韓秀林

(河北省陽(yáng)原縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 陽(yáng)原 075800)

《傅青主女科》崩漏辨治規(guī)律及驗(yàn)方舉隅

韓秀林

(河北省陽(yáng)原縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 陽(yáng)原 075800)

《傅青主女科》;崩漏;中醫(yī)藥療法

《傅青主女科》為明末清初傅山所撰著，在婦科病辨治上獨(dú)樹一幟，其內(nèi)容體例、所用方藥與其他婦科古籍截然不同?？傆^全書，其觀點(diǎn)認(rèn)為婦科病主要在于腎、肝、脾、血、氣和沖、任、督、帶的失常。而《傅青主女科》治療崩漏，以氣陰兩虛、肝氣郁結(jié)、血瘀、血熱立論，豐富了崩漏的病機(jī)學(xué)說(shuō)。筆者參其精髓，略有所悟，分析歸納如下。

1 辨證論治規(guī)律

1.1 氣陰兩虛，補(bǔ)陰補(bǔ)氣攝血 傅山治療崩漏，首以陰虛火動(dòng)立論，對(duì)于氣陰兩虛的血崩昏暗，一方面提出“必須于補(bǔ)陰之中，行止崩之法”，另一方面說(shuō)明“此所以不先補(bǔ)血而先補(bǔ)氣也。然單補(bǔ)氣則血又不易生，單補(bǔ)血而不補(bǔ)火，則血又必凝滯而不能隨氣而速生”。參研《傅青主女科》，止崩必用地黃?！陡登嘀髋啤贰罢{(diào)經(jīng)”篇載方14首，其中用熟地黃者有9方［2］。在治療中，針對(duì)不同原因引起的血崩，傅山將熟地黃伍入滋陰涼血、補(bǔ)氣攝血及益氣養(yǎng)陰等方藥中。如在方固本止崩湯用黑姜與補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥(熟地黃、白術(shù)、黃芪、黑姜、當(dāng)歸、人參)并用，重用熟地黃配當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)陰，血旺則氣有所附，虛火自清，陰平陽(yáng)和，血崩之證可愈。

1.2 肝氣郁結(jié)，補(bǔ)血養(yǎng)肝攝血 肝體陰而用陽(yáng)，補(bǔ)血養(yǎng)肝法是傅山治療月經(jīng)病用的最多的一種治法［3］。其認(rèn)為女子以肝為先天，肝主疏泄、藏血，是沖脈之本，具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血流的作用，且女子一生以血為用，由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，血相對(duì)不足，氣有余，而肝以血為體，以氣為用，治療重在補(bǔ)血養(yǎng)肝，使肝血足，肝氣達(dá)，以促肝用［4］?！陡登嘀髋啤分蟹稣a(bǔ)益之品用量極重，解郁疏泄之品用量甚輕，其用意是“寓補(bǔ)于散之中，寄消于升之內(nèi)”，“妙在補(bǔ)以通之，散以開之”。從其治郁證的幾張主方中充分認(rèn)識(shí)到，其治郁以扶正為主，既重視保護(hù)陰血，又注重益脾氣，故用白芍藥、當(dāng)歸、熟地黃、人參量重，而理氣解郁藥次之。傅山主張調(diào)經(jīng)重在治肝，治肝重在補(bǔ)肝血。

1.3 血熱之崩，清熱涼血止血 表現(xiàn)為熱傷沖任，迫血妄行?！陡登嘀髋啤吩?“沖脈太熱而血即沸騰，血崩之為病，正沖脈之太熱也?！敝赋隽搜獰釋?dǎo)致崩潰的機(jī)制。主張“治法必須滋陰降火，以清血海而和子宮”，方用清海丸(熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、五味子、麥門冬、白術(shù)、白芍藥、龍骨、地骨皮、桑葉、玄參、沙參、石斛)。雖為熱證，亦不可用藥過(guò)寒，故氣血、寒熱虛實(shí)，辨證不能拘于一變，用藥需有技巧。

1.4 瘀血致崩，逐瘀止血調(diào)經(jīng) 傅山在《傅青主女科·閃跌血崩》中指出“如血紫有塊，乃當(dāng)去其敗血也”，明言“此癥之狀，必手按之而疼痛。久之則面色萎黃，形容枯槁，乃是瘀血作祟”。故治法須行血而祛瘀，活血以止痛，則血止而愈。逐瘀止血湯意在行血祛瘀，活血止痛，并有涼血解毒作用。

