大小不等，顏色蒼白或鮮紅，時(shí)起時(shí)消，消退后不留痕跡。中醫(yī)稱(chēng)癮疹，俗稱(chēng)風(fēng)疹塊。 多由變態(tài)反應(yīng)、自身免疫、藥物、飲食、吸入物、感染、物理刺激及昆蟲(chóng)叮咬等原因引起，病因復(fù)雜，難以確診。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“風(fēng)邪襲表，侵淫肌膚”，治以祛風(fēng)止癢為主。邢教授認(rèn)為，此患者為稚齡兒童，病之根本脾胃運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)生；外感風(fēng)邪侵襲為病之標(biāo)，二者郁阻肌膚而致病。故治以疏風(fēng)清熱以治標(biāo)，又祛里之痰濕以治本，使標(biāo)本兼治而獲效。

2.3 王某，男，29歲。2011-05-17就診。面部痤瘡4余年，哮喘3余年。刻診：疹色紫紅，兩頰較多，瘙癢甚，咳嗽，動(dòng)則喘甚，有哮鳴音，咳吐黃白痰，寐差，大便溏泄，舌體胖大邊有齒痕，舌質(zhì)紫黯邊尖有點(diǎn)刺，苔白滑膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：痤瘡。證屬脾虛濕盛型。治宜消風(fēng)，活血，清肺，平喘。予消風(fēng)散、射干麻黃湯加赤芍藥、牡丹皮、白鮮皮、地膚子等。連服3周后，患者痤瘡、咳喘癥狀明顯減輕，咯痰變黏，大便干燥，加熟大黃、炒梔子清熱瀉火，再服15 d，咳喘平，仍有少量紅疹，改用消風(fēng)散合用健脾祛濕藥，調(diào)理1個(gè)月而痊愈。

按：痤瘡屬中醫(yī)學(xué)粉刺范疇，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”。肺氣不清，受風(fēng)而生，或冷水洗面，以致熱血凝結(jié)于面，也有濕熱上蒸、瘀血阻滯所致。邢教授認(rèn)為，臨證時(shí)應(yīng)分清主次、先后、緩急，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”?；颊咂剿仄⒎螝馓?，痰濕內(nèi)盛，現(xiàn)風(fēng)熱束肺，肺氣失宣，故見(jiàn)咳嗽喘滿(mǎn)，咳吐濁痰；脾虛失運(yùn)，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)痤瘡于面部。故治療時(shí)先以清肺平喘治標(biāo)為主，待咳喘減輕改以清熱祛風(fēng)、健脾祛濕為主。

2.4 強(qiáng)某，女，49歲。2010-03-02就診。手足起紅色斑疹8年?？淘\：疹色紅，瘙癢重，抓撓后脫皮起屑，繼而皸裂，使用西藥(不詳)治療諸癥先減輕，后又反復(fù)，口干，大便2～3 d一行，舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈細(xì)數(shù)。皮膚干裂較重。中醫(yī)診斷：玫瑰糠疹。證屬血熱風(fēng)燥型。治宜祛風(fēng)止癢，活血祛瘀。方用消風(fēng)散加麥門(mén)冬、北沙參、桑葉、川芎、丹參。患者起病因與人爭(zhēng)執(zhí)，大怒傷肝，肝失疏泄，氣滯血瘀，水液代謝不利，又肝郁傷脾，三焦水道疏泄失常，濕熱毒邪不得疏解，患者病久，久病血虛，血虛生燥，故治療要重在養(yǎng)血潤(rùn)燥，因病程較長(zhǎng)，且病易反復(fù)，因此療效緩慢，患者服藥2個(gè)月諸癥才消，連治3年，病方痊愈。

按：玫瑰糠疹是一種斑疹色紅如玫瑰，脫屑如糠秕狀急性局限性皮膚病。中醫(yī)診斷為風(fēng)熱瘡，主因過(guò)食辛辣或情志抑郁化火，血分蘊(yùn)熱，熱傷陰液而化燥生風(fēng)，復(fù)感風(fēng)熱外邪，內(nèi)外相合，風(fēng)熱郁閉肌膚。邢教授緊抓消風(fēng)散證的辨證要點(diǎn)“風(fēng)熱癮疹，遍身云片斑點(diǎn)”，予消風(fēng)散加減祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血潤(rùn)燥，使患者病程明顯縮短，獲效而愈。

3 小 結(jié)

皮膚病的病因復(fù)雜，且病情纏綿，治療方法雖多，但無(wú)有效的根治方法。歷代中醫(yī)外科名家在臨床實(shí)踐中總結(jié)和創(chuàng)立了許多行之有效的治療方法，邢教授臨證時(shí)選用消風(fēng)散為主方，審因論治，在治療過(guò)程中始終不忘調(diào)脾胃，疏肝膽，并根據(jù)病情輕重?fù)穹胶嫌?，體現(xiàn)了標(biāo)本同治、治病求本之辨治精華。消風(fēng)散在治療皮膚病中顯示了其卓越的優(yōu)越性，消風(fēng)散加減治療急性、亞急性濕疹有效率93.0%[1]，治療玫瑰糠疹有效率95.2%[2]，在臨床上消風(fēng)散治療皮膚病是以疏風(fēng)藥為主，再佐以祛濕藥，此為其治療的最基本原則[3]。

治療期間，邢教授囑咐患者一定要忌口，因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)不同，對(duì)某些刺激性的食物會(huì)產(chǎn)生不同程度的變態(tài)反應(yīng)，且多數(shù)變態(tài)反應(yīng)者會(huì)發(fā)生皮膚變態(tài)反應(yīng)，少食不易消化的食物，平素以五谷雜糧為主食，合理飲食以減少疾病的復(fù)發(fā)并鞏固療效。

[1] 楊曉寰，張敏，姚海洪，等.消風(fēng)散加減治療急性、亞急性濕疹60例療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(20):154-158.

[2] 朱國(guó)營(yíng).消風(fēng)散加減治療玫瑰糠疹42例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26(8):540-541.

[3] 肖洪彬，夏曉暉，樸贊斗，等.消風(fēng)散主要藥效學(xué)及拆方研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，1999，5(4):21-23.

(本文編輯：習(xí) 沙)

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬?？滇t(yī)院呼吸科，天津 300000

2 天津市南開(kāi)區(qū)理療醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300000

李靖靖(1990—)，女，碩士研究生在讀。從事中醫(yī)診斷學(xué)研究。

R289.5；R241.4

A

1002-2619(2014)05-0648-03

2013-09-22)