2 典型病例

傅山醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)術(shù)淵博，治療崩漏臨證療效顯著，所創(chuàng)固本止崩湯、平肝解郁湯、逐瘀止崩湯、加味四物湯等方劑廣泛流傳，對(duì)后世醫(yī)家影響極大?，F(xiàn)代學(xué)者吸收《傅青主女科》的正確學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并吸收其許多驗(yàn)方、單方，運(yùn)用辨證論治，靈活加減，從而制訂出多首有效方劑，筆者用這些方劑來(lái)治療婦科病癥，仍取得良效。

例1 王某，女，22歲。2010-10-04初診。15歲初潮，經(jīng)期尚準(zhǔn)，6個(gè)月以來(lái)經(jīng)行雖然按期而至，但時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，每來(lái)時(shí)間超過(guò)1周，最近2個(gè)月淋瀝不止，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，胸悶脹，食不香，腰痠神疲，二便、睡眠正常。舌苔薄白，脈象沉細(xì)有力。素日體弱，又復(fù)早婚，氣血未充，是以經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，脾胃不健，食欲減退，后天補(bǔ)給不足，肝氣郁結(jié)，頭暈?zāi)垦?，胸悶脹滿，氣不攝血，充任失固。中醫(yī)診斷:崩漏。治宜補(bǔ)氣攝血，健脾疏肝解郁。處方:制升麻 3 g，熟地黃 3 g，砂仁 6 g，厚樸 6 g，白茅根炭 15 g，玫瑰花6 g，五味子3 g，沙苑子10 g，炒神曲10 g，阿膠10 g，黨參6 g，牡蠣 10 g，側(cè)柏葉10 g，柴胡5 g，鹿角膠(另烊兌服)6 g，蓮房炭10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

2010-10-12 二診，服藥2劑，月經(jīng)逐漸減少，但仍未斷，心悸，氣短，頭暈依舊，食不香，胸脹悶，脈象如前，仍按上方加減。處方:制升麻3 g，熟地黃3 g，砂仁6 g，厚樸6 g，白茅根炭 15 g，玫瑰花6 g，五味子3 g，沙苑子10 g，炒神曲 10 g，阿膠10 g，仙鶴草12 g，黨參6 g，牡蠣10 g，側(cè)柏葉 10 g，柴胡5 g，黃芩3 g，黃連6 g，柴胡5 g。2010-10-18三診，服藥3劑月經(jīng)已止，食欲轉(zhuǎn)佳，胸腹悶脹已愈，惟仍頭暈?zāi)垦＃募?，氣短，下午感覺(jué)煩熱，脈象不似以前之沉細(xì)。氣血已虧，改服人參歸脾丸，以善其后。

按:經(jīng)期延長(zhǎng)，淋瀝不斷，屬虛證，多治以補(bǔ)氣健脾、調(diào)固沖任為法。本例因有脈沉細(xì)有力，頭暈?zāi)垦?，胸悶脹等癥，知其為肝血不足，引起肝氣郁結(jié)，故用柴胡、厚樸、玫瑰花、萊菔子等藥，疏肝理氣，使整方固中有散，補(bǔ)而不滯。更在二診中加用黃芩、黃連，防止肝郁化火，轉(zhuǎn)為肝熱月經(jīng)不調(diào)。用柴胡，既可疏肝，又有升舉之功。升麻炒黑，更增止血之功。

例2 周某，女，48歲。2008-07-19初診。月經(jīng)淋瀝不盡48 d?；颊咴?胎，近6個(gè)月經(jīng)行過(guò)多，2008-06-01又經(jīng)行過(guò)多如注，至今已48 d未止。腰痠似折，右少腹脹痛，頭暈乏力，舌紫黯伴瘀斑苔薄，脈弦細(xì)略澀。婦科檢查病理示:子宮內(nèi)膜單純性增生。中醫(yī)診斷:崩漏，辨證屬?zèng)_任失固，瘀滯未清。治宜調(diào)固沖任，祛瘀生新。處方:當(dāng)歸10 g，炒白芍藥10 g，生地黃炭30 g，制荊芥穗10 g，山茱萸 10 g，續(xù)斷 12 g，狗脊 12 g，炒蒲黃 10 g，炮姜炭 3 g，香附6 g，丹參10 g，仙鶴草24 g，三七粉(沖服)3 g。7劑。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

2008-07-26 二診，藥后經(jīng)量減少1/3，少腹略有脹痛感，腰痠癥狀緩解，舌略紫黯，脈細(xì)。前方去丹參，加懷牛膝10 g，繼服7劑。

2008-07-29 三診，月經(jīng)淋瀝已止，余癥均減輕。前方去炮姜炭、三七粉，加黨參10 g，繼服7劑。

2008-08-07 四診，頭暈乏力、腰痠腹痛等主癥解除，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。治宜補(bǔ)益脾腎，益氣養(yǎng)血以防反復(fù)。處方:黨參10 g，炒白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，白芍藥10 g，女貞子10 g，墨旱蓮 10 g，枸杞子12 g，生地黃 10 g，茯苓12 g，陳皮6 g。服藥20 d后復(fù)來(lái)月經(jīng)，量不多，6 d即凈。隨訪3個(gè)月，月經(jīng)正常。

按:本例年近七七，又曾因多產(chǎn)，沖任受損，不能制約經(jīng)血，故經(jīng)行過(guò)多近6個(gè)月，近48 d，沖任不固兼其久漏致瘀，新血不生，復(fù)又崩血。故治以養(yǎng)血補(bǔ)血，調(diào)固沖任為主，兼以祛瘀生新、涼血止血、補(bǔ)血止血為輔。方中當(dāng)歸、生地黃、丹參養(yǎng)血活血;白芍藥、仙鶴草涼血止血;三七、制荊芥穗、炒蒲黃、炮姜炭止血固崩;續(xù)斷、山茱萸、狗脊滋腎養(yǎng)肝;香附調(diào)暢氣機(jī)。方中藥物澄源、塞流數(shù)效并舉，故三診時(shí)經(jīng)血已凈。崩漏遷延日久不愈，應(yīng)復(fù)舊固本，究其原因仍為腎陰虧虛為主，正如傅山所說(shuō)“經(jīng)水出諸腎”。故四診以滋補(bǔ)腎陰為主，堅(jiān)持調(diào)理，故而痊愈。

小 結(jié) 縱觀《傅青主女科》全書，其立論準(zhǔn)確，于平淡之方藥，賦予非常之劑量，講究配伍，注重扶正。對(duì)于崩漏，主要抓住腎、肝、脾的相互關(guān)系進(jìn)行調(diào)治，其理宗東垣，法偏溫補(bǔ)，辨證處方，要而不繁，實(shí)為指導(dǎo)我們治療婦科疾病之良書［5］。崩漏雖有血熱、氣虛、肝郁、血瘀等不同病變，但由于損血耗氣，日久均可轉(zhuǎn)化為氣血俱虛或氣陰兩虛。由于崩漏發(fā)病的緩急不同，出血的新久各異，因此治療崩漏，尚須本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法，治崩宜升提固澀，治漏宜養(yǎng)血理氣。治療過(guò)程中應(yīng)參考患者的不同年齡，如青春期患者，多屬于先天腎氣不足，重在補(bǔ)腎氣，益沖任;育齡期患者多見肝郁血熱，重在疏肝養(yǎng)肝，調(diào)沖任;圍絕經(jīng)期患者多因肝腎虧損或脾氣虛弱，應(yīng)重在滋養(yǎng)肝腎，扶脾固沖任。

［1］傅山.傅青主女科［M］.上海:上海人民出版社，1978:14-28.

［2］尹香花，申玉華，尤昭玲.淺析《傅青主女科》熟地之應(yīng)用［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002，8(11):633-634.

［3］陳瑞銀，胡國(guó)華.讀《傅青主女科》心得［J］.四川中醫(yī)，2013，31(4):23-25.

［4］周文靜，王慧穎.《傅青主女科》月經(jīng)病診療特色淺析［J］.光明中醫(yī)，2013，(4):657-658.

［5］肖進(jìn)順.傅青主女科新解［M］.北京:學(xué)苑出版社，1991:32-34.

(本文編輯:董軍杰)

R271;R271.120.5

A

1002-2619(2014)08-1173-02

韓秀林(1966—)，女，主治醫(yī)師。從事中西醫(yī)婦產(chǎn)科疾病臨床研究。

2014-01-26)